#1
|
||||
|
||||
Îðòîïåäè÷åñêèå ñòåëüêè è îáóâü.
Ïðîøó çàäàâàòü âîïðîñû ïî èñïðàâëåíèþ/êîððåêöèè äåôîðìàöèé ñòîï è äðóãèõ íàðóøåíèé îïîðíî-äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû ïðè ïîìîùè èíäèâèäóàëüíî èçãîòîâëåííûõ îðò. ñòåëåê è îðò. îáóâè ñ âðà÷åáíûì êîíòðîëåì. Îáñóæäåíèå ìåñòà è ðîëè îðò. èçäåëèé â ëå÷åáíîì ïðîöåññå è ïðîôèëàêòèêå, ðàçëè÷íûå ìåòîäèêè îðòåçèðîâàíèÿ, øèðîêèé êðóã âîïðîñîâ î áèîìåõàíèêå äëÿ âðà÷åé.
Ñ óâàæåíèåì, âðà÷ òðàâìàòîëîã-îðòîïåä(ñòàæ ïðàêòè÷åñêîé ðàáîòû â èíäèâèäóàëüíîì îðòåçèðîâàíèè ïðè ðàçëè÷íîé ïàòîëîãèè îïîðíî-äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû 10 ëåò),íàó÷íûé ñîòðóäíèê Ýíäîêðèíîëîãè÷åñêîãî Íàó÷íîãî Öåíòðà ÐÀÌÍ Ãîðîõîâ Ñåðãåé Âàëåíòèíîâè÷ |
#2
|
||||
|
||||
Áûëî áû çäîðîâî, åñëè áû Âû ïðåäñòàâèëèñü è çàïîëíèëè ïðîôèëü ïîëíîñòüþ.
|
#3
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî çà Âàøå çàìå÷àíèå. Âíåñåíà êîððåêöèÿ â òåêñò ïðåäûäóùåãî ñîîáùåíèÿ.
|
#4
|
||||
|
||||
Çäðàâñòâóéòå, ðàññêàæèòå, ïîæàëóéñòà, î âîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ ñòåëüåê äëÿ êîððåêöèèè ïîïåðå÷íî-ðàñïëàñòàííîé ñòîïû 2 ñò.
|
#5
|
||||
|
||||
Î÷åíü ïðèÿòíî âèäåòü Âàñ çäåñü, äîêòîð. Ãðóñòíûé âîïðîñ ïðàêòè÷åñêîãî ïëàíà: íàøè áîëüíûå ñ äåôîðìàöèÿìè ñòîï (äèàáåòè÷åñêàÿ îñòåîàðòðîïàòèÿ. ñòîïû ïîñëå àìïóòàöèé) î÷åíü æàëóþòñÿ íà ìåñòíîå îðòïåäè÷åñêîå ïðåäïðèÿòèå. Òå, êòî çàêàçûâàë òàì îðòîïåäè÷åñêóþ îáóâü, íîñèòü åå íå ìîãóò. Ïîíÿòíî, ÷òî îáû÷íàÿ îáóâü (ïóñòü äàæå è êðîññîâêè ñ òîëñòûìè ìÿãêèìè ñòåëüêàìè) èì íå ïîäõîäèò.
Âîïðîñ, ìîæåò áûòü, ãëóïîâàò, íî îí òàêîé: êàêîâû. ñ Âàøåé òî÷êè çðåíèÿ, ïóòè ðåøåíèÿ ïîäîáíîé ïðîáëåìû?
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#6
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
ß ìîãó Âàì (èëè âñåì) ïðåäîñòàâèòü äëÿ îáñóæäåíèÿ ìåä.-òåõíè÷åñêèé êîíöåïò îáåñïå÷åíèÿ.  ñâÿçè ñî ñëîæíîñòüþ ïåðåâîäà ìåä. òåðìèíîâ õîòåëîñü áû âèäåòü äèàãíîçû íà ëàòûíè. |
#7
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Çäðàâñòâóéòå, êîëëåãà. Ñïàñèáî çà âîïðîñ. «Ïîïåðå÷íî-ðàñïëàñòàííûå ñòîïû» ïðàêòè÷åñêè âñåãäà ÿâëÿþòñÿ ýëåìåíòîì êàêîé-ëèáî äåôîðìàöèè ñòîï (êîìáèíèðîâàííîãî ïëîñêîñòîïèÿ, ïîëîé ñòîïû è å¸ ðàçíîâèäíîñòåé è ò.ä.), èçîëèðîâàííàÿ ðàñïëàñòàííîñòü ïîïåðå÷íîãî ñâîäà - êàçóèñòèêà). Ââåä¸ì ñëåäóþùèå ïîíÿòèÿ: 1.Ïîäèàòðèÿ-íàóêà îá îñîáî âûäåëÿåìîì ñåãìåíòå îïîðíî-äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû-ñòîïå. Îáúåäèíÿåò êîíñåðâàòèâíóþ îðòîïåäèþ è ïðîòåçèðîâàíèå/îðòåçèðîâàíèå/îáóâíîå äåëî. Äåòàëüíî àíàëèçèðóåò ôóíêöèþ ðàçëè÷íûõ âèäîâ/òèïîâ íîðìàëüíûõ ñòîï, ðàçëè÷íûå âàðèàíòû è ñòåðåîòèïû õîäüáû/áåãà, èçó÷àåò ïîëîæåíèå è äâèæåíèå ñòîïû â îáóâè, äîêëèíè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñòîï ïðè ðàçâèòèè äåôîðìàöèé. Çàäà÷à- îïòèìèçàöèÿ ôóíêöèé ñòîïû ( è, îïîñðåäîâàííî, âñåãî îïîðíî-äâèãàò.àïïàðàòà ) ïðè äâèæåíèè ïðè ïîìîùè áèîìåõàíè÷åñêîé êîððåêöèè ñ èñïîëüçîâàíèåì ñïåöèàëüíûõ âèäîâ îáóâè è âêëàäíûõ ÎÐÒÅÇΠÑÒÎÏ. Ïîäèàòðèñòû/õèðîïîäèñòû â àíãëîãîâîðÿùèõ ñòðàíàõ îáúåäèíåíû â íàöèîí/ìåæäóíàðîäí. àññîöèàöèè è èçäàþò ðÿä æóðíàëîâ(Journal of the American Podiatric Medical Association, Journal of the Foot Surgery è ò.ä) 2.Îðòåç ñòîïû (îðòîòèê/ ïîäèàòðè÷åñêèé îðòåç)-âêëàäíàÿ( èçãîòîâëåííàÿ îòäåëüíî îò îáóâè) ëå÷åáíàÿ ñòåëüêà, îñóùåñòâëÿþùàÿ ïîääåðæêó/ôèêñàöèþ/êîððåêöèþ ñóñòàâîâ è ñóìî÷íî-ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà ñòîïû, èñïðàâëÿþò ïàòîëîãè÷. ïîëîæåíèå ñòîïû â îáóâè, ïåðåðàñïðåäåëÿåò äàâëåíèå íà ïîäîøâåííîé ïîâåðõíîñòè ñòîïû, êîìïåíñèðóåò íåäîñòàòî÷íîñòü ñïåöèôè÷. ôóíêöèé ñòîïû ïðè ëîêîìîöèè. Ôóíêöèîíàëüíîå îðòåçèðîâàíèå ñòîïû ïðè å¸ äåôîðìàöèÿõ ÿâëÿåòñÿ íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ è î÷åíü æåëàòåëüíî ïîñëå îïåðàöèé «ðåêîíñòðóêöèè ïåðåäíåãî îòäåëà ñòîïû» õîòÿ áû äëÿ ñíèæåíèÿ âåðîÿòíîñòè ðåöèäèâîâ. Öåëè è çàäà÷è îðòåçèðîâàíèÿ ïðè ðàñïëàñòàííîñòè ïîïåðå÷íîãî ñâîäà: -ïåðåðàñïðåäåëèòü íàãðóçêó íà ïëàíòàðíîé ïîâåðõíîñòè ñòîïû(ðàçãðóçêà ïëþñíå-ôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ è ãîëîâîê ïëþñíåâûõ êîñòåé(ïîä êîòîðûìè ÷àñòî ñóùåñòâóþò íàòîïòûøè- êîñâåííûå ìàðêåðû ýòîé äåôîðìàöèè) -ïðè íåôèêñèðîâàííîé(êîððèãèðóåìîé) ðàñïëàñòàííîñòè ïîïåðå÷íîãî ñâîäà- ïîýòàïíàÿ êîððåêöèÿ ïðè ïîìîùè ðàçíîîáðàçíûõ ïåëîòîâ ïîïåðå÷íîãî ñâîäà( ìåòàòàðçàëüíûå ïîäóøêè(âàëèê Çåéöà), ìåòàòàðçàëüíûå âàëèêè è ò.ä.). Ƹñòêîñòü/ óïðóãîñòü, âûñîòà è ôîðìà, ëîêàëèçàöèÿ îòíîñèòåëüíî ëèíèè «ïó÷êîâ» òàêèõ ýëåìåíòîâ îðòåçîâ ñòîï î÷åíü èíäèâèäóàëüíû äëÿ êàæäîãî è ,çà÷àñòóþ, îòëè÷àþòñÿ äëÿ ïðàâîé è ëåâîé ñòîïû ó äàííîãî ïàöèåíòà. Òåì áîëåå îíè íå ìîãóò áûòü ñòàíäàðòíûìè äëÿ äàííîãî «ðàçìåðà ñòîïû» êàê â ñåðèéíî èçãîòàâëèâàåìûõ íåèíäèâèäóàëüíûõ ñòåëüêàõ. -Äåìïôèðîâàíèå óäàðíûõ íàãðóçîê ïðè ëîêîìîöèè -Êîððåêöèÿ áèîìåõàíèêè ïðè õîäüáå ñ ðåäóêöèåé ôàçû îïîðû íà ãîëîâêè ïëþñíåâûõ êîñòåé (èññêóñòâåííûé ïåðåêàò íà ðèãèäíîé ïîäîøâå îáóâè) - êîíå÷íîì èòîãå- ïðåäîòâðàùåíèå ïðîãðåññèðîâàíèÿ è (ïî âîçìîæíîñòè êîððåêöèÿ) ðàñïëàñòàííîñòè ïîïåðå÷íîãî ñâîäà, äî íàñòóïëåíèÿ ñïåöèôè÷åñêèõ îñëîæíåíèé (íà÷èíàÿ îò äåôîðì. àðòðîçà ïëþñíå-ôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ è çàêàí÷èâàÿ íåâðîìîé Ìîðòîíà, Hallux rigidus …) Òàêòèêà îðòåçèðîâàíèÿ áóäåò çàâèñåòü îò íîçîëîãè÷åñêîãî êîíòåêñòà ðàñïëàñòàííîñòè ïîïåðå÷íîãî ñâîäà (ïðè êîìáèíèð.ïëîñêîñòîïèè, ïîëîé ñòîïå, ïðè ñèíäðîìå «äèàáåò. ñòîïû» è ðàâìàòîèäí. ïîëèàðòðèòå îíà áóäåò ðàçíîé) Òåõíè÷åñêè: èçãîòîâëåíèå (ïî òî÷íîìó ïðåäïèñàíèþ âðà÷à î êîíñòðóêöèè äëÿ òåõíèêà-îðòîïåäà ) ïî òð¸õìåðíîé êîïèè ñòîïû (îáçîð íàèáîëåå èñïîëüçóåìûõ ìåòîäèê ìîãó ïðåäîñòàâèòü ) óïðóãîýëàñòè÷íûõ èíäèâèäóàëüíûõ îðòåçîâ ñòîï. Èçãîòîâëåíèå ïî ñëåïêó èëè ïîäáîð ñïåöèàëèçèðîâàííûõ âèäîâ èëè îðòîïåäè÷åñêàÿ ìîäèôèêàöèÿ ÎÁÓÂÈ (îá ýòîì ÷àñòî çàáûâàþò, ÷òî ïðèâîäèò ê íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòè. |
|
#8
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#9
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ïðè òîì, ÷òî ÿ èìåë îïûò èçãîòîâëåíèÿ ( îò ñíÿòèÿ ñëåïêîâ è îáú¸ìíûõ ðàçìåðîâ äî ïðèìåðêè, äîïîäãîíêè è âûäà÷è) ìíîãèõ îðòîïåäè÷åñêèõ èçäåëèé (îò ñëåïî÷íûõ ïîëíîêîíòàêòíûõ îðòåçîâ ñòîï è îðò. îáóâè ïî ñëåïêó äî îðòîïåäè÷åñêèõ àïïàðàòîâ, êîðñåòîâ è ïðîòåçîâ) – äëÿ ýòîãî åñòü ãðàìîòíûé òåõíèê-îðòîïåä. Íî îïðåäåëåíèå ïîêàçàíèé ê îðòåçèðîâàíèþ, âèäà\ òèïà îðòîïåä. èçäåëèÿ, ïðåäïèñàíèå ñ óêàçàíèåì âñåõ äåòàëåé îò ìîäèôèêàöèè ñëåïî÷íîãî ïîçèòèâà äî èñïîëüçóåìûõ ìàòåðèàëîâ, ïðèìåðêè, ïîýòàïíàÿ êîððåêöèÿ, îáó÷åíèå èñïîëüçîâàíèþ îðòîïåä. èçäåëèåì, ïðîôèëàêòè÷åñêèå îñìîòðû - ýòî äåëî âðà÷à- îðòîïåäà. Íå ñòîëü äàâíî â æóðíàëå « Ñàõàðíûé äèàáåò» áûëî îïóáëèêîâàíî «Ïðàêòè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî ïî èçãîòîâëåíèþ îðò. îáóâè äëÿ ïàöèåíòîâ ñ ñàõ. äèàáåòîì» . Äðóãîå íàçâàíèå äîêóìåíòà: «Êîíñåíñóñ ïî äèàáåòè÷åñêîé îáóâè». Åãî îáñóæäåíèå ìîæíî íàéòè íà âðà÷åáíîì ôîðóìå ïî «Äèàáåòè÷åñêîé ñòîïå» [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ñàìîãî òåêñòà äîêóìåíòà òàì íåò , íî íàéòè åãî â æóðíàëå_ íå ïðîáëåìà. Òàì ïîäðîáíî è âíÿòíî èçëîæåí âåñü ìåäèêî-òåõíè÷åñêèé êîíöåïò ñ êîíêðåòíîé ïðèâÿçêîé ê íîçîëîãèè è ðàçëè÷íûì ãðóïïàì ðèñêà. Íàïèñàíî ýòî â ðåçóëüòàòå áîëåå ÷åì ãîäè÷íîé, ïîñòîÿííîé ðàáîòû áîëüøîé ãðóïïû ýêñïåðòîâ ( âêëþ÷àÿ ïðîèçâîäèòåëåé îðò. èçäåëèé) êðóïíåéøèõ íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèõ öåíòðîâ Ðîññèè. È ïîñëåäíåå: ïî äèàãíîçàì (äàæå íà ëàòûíè) î÷åíü ñëîæíî äàòü ÷¸òêèå ðåêîìåíäöèè. Íåäàðîì ãîâîðÿò, ÷òî âðà÷ íå êîíñóëüòèðóåò ïî òåëåôîíó (íó è ïî Èíòåðíåòó, âèäèìî òîæå…) |
#10
|
||||
|
||||
Ìîæåò ñòîèëî íàçâàòü òåìó: "100 âîïðîñîâ î îðòîïåäè÷åñêîé îáóâè è ñòåëüêàõ, îòâåòû íà êîòîðûå âû íå çíàåòå ïîòîìó ,÷òî íå õîòèòå ñïðîñèòü"?
Âîêðóã îðòîïåäè÷åñêèõ èçäåëèé î÷åíü ìíîãî íåäîáðîñîâåñíûõ ñïåêóëÿöèé è óñòîé÷èâûõ ìèôîâ(â ò.÷. ñðåäè ñàìèõ âðà÷åé). Òàê äàâàéòå âñ¸ ýòî îáñóäèì! Íå âåðþ, ÷òî ñðåäè âðà÷åé- çàâñåãäàòàåâ ôîðóìà íåò íè îäíîãî, èíòåðåñóþùåãîñÿ äàííîé òåìîé... Ñ óâàæåíèåì è íàäåæäîé íà îòêëèêè, podiator |
#11
|
||||
|
||||
Âû ïðàâû, è ñïåêóëÿíòîâ ñðåäè íèõ äîñòàòî÷íî. Âàì æå îãðîìíîå ñïàñèáî çà êðàòêèé ðåâüþ. ÈÌÕÎ öåëåâàÿ ãðóïïà ïîòðåáèòåëåé ñòåëåê íå òàê ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ â èíòåðíåòå....Íî èíîãäà çàõîäÿò, è â òîì ñëó÷àå Âû , äóìàþ, áóäåòå íåçàìåíèìû (Âåäü è æèâåòå òóò, è ñîâåò íà ìåñòíîñòè äàäèòå, è àäðåñ è ò.ä.). Âàøå ìíåíèå áóäåò î÷åíü öåííûì â êîíêðåòíîì êëèíè÷åñêîì ñëó÷àå. Êîíå÷íî æå Âàøå íàïðàâëåíèå ðàáîòû ÷ðåçâû÷àéíî àêòóàëüíî. Ñïàñèáî.
|
#12
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî, Àíäðåé, çà îïåðàòèâíûé îòâåò.
Íî õîòåëîñü áû âèäåòü çäåñü íå"öåëåâûå ãðóïïû ïîòðåáèòåëåé ñòåëåê ", à âðà÷åé êîòîðûå â ñâîåé ïðàêòèêå ðàáîòàþò ñ îðòîïåäè÷åñêèìè èçäåëèÿìè, â òîì ÷èñëå äåòñêèõ îðòîïåäîâ, îïåðèðóþùèõ òðàâìàòîëîãîâ, âñåõ êòî ðåêîìåíäóåò îðò. ñòåëüêè è îáóâü, íå çíàÿ òî÷íî êàêàÿ êîíñòðóêöèÿ è òåõíîëîãèÿ íåîáõîäèìà â ýòîé êîíêðåòíîé êëèíè÷åñêîé ñèòóàöèè . Åù¸ ðàç ñïàñèáî. |
#13
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé êîëëåãà,
Î÷åíü ðàä âàøåìó ïîÿâëåíèþ íà ôîðóìå. Íàäåþñü, íàøå îáùåíèå áóäåò èíòåðåñíûì è ïëîäîòâîðíûì. Íå ìîãëè áû Âû îïèñàòü, ÷òî ïðåäñòàâëÿåò cîáîé âàøà òåõíîëîãèÿ ñíÿòèÿ ñëåïêà? Êàêèå ìàòåðèàëû ó âàñ èñïîëüçóþòñÿ ïðè èçãîòîâëåíèè ñòåëåê? Êàê âû äîáèâàåòåñü ñîõðàíåíèÿ ôèçèîëîãè÷åñêîé ïîäâèæíîñòè ñòîïû ïðè êîððåêöèè óïëîùåííûõ ñâîäîâ èëè êîððåêöèè ãèïåðïðîíàöèè êàê ñëåäñòâèÿ ïîëîé ñòîïû? Èíòåðåñíî òàêæå, ÷òî Âû ñîâåòóåòå äåòÿì ìëàäøåãî âîçðàñòà â êà÷åñòâå ïðîôèëàêòèêè íàðóøåíèé áèîìåõàíèêè â ïðîöåññå ðîñòà? Çàðàíåå ñïàñèáî çà îòâåòû. |
#14
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ñïàñèáî çà Âàø âîïðîñ. Ñóäÿ ïî Âàøåìó àêòèâíîìó ó÷àñòèþ â ñîçâó÷íûõ òåìàõ ñîçäà¸òñÿ âïå÷àòëåíèå äîñòàòî÷íîé êîìïåòåíöèè â âîïðîñàõ áèîìåõàíèêè è ôóíêöèîíàëüíîãî îðòåçèðîâàíèÿ, ÷òî íå ìîæåò íå ðàäîâàòü. Èòàê – ìàëåíüêèé îáçîð ìåòîäèê êîïèðîâàíèÿ ôîðìû ñòîïû. Ìåòîäèê ïîëó÷åíèÿ òð¸õìåðíûõ ñëåïêîâ ñòîï ìíîãî. 1.Îòïå÷àòîê ñòîïû â ñóõóþ ïîëèóðåòàíîâóþ ïåíó (ñïåö. ïðåññ-ôîðìû ïðîèçâîäèò ôèðìà OTTO BOCK Ãåðìàíèÿ, êðîìå òîãî åñòü è ðîññèéñêèé ïðîèçâîäèòåëü). Âàðèàíòû: ïîëóíàãðóæåííàÿ ñòîïà, ñ ïîëíîé íàãðóçêîé (ñòîÿ). 2.Ñëåïîêè ãèïñîâûì áèíòîì/ ëîíãåòîé. Îòëè÷àþòñÿ âàðèàíòàìè ìîäèôèêàöèè íåçàñòûâøåãî ãèïñîâîãî áèíòà ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðåäâàðèòåëüíî ôèêñèðîâàííûõ íà ïðîáëåìíûõ ó÷àñòêàõ ñòîïû ôèãóðíûõ íàêëàäîê ìàðêèðóþùèõ çîíû äåêîìïðåñèè\ ðàçãðóçêè. Âàðèàíòû: ñ ïîëíîé íàãðóçêîé(ñòîÿ) , ïîëóíàãðóæåííàÿ ñòîïà (ñòîÿ íà ñïåöèàëüíûõ ïîäêëàäêàõ ñ âåðõíèì óïðóãîýëàñòè÷íûì ñëîåì, çà÷àñòóþ ñ óñòàíîâêîé "íà êàáëóê"-ò.å. ó÷èòûâàÿ óãîë ýêâèíóñà ñòîïû â îáóâè), íåíàãðóæåííàÿ ñòîïà â íåéòðàëüíîé ïîçèöèè(òàðàííî-ëàäüåâèäíîå ñî÷ëåíåíèå è âçàèìîîòíîøåíèå ïåðåäí. , ñðåäí. è çàäí. îòä. ñòîïû). 3.Íà ïîäóøêàõ ñ ñûïó÷èì/òåêó÷èì íàïîëíèòåëåì ñ èñïîëüçîâàíèåì âàêóóìíî-êîìïðåññîðíîé óñòàíîâêè è ðåãóëÿöèåé äàâëåíèÿ â ïîäóøêàõ (ñ ïîëíîé íàãðóçêîé (ñòîÿ)). 4.Òð¸õìåðíàÿ öèôðîâàÿ êîïèÿ (ëàçåðíûé 3D ñêàíåð)>ñòàíîê ñ ×ÏÓ (êàðâåð) âûòà÷èâàåò èç ïëàñòèêà/ãèïñà/âîñêà ñðàçó ïîçèòèâ-êîïèþ ñòîïû . 5.Ôîðìèðîâàíèå çàãîòîâêè îðò. èçäåëèÿ ïðÿìî ïî ñòîïå (ñïåö.âèäû òåðìîïëàñòîâ ñ ïðåäâàðèò.ðàçîãðåâîì è ñîõðàíåíèåì ôîðìû ïðè îñòûâàíèè) êàê ïðàâèëî íåíàãðóæåííàÿ ñòîïà â íåéòðàëüíîé ïîçèöèè. 6.Èìïåäîòåõíèêà. 7.Äðóãèå èíäèâèä. ìåòîäèêè (â ò.÷. ôîðìîâàíèå çàãîòîâêè çà ñ÷¸ò å¸ äåôîðìàöèè ïîä âåñîì òåëà ïàöèåíòà). Ýòîò ñïèñîê íå ïðåòåíäóåò íà ïîëíîòó, ïåðå÷èñëåíû òîëüêî íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûå ìåòîäèêè (ñðåäè íèõ óïîìÿíóòû áîëüøèíñòâî òåõíèê, èñïîëüçóåìûõ ñàìûìè êðóïíûìè ïðîèçâîäèòåëÿìè ñòåëåê-îðòåçîâ è îðò.îáóâè â Ðîññèè íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ). ×àñòü èç íèõ èñïîëüçóåòñÿ ïðè âûñîêîòî÷íîì èçãîòîâëåíèè îðò.îáóâè è âêëàäíûõ ýëåìåíòîâ. Âêëàäíîé ýëåìåíò ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì êîíñòðóêòèâíûì ýëåìåíòîì îðò.îáóâè . Ýòî âêëàäíàÿ(èçãîòîâëåííàÿ âìåñòå ñ îáóâüþ) ñòåëüêà, îñóùåñòâëÿþùàÿ ïîääåðæêó/ôèêñàöèþ/êîððåêöèþ ñóñòàâîâ è ñóìî÷íî-ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà ñòîïû, èñïðàâëÿþùàÿ ïàòîëîãè÷. ïîëîæåíèå ñòîïû â îáóâè ,ïåðåðàñïðåäåëÿþùàÿ äàâëåíèå íà ïîäîøâåííîé ïîâåðõíîñòè ñòîïû, è ò.ä. ß ðàáîòàþ ìåòîäèêàìè ¹ 1(ïîëóíàãðóæåííàÿ ñòîïà â íåéòðàëüíîé ïîçèöèè èëè (èíîãäà ) â ãèïåðêîððåêöèè ) è ¹ 2(âñåìè âàðèàíòàìè, ÷àùå äâóìÿ ïîñëåäíèìè). Âàæíî: 1.ïðîèçâîäèòñÿ ëè âîîáùå êîððåêöèÿ ñòîïû è êîãäà (äî ìàíèïóëÿöèè, â ïðîöåññå ñíÿòèÿ ñëåïêà, íà íåãàòèâíîì îòòèñêå, íà ïîçèòèâíîé êîïèè ñòîïû (îáðàáîòêà ãèïñîâîãî ñëåïêà ñîãëàñíî ïðåäïèñàíèÿì â áëàíêå çàêàçà), íà ãîòîâîì èçäåëèè). 2.êàê îíà ïðîèçâîäèòñÿ. 3.êàê êîíòðîëèðóåòñÿ å¸ ýôôåêòèâíîñòü. 4.êàêîâà òàêòèêà îðòåçèðîâàíèÿ. 5.ïðîèçâîäèòñÿ ëè âîîáùå ïîýòàïíàÿ êîððåêöèÿ íà ðàíåå èçãîòîâëåííîé ñòåëüêå èëè êàæäûé ðàç äåëàåòñÿ íîâàÿ. ×òî êàñàåòñÿ íåïîñðåäñòâåííî ñòåëåê-îðòåçîâ ñòîïû òî âàæíî: 1.Ìàòåðèàëû îñíîâû/ðàêóøêè 2.Ñðåäíèé (ìåæñòåëå÷íûé) ñëîé 3.Âåðõíåå ïîêðûòèå 4.ñïåö.äåòàëè(ÌÅÒÀÒÀÐÇ.ÏÎÄÓØÊÈ/ÂÀËÈÊÈ,ÐÀÇÃÐÓÇÊÈ,ÂÑÒÀÂÊÈ ÈÇ ÑÏÅÖ.ÎÑÎÁÎÌßÃÊÈÕ ÌÀÒÅÐÈÀËΠÈËÈ ÑÈËÈÊÎÍÀ È Ò.Ä.) 5.Êàê âñ¸ ýòî óâÿçàíî ñ ïàòîëîãèåé ïàöèåíòà è ñ ïðåäïîëàãàåìûì âèäîì/ òèïîì îáóâè, êóäà áóäåò âëîæåí îðòåç 6.Êàêîâû ðåêîìåíäàöèè ïî ðåæèìó èñïîëüçîâàíèÿ îðòåçîâ ,ïîäáîðó îáóâè è ÷àñòîòà ïðîô.îñìîòðîâ ñ ðåìîíòîì/ìîäèôèêàöèåé îðòåçîâ(ïîýòàïíàÿ êîíòðîëèðóåìàÿ âðà÷îì êîððåêöèÿ) . Ñ Âàøåãî ïîçâîëåíèÿ ïî âîïðîñàì öèòàòà :«Êàêèå ìàòåðèàëû ó âàñ èñïîëüçóþòñÿ ïðè èçãîòîâëåíèè ñòåëåê? Êàê âû äîáèâàåòåñü ñîõðàíåíèÿ ôèçèîëîãè÷åñêîé ïîäâèæíîñòè ñòîïû ïðè êîððåêöèè óïëîùåííûõ ñâîäîâ èëè êîððåêöèè ãèïåðïðîíàöèè êàê ñëåäñòâèÿ ïîëîé ñòîïû? Èíòåðåñíî òàêæå, ÷òî Âû ñîâåòóåòå äåòÿì ìëàäøåãî âîçðàñòà â êà÷åñòâå ïðîôèëàêòèêè íàðóøåíèé áèîìåõàíèêè â ïðîöåññå ðîñòà?» îòâå÷ó ïîçæå. Ñïàñèáî çà âíèìàíèå. |
#15
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
öèòàòà: «Êàêèå ìàòåðèàëû ó âàñ èñïîëüçóþòñÿ ïðè èçãîòîâëåíèè ñòåëåê?» Ìàòåðèàëû îñíîâû/ðàêóøêè - óïðóãîýëàñòè÷íûå èçíîñîñòîéêèå ìàòåðèàëû, íå äàþùèå ñêîëîâ è òðåùèí, âîäîóñòîé÷èâûå è ñîîòâåòñòâóþùèå ñàí-ãèã. òðåáîâàíèÿì ê ìàòåðèàëàì äëÿ îðò. èçäåëèé, îáåñïå÷èâàþùèå ïðàêòè÷åñêè íåîãðàíè÷åííûé ñðîê ñëóæáû. Ôîðìîâàíèå òàêèõ ìàòåðèàëîâ ïî ãèïñîâîé ïîçèòèâíîé êîïèè ñòîïû ïðîèçâîäèòñÿ ïðè 200-300 ãð.Ñ â ñïåöèàëüíûõ âàêóóìíûõ ïðåññàõ. Ïîëèýòèëåí ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âÿçêîñòè ñïåöèàëüíûõ ìàðîê, ïîëèïðîïèëåí, ýâàïëàñò-îðòî (êëàóä), åâðîïëåêñ, êàðáîïëàñò( óãëåïëàñòèê = ãðàôèò) è íåêîòîðûå äðóãèå. Âûáîð - èñõîäÿ èç äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè ïàöèåíòà (ïðîôåññèîí. ñïîðò èëè ïîâñåäíåâíàÿ íåïðîäîëæèòåëüíàÿ õîäüáà), åãî âåñà, ïðåèìóùåñòâåííîãî èñïîëüçîâàíèÿ â îáóâè îïðåäåëåííîãî òèíà (ñïîðòèâí., îðòîïåä., êàáëó÷íàÿ ìîäåëüíàÿ è ò ä.). ×àñòü ìàòåðèàëîâ ÿâëÿþòñÿ óíèâåðñàëüíûìè äëÿ ëþáûõ âèäîâ îáóâè è ëþáûõ ðåæèìîâ ýêñïëóàòàöèè. Ñðåäíèé (ìåæñòåëå÷íûé) ñëîé-PPT, ÏÏÓ, ÏÏÝ è äð. óïðóãîýëàñòè÷íûå ìàòåðèàëû ñ ìàëîé îñòàòî÷íîé äåôîðìàöèåé (ò. å îíè íå ñìèíàþòñÿ è íå òåðÿþò àìîðòèçèðóþùèõ ñâîéñòâ ïðè äëèòåëüíîé íàãðóçêå) Âåðõíåå ïîêðûòèå - îãðîìíîå ðàçíîîáðàçèå ñïåö. ìàòåðèàëîâ îò òðàäèöèîííîé íàòóð. Êîæè äî ñïåöèàëüíûõ àòðàâìàòè÷åñêèõ ïîêðûòèé ïðè ðåâìåòîèä. è äèàáåòè÷. ïîðàæåíèÿõ ñòîï(ïëàñòàçîò , ñïåíêî) Ñïåö.äåòàëè (ÌÅÒÀÒÀÐÇ. ÏÎÄÓØÊÈ/ÂÀËÈÊÈ ,ÐÀÇÃÐÓÇÊÈ, ÂÑÒÀÂÊÈ ÈÇ ÑÏÅÖ.ÎÑÎÁÎÌßÃÊÈÕ ÌÀÒÅÐÈÀËΠÈËÈ ÑÈËÈÊÎÍÀ È Ò.Ä.)- ïðåèìóùåñòâåííî ïðîèçâîäñòâà APEX è OTTO BOCK, ò.ê. îíè áîëåå óïðóãîìÿãêèå è ñ áîëüøèì ñðîêîì ñëóæáû, ÷åì îòå÷åñòâåííûå àíàëîãè. öèòàòà :«Êàê âû äîáèâàåòåñü ñîõðàíåíèÿ ôèçèîëîãè÷åñêîé ïîäâèæíîñòè ñòîïû ïðè êîððåêöèè óïëîùåííûõ ñâîäîâ èëè êîððåêöèè ãèïåðïðîíàöèè êàê ñëåäñòâèÿ ïîëîé ñòîïû?» Ìû íå äåëàåì èçáûòî÷íî æ¸ñòêèõ, íåàìîðòèçèðóþùèõ «ïðîòåçîâ» ñòîïû, âûêëþ÷àþùèõ äâèæåíèÿ â ñî÷ëåíåíèÿõ Ëèñôðàíêà èØîïàðà , äåòðåíèðóþùèõ ìûøöû-ñóïèíàòîðû, íå «ïîäñàæèâàåì » ëþäåé íà ñâåðõâûñîêóþ âûêëàäêó ñâîäîâ ñòîïû (êîãäà ïîïûòêà ñîéòè ñ ñóïèíàòîðîâ íà êàêîå-òî âðåìÿ çàêàí÷èâàåòñÿ áîëÿìè è îñîçíàíèåì íåâîçìîæíîñòè îáõîäèòüñÿ áåç íèõ). Ìû äåëàåì ôóíêöèîíàëüíûå îðòåçû ñòîïû ñ ïîýòàïíîé äîçèðîâàííîé êîððåêöèåé. Æåñòêîñòü è óïðóãîýëàñòè÷íûå ñâîéñòâà ìàòåðèàëîâ îñíîâû/ðàêóøêè ðàññ÷èòûâàþòñÿ äëÿ êàæäîãî ïåðñîíàëüíîãî (ñîîòíîøåíèå âåñà ïàöèåíòà ê äëèííå\ðàçìåðó åãî ñòîïû ñ ó÷¸òîì äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè). Òàêîé ïîäõîä ïîçâîëÿåò âîññòàíàâëèâàòü ðåññîðíóþ ôóíêöèþ ñòîïû, ïðè íåîáõîäèìîñòè óìåðåííî îãðàíè÷èâàòü ïîäâèæíîñòü â ðàçëè÷íûõ ñåãìåíòàõ ñòîïû, ïðîãíîçèðóåìî èçìåíÿòü áèîìåõàíèêó ïðè ëîêîìîöèè, äåìïôèðîâàòü óäàðíûå íàãðóçêè è ò.ä. Êîððèãèðîâàòü ìîæíî íåôèêñèðîâàííûå ïàòîëîãè÷åñêèå óñòàíîâêè ñòîïû ïîä íàãðóçêîé (êîíå÷íî åñëè îíè íå ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì ñïåöèôè÷. ïàòîëîãè÷. ïðîöåññîâ âðîäå ñïàñòè÷. ïàðàëè÷åé- òóò íàäî èäòè îò ïðè÷èíû.) Åñëè äåôîðìàöèÿ ïîëíîñòüþ ôèêñèðîâàíà, òî ïîïûòêè êîððåêöèè áóäóò çàðàíåå îáðå÷åíû íà íåóäà÷ó. Çäåñü íàäî ïîääåðæàòü ñòîïó äëÿ íåïðîãðåññèðîâàíèÿ äåôîðìàöèè äàëüøå, óâåëè÷èòü ïëîùàäü îïîðû ñòîïû, ÷òîáû «ðàñêèíóòü» âåðòèêàëüíóþ íàãðóçêó ïî âñåé ïëàíò. ïîâåðõíîñòè, ñíÿâ å¸ ñ áîëåçíåííûõ ïåðåãðóæåííûõ ó÷àñòêîâ. öèòàòà :«êîððåêöèè ãèïåðïðîíàöèè êàê ñëåäñòâèÿ ïîëîé ñòîïû?» - ïîëàÿ ñòîïà ïðàêòè÷åñêè åñòü äåôîðìàöèÿ ñîâåðøåííî ïðîòèâîïîëîæíàÿ ïðèîáðåò¸ííîìó ñòàòè÷åñêîìó ïëîñêîñòîïèþ (âûñîêèé ðèãèäíûé ïðîäîëüíûé ñâîä) êàê ñëåäñòâèå ñìåøàííîãî ïàðåçà ìûøö ñ ïðåîáëàäàíèåì ãèïåðòîíóñà â ñî÷åòàíèè ñ äåñìîãåííûìè êîíòðàêòóðàìè ìåëêèõ ñóñòàâîâ ïðåäïëþñíû è ïëþñíû).  èçîëèðîâ. âèäå âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî, îáû÷íî ÿâëÿÿñü êîìïîíåíòîì ñëîæíûõ äåôîðìàöèé (íàèáîëåå ÷àñòî ïîëîâàðóñíàÿ, ýêâèíîïîëîâàðóñíàÿ, ïîëîïÿòî÷íàÿ, ñóùåñòâåííî ðåæå-ïîëîâàëüãóñíàÿ, ýêâèíîïîëàÿ). Òàêèå äåôîðìàöèè âñòðå÷àþòñÿ ïðè ñî÷åòàííûõ íåâðîïàòîëîãè÷åñêèõ ñèíäðîìàõ (÷àñòî âðîæäåí. ïàòîëîãèÿ) ñ îðòîïåäè÷åñêèì êîìïîíåíòîì, êàê ñëåäñòâèå ïîëèîìèåëèòà è ò.ä.- íåâðîãåííàÿ ïîëàÿ ñòîïà. Áûâàåò èäèîïàòè÷åñêàÿ ïîëàÿ ñòîïà( ÷àùå îäíîñòîðîííåå èëè àññèìåòðè÷íîå ïîðàæåíèå)- ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü êàê ñòèãìó ñèñòåìíîé äèñïëàçèè(÷àñòî ñî÷åòàåòñÿ ñî Spina bifida, äèñõîíäðîïëàçèÿìè, ìèåëîäèñïëàçèåé, ãèïîïëàçèåé (íåäîðàçâèòèåì) âñåé íèæíåé êîíå÷íîñòè). Òàê ÷òî èìåííî ãèïåðïðîíàöèÿ ïðè ïîëîé ñòîïå ðåäêà (ýòî ñêîðåå ïðè ïëîñêîâàëüãóñå). Ïðîáëåìû ïîëîé ñòîïû: -Âûðàæåí. ðàñïëàñòàííîñòü è ïåðåãðóçêà ïîïåðå÷íîãî ñâîäà ñ îïóùåíèåì (ïðîëàïñîì) ãîëîâîê ïëþñíåâ. êîñòåé (ñîîòâåòñòâåííî ãðóáûå áîëåçíåííûå ðàíî ðàçâèâàþùèåñÿ ãèïåðêåðàòîçû/íàòîïòûøè â ýòîé ïðîåêöèè è íåñòàíäàðòíî áîëüøàÿ øèðèíà ñòîïû çàòðóäí. ïîäáîð îáû÷íîé îáóâè) -Ƹñòêèé íåðåññîðÿùèé ïðîäîëüí. ñâîä íå ãàñèò óäàðíûå íàãðóçêè ( ÷òî âûçûâàåò ðàííèå àðòðîçíûå èçìåíåíèÿ â òàðàííîëàäüåâèäí., ãîëåíîñòîïí. è äð. ñóñòàâàõ). -×àñòî ñîïóòñòâóþùèé ýêâàíóñ è âàðóñ çàäí. è ñðåäí. îòä. ñòîïû, ìîëîòêîîáð/êîãòåîáðàçí. äåôîðìàöèÿ ïàëüöåâ. Îðòåçèðîâàíèå âåä¸òñÿ ñ ó÷¸òîì ýòèõ êëþ÷åâûõ ïîçèöèé è èñõîäÿ èç ñòåïåíè ôèêñèðîâàííîñòè äåôîðìàöèè . |