#1
|
||||
|
||||
Тяжёлое течение бронхиальной
Коллеги,затрудняюсь с ведением данного пациента.Прошу помощи.
Мальчик 13 лет.Находится на инвалидности по бр.астме.. Базисно получает серетид 25/250- 2 вдоха 2 раза.Бронхолитики беродуал 20 капель-3 раза ч/з небулайзер.Кроме того со слов мальчика 2000 мкг.пульмикорта ч/з небулайзер. Объективно:дыхание резко ослабленно.На фоне этого разнокалиберные хрипы с обеих сторон.Перкуторный звук с коробочным оттенком.Сердечные тоны приглушены,тахикардия.А/Д-артериальная гипертензия 2 степени.Заранее спасибо. |
#2
|
||||
|
||||
Рентгенологически-обструктивный синдром,малостуктурие корней.
|
#3
|
||||
|
||||
ФВД-сделать не может.(ОФВ-10%?!)
|
#4
|
||||
|
||||
Коллеги,у Вас тоже нет конкретных предложений по ведению данного больного?
|
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
Тему перенес в педиатрический раздел. |
#6
|
|||
|
|||
Коллега, доложите пациента подробнее, пожалуйста.
Кроме этого, есть пара вопросов: Серетид и беродуал+пульмикорт получает одновременно, это у него базис такой или усиление базиса при обострении? Как давно обострение? Ребенок дома, как понимаю, не госпитализирован по какой причине? |
#7
|
||||
|
||||
Пациенту бронхиальная астма установлена в 2005году.Изначально получая фликсотид обострения продолжались.Переведён на серетид в этой же дозировке.Больной правильного телосложения.Грудная клетка цилиндрической формы,межреберные промежутки расширены.Аускультативно-резкое укорочение выдоха,на приёме приступ частично снят 20кап.атровента+500мкг пульмикорта.ФВД-дать не может(ОФВ 10!!!).Рентген.картина-соответствует клиническому диагнозу.КТ грудной клетки-расширение верхней полой вены,артрит?левого грудиноключичного сустава.Я ребёнка вижу впервые.По заключению пульмонологов НИИ вот эти "лошадиные" дозы получает уже месяц.Я б снял серетид,но это только в стационаре.Я в недоумении
|
|
#8
|
||||
|
||||
Обострение на фоне острого обструктивного бронхита.Вёл терапию макролидами(клацид)250 х 2р (7 дней).Сейчас я бронхита не слышу.С месяц уже обострение.
|
#9
|
||||
|
||||
Что делать в этой ситуации?Может быть преднизалон таблетизированный?То глюкокортикостероидов больной получает очень много.
|
#10
|
||||
|
||||
|
#11
|
||||
|
||||
По р-ме.Цитирую описание.На р-ме грудной клетки в пр.проэкции выраженные признаки обструктивного синдрома.Корни лёгких малоструктурны,уплотнены.Закл-о.обструктивный бронхит.
|
#12
|
||||
|
||||
Аускультативно выслушивались мелко- и среднекалиберные хрипы.
|
#13
|
||||
|
||||
Кроме того, обострение БА на фоне о.обстр.бронхита было установлено пульмонологами НИИ,педиатры п-ки следовали рекомендациям.
|
#14
|
|||
|
|||
Коллега, синдром обструкции у больного БА - это и есть обострение БА. На фоне ОРВИ, вероятно.
Обструкция любого происхождения на снимке будет выглядеть одинаково. По-хорошему, его надо госпитализировать, Вы правы - переводить на системные стероиды + бронхолитики, их объем - по состоянию. Аллергический ринит есть? Сейчас по этому поводу что-то получает? |
#15
|
||||
|
||||
Аллергический ринит слабо выражен,носовое дыхание затруднено.ЛОР в заключение описывает алл.ринит и назаначил кромогексал.Я заменил его на назонекс.
|