Гиперлейкоцитоз и эозинофилия 63%

[OlgaVK]

Уважаемые коллеги!
Сегодня брали анализ крови у ребенка (05.06.2008 г.р.), назначение сделано по поводу ОРВИ, со слов мамы "слегка подкашливает". В ОАК при лейкоцитозе 68,8х10 - эозинофилы 63%. Поставили в известность участкового педиатра, ребенок госпитализирован в детскую инфекцию.
Такая же ситуация была в июле. Был выставлен описторхоз, однако по исследованиям ИФА и кала не подтвердился. Гематолог в июле свою патологию исключила. Дегельментизация не проводилась.Трехкратные исследования кала в июле - отрицательные (делаем по Като). Сегодня тоже кал на я\г - отрицательно. Наш регион эндемичен по описторхозу.
Все результаты какие удалось скопировать прилагаю.
Инфекционист говорит, что даже за ОРВИ данных нет, завтра повторная консультация гематолога.
Меня смущают высокие цифры лейкоцитов и эозинофилов, не очень характерные для банальной глистной инвазии.
Собственно вопрос, что я, как зав. КДЛ, могу порекомендовать из лабораторных исследований лечащему врачу?
Спасибо!

[Dr.Vad]

Вы правы: не похоже на гельминтную инвазию, особенно в свете гиперэозинофилии и нормального уровня IgЕ...

было бы интересно услышать, как гематолог исключила свою патологию - гиперэозинофильный синдром? есть результат миелограммы? цитогенетики? иммунофенотипирования?

похожий случай кашля и гиперэозинофилии без повышения IgЕ описывался недавно:

Thorax. 2010 Nov;65(11):1009, 1024. Persistent cough: an unusual cause. Idiopathic hypereosinophilic syndrome (HES).

[OlgaVK]

Спасибо, Вадим Валерьевич!
Поговорила с зав. детской инфекцией:
1. сегодня повторная консультация гематолога + миелограмма;возможно иммунофенотипирование;
2. доделаем все-равно трехкратно кал на я\г;
3. ИФА на токсокароз;
4. повторим IgЕ.
Вечером выложу результаты.

[OlgaVK]

Сегодня в ОАК лейкоцитов 82 тыс., эозинофилы 75%.
У ребенка при температуре выше 38 появляются кольцевидные малиново-розовые высыпания на стопах и голени, которые проходят в течение суток после снижения температуры (мама показала фотографии), со слов мамы высыпания ребенка не беспокоят.
Ждем гематолога.

Сегодня поступила еще одна девочка 6 лет, лейкоциты 22 тыс., эозинофилы 46%...

[OlgaVK]

Завтра ребенка переводят в детскую гематологию: плотные шейные лимфоузлы, гепатоспленомегалия. Пунктировать и делать иммунофенотипирование будут тоже там.
Ds:ОРЗ. Лейкемоидная реакция неясного генеза.

[Assandra]

Как заведующей лаборатории, советую Вам разобраться с геманализатором, МСНС=43,4!!! И еще есть некоторые несоответствия в анализе на аппарате от 21.07.11.
Если у Вас 3-diff, (кстати, а где гранулоциты?) то эозинофилы должны попадать в зону средних клеток (не совсем правильно их именуют моноцитами), а у вас их всего 4%. Отсюда вытекает еще два вопроса - как выставлены дискриминаторы на аппарате, и все ли в порядке с окраской мазков крови.

[OlgaVK]

Assandra, спасибо. Я в этой лаборатории работаю с сентября, анализаторы привели в порядок. Но это, действительно, эозинофилы, потому что с окраской мазков у нас все хорошо. Завтра выложу картину крови.

[Dr.Vad]

Сообщение от OlgaVK

Завтра ребенка переводят в детскую гематологию: плотные шейные лимфоузлы, гепатоспленомегалия. Пунктировать и делать иммунофенотипирование будут тоже там.
Ds:ОРЗ. Лейкемоидная реакция неясного генеза.

находки, чаще встречающиеся при клональной эосинофилии...

правильнее диагноз звучал бы: идиопатический гиперэозинофильный синдром

[Assandra]

С учетом гепатоспленомегалии и лимфоузлов, если действительно ТАКОЙ гиперлейкоцитоз и эозинофилия - стоит в мазке поискать бласты, возможно тут "прелюдия" ОЛЛ.

С другой стороны - смущает такое колебание показателей крови от резко патологических до нормальных в течение нескольких дней.

Очень мало информации о пациенте - это беда для всех лаборантов. "Найди то, не знаю что".

[Dr.Vad]

Сообщение от Assandra

С учетом гепатоспленомегалии и лимфоузлов, если действительно ТАКОЙ гиперлейкоцитоз и эозинофилия - стоит в мазке поискать бласты, возможно тут "прелюдия" ОЛЛ.

это такая редкость и казуистика, что пожалуй находится на самом дне диагностического поиска, к тому же на периферию бластные клетки не выходят, а найти их можно в КМ:

Lab Hematol. 2008;14(1):7-9.
Acute lymphoblastic leukemia with hypereosinophilia and 9p21 deletion: case report and review of the literature.
D'Angelo G, Hotz AM, Todeschin P.
Laboratorio di Chimica-Clinica, Ematologia e Microbiologia, Ematologia/Coagulazione, Azienda Ospedaliera S. Antonio Abate-Gallarate, Varese, Italy.
Acute lymphoblastic leukemia (ALL) associated with eosinophilia is very rare, with approximately 44 reported cases. We are reporting this case not only because of the rarity of ALL with peripheral blood eosinophilia, but also because we observed a homozygous deletion of the 9p21 locus corresponding to the p16 gene, a cytogenetic abnormality that was not reported in other documented cases. ALL with eosinophilia must be considered a distinct clini-copathologic entity. It is very important for clinicians to be aware of this specific manifestation of ALL within the context of a persistent peripheral eosinophilia, particularly if no lymphoblasts are present in the peripheral blood.

[Dr.Vad]

Быть может пригодиться на будущее:

повышение концентрации кобаламина в крови может помочь в начальной дифференцировке гиперэозинофильного синдрома от вторичной эозинофилии:

Clin Biochem. 2003 Nov;36(8):585-90.
Significance of elevated cobalamin (vitamin B12) levels in blood.
Ermens AA, Vlasveld LT, Lindemans J.
Clinical Laboratory, Amphia Hospital, lokatie Langendijk, Breda, Netherlands.

Elevated levels of serum cobalamin may be a sign of a serious, even life-threatening, disease. Hematologic disorders like chronic myelogeneous leukemia, promyelocytic leukemia, polycythemia vera and also the hypereosinophilic syndrome can result in elevated levels of cobalamin. Not surprisingly, a rise of the cobalamin concentration in serum is one of the diagnostic criteria for the latter two diseases. The increase in circulating cobalamin levels is predominantly caused by enhanced production of haptocorrin...

---
Cobalamin (vitamin B12) and B12 binding proteins in hypereosinophilic syndromes and secondary eosinophilia.
Zittoun J, Farcet JP, Marquet J, Sultan C, Zittoun R.
Blood. 1984 Apr;63(4):779-83.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[OlgaVK]

Вадим Валерьевич, спасибо! Я уже от Вас столько полезной информации получила, что просто не хватает слов, чтобы выразить благодарность! Отдельное спасибо, за сведения по ЖДА!

[OlgaVK]

Assandra, с Вами с удовольствием бы пообщалась лично!
Колебание показателей крови были связаны с тем, я сама только вчера узнала, ребенок получал "преднизолон в инфузиях -5дней, ИТ в течении 8дней с целью дезинтоксикации и гипосенсибилизации..."