Феохромоцитома?

[RASOF]

Здравствуйте!

В течение года беспокоит АГ с кризами АД макс до 220-225/120-145. В межкризовом периоде АД 160-180/100-110.
Один из кризов был вызван введением контрастного вещества при проведении КТ.
Возникают без причины. Продолжительность - до 1 часа. Проходят самостоятельно.
Во время криза - очень сильная головная боль, озноб, тахикардия (до 120-150 уд./мин), температура до 38.3 - 38.6, жар. После - сильное потоотделение.
Частота была ранее 1 раз в 3-4 недели, в последнее время - каждые 2-3 дня.

Возраст 41 год. 176 см / 68 кг (за год -7 кг, цели похудеть не было).

Метанефрины в суточной моче (консервант лимонная кислота)
Метанефрин 178 мкг/сут (реф. знач 1,6-192)
Норметанефрин 200 мкг/сут (реф. знач. 7,0-158) - повышен
Ренин-Альдостерон плазмы:
Альдостерон 87,5 пг/мл (сидя) реф. знач стоя 40-310, лежа 10-160)
Ренин 1,64 нг/мл/ч (сидя) реф. знач 0,32-1,84; после нагрузки 0,6-4.18)
Кортизол (малая дексаметазоновая проба) утром 74,7 нмоль/л.
Глюкоза - 6,5 (ранее была норма)

УЗИ надпочечников: в проекции левого надпочечника визуализируется гипоэхогенная, мелкозернистая зона размерами 13*16 мм с ровным, четким контуром.

Какая дальше тактика? Повторять ли метанефрины с другим консервантом? Куда лучше обратиться?

Заранее спасибо.

[Dr_Jara]

обратитесь в ЭНЦ.

[Anna_Shvedova]

Сообщение от RASOF

Какая дальше тактика? Повторять ли метанефрины с другим консервантом? Куда лучше обратиться?

Заранее спасибо.

Очень похоже, что это именно феохромоцитома. Дальнейшая тактика - плановое оперативное лечение после подготовки (прием доксазозина). Оперироваться нужно там, где умеют готовить к операции и знают про особенности анестезиологического пособия при такой патологии. Не нужно перепроверять анализы, нужно обратиться туда, где знают, как и что делать. Поддерживаю рекомендацию обратиться в ЭНЦ (Бельцевич, Ванушко).

[RASOF]

Спасибо большое за быстрый ответ и рекомендации.

[RASOF]

Добрый день!
Пересданы анализы в ЭНЦ с соляной кислотой.
Метанефрин 155мкг/сутки (25-312)
Норметанефрин 638 мкг/сутки (35-445)

Норметанефрин повышен повторно, в %% - превышение больше, на 50% выше верхней границы.

Однако, опять в т.н. «серой» зоне.
Анализ сдавался в относительно спокойный день, кризов в тот день не было (хотя за неделю 2 раза давление 200-210/120мм рт.ст), минимальное в течение недели 165/105.

Дальше необходимо продолжать диагностические тесты?

[RASOF]

Добрый день!
Рекомендовано проведение КТ (без контраста).
Ранее при введении контрастного вещества (Оптирей) была реакция в виде резкого повышения АД до 220/120, с последующей госпитализацией в ОРИТ с ТИА.

Насколько информативно КТ без контраста?
Или лучше подготовиться заранее и провести, как и положено, КТ с контрастом?
Не хочется лишний раз облучаться и делать КТ дважды, первый раз без контраста, потом с контрастом.

По комментариям врача в поликлинике, "КТ без контраста ничего не покажет. По протоколу надо проводить с контрастом".

[Anna_Shvedova]

Здравствуйте. Чья эта рекомендация?
"По протоколу" не знаю что, европейские рекомендации по диагностике ФХЦ говорят о том, что метод выбора - КТ с контрастом, а при аллергии на контраст может быть выбрана МРТ. С другой стороны "ничего не покажет" - явное преувеличение. Если есть опухоль типичной локализации, т.е. аденома надпочечника, ее в подавляющем большинстве случаев видно и на КТ без контраста, и плотность по Хаунсфильду тоже можно оценить (для ФХЦ это важно).

[RASOF]

Спасибо большое за подробный ответ. Сделаю КТ без контраста.
Очень надеюсь, что этого будет достаточно.

[MarinaAS]

Позвольте уточнить: Вы только анализ выполнили в ЭНЦ?
Или получили консультацию, на которой исключили прием препаратов, влияющих на уровень метанефринов мочи, обратили внимание на недостаточное подавление кортизола, обсудили анализ крови на хромогранин А?

[Anna_Shvedova]

Вот и мне интересно, кем назначена КТ без контраста.

[RASOF]

Здравствуйте!
Согласно рекомендациям (за что большое спасибо!), была на консультации в ЭНЦ у Д.Г.Бельцевича.

Рекомендовано, для достоверности, пересдать анализы в лаборатории ЭНЦ и выполнить КТ без контраста (т.к. я отметила о возникшей ранее реакции на введение контраста Оптирей).

Далее по вопросам:
1) По метанефринам - да, все лекарства были отменены на 1 неделю. Запрещенные напитки и продукты не принимались.
2) Кортизол - сдан анализ на АКТГ. Результат 27,2 пг/мл (норма 7-66)
3) Вопрос о необходимости сдачи анализа крови на хромогранин А не поднимался

Кроме того, сданы повторно:
Na 140 (136-145)
K 3,8 (3,5-5,1)
Cl 103 (98-107)

Альдостерон (сидя) 352 пмоль/л (70.9-980)
Ренин (прямой) 48,71 МЕ/л (2.8-39.9)

КТ пока не успела сделать.

[Anna_Shvedova]

И его стоит сделать, ИМХО. И расскажите, что получится

[RASOF]

Добрый вечер!
Сделала КТ (натив).
Удивительным образом, но на КТ ничего не видно.

В качестве дальнейшего поиска - сцинтиграфия с МИБГ.

Учитывая возникшую ранее реакцию на контрастное вещество (Оптирей) с резким подъемом АД до 220/120 и ТИА, меня настораживает введение йод-содержащего вещества, хотя и другого.

Можно ли каким-либо образом "заблокировать" возможную реакцию на введение вещества? Проводится ли на практике предварительная проба?
По описанию исследования, напротив, рекомендуется, по возможности, отменить все лекарства...

[Anna_Shvedova]

В этом случае перекрестной аллергии мы не ждем и МИБГ не боимся.. Проблемы могут возникнуть, так как для защиты щитовидной железы при исследовании применяются растворы йода (их можно заменить перхлоратом калия, судя по рекомендациям). А с Дмитрием Германовичем обсуждали это?

[RASOF]

Спасибо большое за рекомендации.
Да, конечно, проговорили - вроде бы реакции на МИБГ быть не должно. Но лучше перестраховаться.
Про перхлорат - спасибо за идею не испытывать судьбу с калия йодидом.
Прием перхлората калия обсудила с врачом, который делает исследование. Такая замена вполне допустима.
Осталось найти его в аптеке - похоже, как и перманганат он исчез из всех аптек. Будем искать))