Макрогематурия на фоне вирусной инфекции

[olgitza]

Добрый вечер!

Женщина, 30 лет, первый эпизод макрогематурии на фоне орви с лихорадкой случился полтора года назад.
Анализ мочи тогда был такой:



Уролог поставил диагноз - цистит, лечили амоксицилином, тк анализ крови показывал небольшой лейкоцитоз, на следующий день приема антибиотика моча приобрела обычный цвет.

После этого случая еще несколько раз болела орви без макрогематурии.

3.11 заболела вирусом Коксаки (заразилась от ребенка), была сильная лихорадка с ломотой всего тела, утром 4.11 в туалете обнаружила красную мочу. В связи с праздниками смогла сдать мочу лишь в одной частной клинике, там немного странные референсы, но ясно, что в моче много эритроцитов и белок:



На следующий день 5/11, лихорадка спала, а моча стала обычного цвета без всякого лечения.

Я подозреваю у себя болезнь Берже, тк такая яркая клиника не характерна больше ни для какого заболевания + у меня уже есть аутоимунное заболевание щитовидной железы (дтз) и в связи с этим хочу спросить:

1) какие анализы мне необходимо сдать перед походом к врачу?
2) ухудшают ли прогноз эпизоды макрогематурии?
3) есть ли в Москве нефрологии, практикующие доказательную медицину?

Заранее, большое спасибо.

[Vipamuk]

Сообщение от olgitza

Я подозреваю у себя болезнь Берже....

Я у вас - то же...

1) можно "никаких", а можно: УЗИ орг. бр. пол. и почек, кровь на IgA, креатинин. Моча: суточная альбуминурия и кальциурия(или альбумин, кальций и креатинин из разовой порции мочи), цитология мочи, морфология эритроцитов мочи(оптимально методом фазово-контрастной микроскопии).
2) на прогноз пожалуй больше "влияет" протеинурия
3) ИМХО - Боткинская и/или клиника Тареева....

[olgitza]

Большое спасибо, Виктор Павлович!

1)Про анализы и узи поняла, все сделаю.

2) Те, то, что белок появляется разово вместе с эритроцитами при лихорадке, это плохо, я правильно понимаю?

Кстати, забыла написать, что периодически в ОАМ "проскакивают" эритроциты, максимально было 6 в поле зрения в 2012 году, а год назад - 3. Белок - отр. Получается, это у меня уже давно или началом надо считать первый эпизод макрогематурии?

В 2014 родила ребенка, беременность протекала отлично, анализы мочи всегда были в норме, отеков не было.

3) Спасибо, а конкретных врачей в Тареевской клинике не посоветуете случайно?)) Очень боюсь нарваться на совок в плохом смысле этого слова.

[Vipamuk]

Верно оценить уровень белка можно только исследуя мочу указанными мною методами(не по ОАМ !). Если методично, без увязки с ОРВИ, исследовать, скорее так и будет - небольшое увеличение эритроцитов и следовой или нулевой белок(и скорее всего не один год).... Для IgA нефропатии как раз и характерно ухудшение ан. мочи в период инфекции. В целом это заболевание относительно доброкачественное, но его нужно подтвердить вначале....

По конкретным врачам, к сожалению, не помогу....

[olgitza]

Спасибо!
Ещё такой момент, могу ли я уже завтра сдать мочу? Не повлияет ли на результат тот факт, что после начала болезни не прошло и недели? И сколько лучше выждать ( если вообще нужно)

[Vipamuk]

Не только можно, но и нужно: верная информация полезна на разных стадиях заболевания.

[olgitza]

Виктор Павлович, здравствуйте!

Сегодня ходила сдавать анализы, морфология эритроцитов мочи - так и называется или у этого анализа есть другое название?) или его только в профильных мед учреждениях выполняют?
в двух крупнейших лабораториях (Инвитро и Гемотест) на меня выпучили глаза и сказали, что они такое не делают.

Также, только что получила результат бак посева мочи (сдавала во время макрогемотурии, тк предполагала цистит):

1. Staphylococcus epidermidis - 10^2 ст.

Исключить контаминацию.

Что это может значить? Это кожный стафилококк? И он не имеет отношение к макрогематурия, правильно?

[Vipamuk]

Попробуйте:

ПРЕЙСКУРАНТ платных медицинских услуг и платных немедицинских услуг
Федерального государственного автономного учреждения "Национальный научно-практический центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации

Код услуги Наименование услуги Примечание Стоимость услуги, руб.
ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследования мочи
03.030 Дисморфные эритроциты в моче 850

Дополнительную информацию можно получить по телефону:
8 (495) 967-14-20

[olgitza]

Спасибо, позвоню туда!

А то, что в микроскопии в оам написано - эритроциты все поля зрения, измененные. - это не оно?


И что делать с этим стафилококком?

[Vipamuk]

Сообщение от olgitza

А то, что в микроскопии в оам написано - эритроциты все поля зрения, измененные. - это не оно?

Это - не оно...

Сообщение от olgitza

И что делать с этим стафилококком?

Ничего...

[olgitza]

Виктор Павлович, здравствуйте!

Получила первые результаты анализов:

Альбумин - 18.9 мг/л
Креатинин (мочи) - 16,9 ммоль/л ++

Креатинин крови - 68 мкмоль/л

Все остальное пока не готово, но меня пугает большой креатинин в моче.
Моча была разовая, утренняя порция.

[Vipamuk]

Отличный результат, соответствующий норме, т.е. белка в моче у вас нет.
Креатинин мочи связан с различными внешними факторами и не является показателем функции почек.

[olgitza]

Уважаемый, Виктор Павлович!

Снова пишу Вам, так сказать, из горящего танка) Я опять заболела - лихорадка, дискомфорт в носоглотке, вчера болело и першило горло.

Утром пошла в туалет - и вуа ля - розовая моча. Должна сказать, что по моему наблюдению, цвет мочи напрямую зависит от тяжести состояния - чем хуже я себя чувствую (слабость, ломота, жар и/или озноб) - тем интенсивнее становится ее цвет.
Мне кажется, что сомнений тут уже быть не может - и с огромной долей вероятности это таки Iga нефропатия.

В связи с этим, имею несколько насущных вопросов (до очного врача пока так и не добралась, но в ближайших планах):

1) Насколько эпизоды макрогематурии "вредят" почкам? У меня маленький ребенок, который недавно пошел в сад - соответственно, болеем мы много, часто и всей семьей. Частые болезни в моем случае - это очень плохо (понятно, что они никому не полезны, но все таки)?

2)Можно ли мне эпизодически - при лихорадке и/или головной боли принимать ибупрофен? И если нет, то что можно взамен (на аспирин у меня было что-то вроде аллергической реакции, но она не была подтверждена тестами, парацетамол - практически не помогает)?

[Vipamuk]

1) Любая гематурия (хоть микро- или макро-) не прибавляет здоровья, но вот такие расчёты "Насколько эпизоды макрогематурии "вредят" почкам" сделать сложно по многим причинам. И всё таки, основное значение по оказанию "вреда почкам" имеет протеинурия(см. пост №2).

2) Можно

[olgitza]

Виктор Павлович, здравствуйте!

Я наконец побывала у очного врача - он так же согласен с диагнозом iga нефропатии. Пока решили наблюдать за анализами (сдавать раз в квартал).

Сдала ОАМ, и вот такой результат нехороший получился (см 1 вложение)
Пугает белок, которого раньше никогда не было. Правда, накануне я немного физически переутомилась, но все таки и не марафон бежала)


Решила пересдать через день (2 вложение), заодно сдала биохимию и альбумин и креатин из разовой утренней мочи (как вы учили).

Очному врачу написала ( кстати, врач тоже с доказательным подходом, ура), но Ваше мнение для меня тоже очень важно.

Означает ли это, что болезнь прогрессирует?

Еще, хотела спросить, влияет ли день цикла на результат анализа мочи?

Спасибо!