|
#1
10.11.2006, 06:00
|
|||
|
|||
необоснованное обвинение анестезиологов при акушерском кровотечении
У пациентки в родах возникло маточное кровотечение. хирургический гемостаз длился 4 с половиной часа, но так и не был завершен. за это время анестезиологической бригадой прилагались титанические усилия по жизнеобеспечению роженицы: было всего перелито жидкости 21 литр 250 мл, 2 реанимации, одна из которых успешна до восстановления синусового ритма без инотропной поддержки. был перерезан мочеточник, который на секции оказался неизвестным (!!!) сосудом, матка без признаков шейки, кровотечение из неизвестной (!!!) вены, сердце и крупные сосуды пустые, органы обескровлены. анестезиологическая бригада была обвинена в смерти роженицы в её хирургической части (вынесен выговор, снята напряженка, встал вопрос о снятии высшей категории). Уважаемые коллеги, хотелось бы обсудить с Вами создавшуюся ситуацию. Заранее благодарен.
Сахалин, Южно-Сахалинск 
|
|
#2
10.11.2006, 07:33
|
|||
|
|||
|
Ув. коллега! Если Вы хотите провести детальный разбор, - тогда, пожалуста, представьте случай как положено: детально и информативно.
ПС. О " рукоблудстве" особо выдающихся гинекологов и " уме и сообразительности" администрации и спецов здаравотделов - знают очень многие.
|
|
#3
10.11.2006, 21:39
|
|||
|
|||
|
Уважаемый, Zemskov! Присоединяюсь к просьбе Papadoctora последовательно представить события в хронологическом порядке, действия бригады (в т.ч. операторов), лабораторную динамику, скорость кровопотери, анестезиологическое обеспечение, состав инфузионной терапии. Если в ваших действиях не было очевидных ляпов, то основной спрос будет с акушеров.
IMHO. Если происходит смерть роженицы (родильницы) от кровотечения, то вполне понятно, что за это серьезно кто-то будет отвечать, так как на определенном этапе произошла ошибка в тактике ведения несчастной. На мой взгляд, самая частая и банальная причина это запоздалый перевод «кровящей» родильницы из род блока в условия операционной. Временами некоторые гинекологи так увлекаются ушиванием разрывов родовых путей, что до поры могут не реагировать на «подсапывание» из матки. Иногда борьба за матку на фоне ее стойкой гипотонии приводит к дополнительной потере крови и всем что из этого следует. Понятно, за тяжелый материнский травматизм нужно тоже отвечать, но не за смерть!
|
|
#4
10.11.2006, 22:59
|
||||
|
||||
|
Я понимаю, что форум для анестезиологоффф, но хотелось бы и акушерские подробности услышать...по порядку...процесс так сказать развития ситуации...
ЗЫ: Вот у нас всегда акушёры виноваты...анесты в стороне....
|
|
#5
11.11.2006, 01:55
|
||||
|
||||
|
Уважаемая Докторка! В человеческом кровяном русле не может поместиться 21 литр 250 мл жидкости, даже если учесть выход в интерстиций. Всё просто: если в кране нет воды, то не то, что Вы подумали, а кран не был закрыт.
А если по существу, то не будем указывать друг на друга пальцем, а спокойно разберём случай и сделаем выводы, чтобы подобное не повторилось.
|
|
#6
12.11.2006, 10:33
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#7
12.11.2006, 06:16
|
|||
|
|||
|
Хронология событий
19.10 Был вызван в родзал в связи с кровотечением из родовых путей. Начата массивная инфузионная терапия в две периферические вены (катетеры 16 и 18 G). Заказано 1,5 литра СЗП, 1,0 литр эр.массы. Под кетамином было произведено ручное обследование полости матки (дважды!), выявлен неполный разрыв. Экстренно взята в операционную. 19.30 Начало операции. До этого момента было введено 5,5 литров (4,5 кристаллоидов, 1,0 гемохес). Гемодинамика нестабильная, подключен допмин 8 мкг/кг/мин. АД 90-100/50-60 мм.рт.ст., пульс 110 в минуту. Акушерами производится экстирпация (на макропрепарате шейки не видно)матки в течении часа. Переливаются 1,0 литр СЗП и 680 мл эр.массы(всё что дали на СПК). 20.20 По моей просьбе приехал Пак Игорь Борисович, врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории, клин.ординатура на базе РМАПО. Через 10 минут состояние больной стабилизировалось, гемодинамика без инотропной поддержки, АД 100/60, пульс 96-106 в мин. Акушеры продолжали хирургический гемостаз. Ими был вызван сосудистый хирург с целью перевязки внутренних подвздошных артерий, визуально хирургическая рана представляла "кровавое болото". Дополнительно заказано 1,0 литр эр.массы и 1,5 литра СЗП (дали только после небольшого скандала). Приблизительно в 21.30 акушеры сообщили о пересечении мочеточника, вызван дежурный уролог. С этого момента состояние пациентки резко ухудшилось. Темп вводимых инфузионно-трансфузионных сред составил около 200 мл в минуту. Несмотря на это депрессия гемодинамики усиливалась. Были подключены симпатомиметики, но в 22.01 произошла остановка сердца. В 22.32 реанимационные мероприятия в полном объеме привели к восстановлению сердечной деятельности до синусового ритма, АД 100/60, PS 100 в минуту без инотропной поддержки. Мы настояли на привлечении к операции дежурного хирурга. Продолжается хирургический гемостаз. 23.40 Повторная остановка сердечной деятельности, начаты реанимационные мероприятия. 00.06 Констатирована биологическая смерть. Оператором была зам. гл. врача по родовспоможению Колесова О.Н. Уважаемые коллеги! Я постарался предоставить Вам краткий отчет об этой ситуации. Вы понимаете, что сюда не включишь те эмоции, тот ад, который сопровождал нас на протяжении 4,5 часов операции. На секции не было перераспределения жидкости во вторичные и третичные пространства (не было отёков в интерстициальных пространствах, жидкости в полостных образованиях), сердце и крупные сосуды пустые, органы обескровлены. В вину нам ставился ДВС-синдром, который морфологически не был доказан. Но даже если это грозное осложнение имело место, то можно было ли в этом нас обвинять?
|
|
|
|
#8
12.11.2006, 07:06
|
|||
|
|||
|
Достаточно сумбурно, но картина очень понятна. Несколько вопросов.
1-Были ли посланы анализы в лабораторию (красная кровь,тромбоциты,свертываемость) 2-Чем заведующий стабилизировал больную? 3-Была ли подброшена идея акушерам перевязать гипогасрики с самого начала? 4-Что было в действительности перерезано в 21:30: мочеточник или сосуд? 5- Была ли возможность поставить центральную вену 6- Когда больная остановилась в первый раз,был ли наложен зажим на аорту? 7-Ни слова о диурезе в отчёте 8- Какие были в наличии препараты крови помимо плазмы и эритроцитов ( криопреципитат,тормбоциты и т.д.)? 9- Cell-saver? ( Понимаю, что вопрос вызовет улыбку?) 10-Какие орг.выводы сделаны по отношению к оперирующему гинекологу?
|
Комбинированный вид
