#1
|
|||
|
|||
РМЖ, мутация HER2
Уважаемые специалисты, подскажите по дальнейшей тактике лечения, пожалуйста.
Женщина, 43 года, месячные с 12 лет, роды-0, абортов-1. Наследственность: РМЖ только у одной родственницы, тети по линии отца. 1996 год Радикальная резекция левой молочной железы. Фиброаденома 2011 год Удалена атерома левой молочной железы 2017 год . Обратилась с жалобами на шелушение и мокнутие соска левой молочной железы по типу экземы. Выписка из амбулаторной карты Взята пункция 17.03.2017 – обнаружены клетки низкодифференцированного железистого рака. УЗИ –Киста левой молочной железы, 16 х6,5 мм. Фиброаденома правой молочной железы, 12х6,5 мм. Вложение 132193 Маммограмма – t-r левой молочной железы Трепанбиопсия: Ц.А. – клетки апокринного эпителия с признаками дисплазии III, макрофаги 0-1-3 в п.зр., клеточный детрит, на фоне которых обнаружены клетки карциномы. Г.А.- пролиферативная форма фиброзно-кистозной болезни, атипическая протоковая гиперплазия. 18.05.17 – проведена секторальная резекция Г.А.- внутрипротоковая карцинома с участками инвазии ИГХ – Слабая локальная экспрессия рецепторов эстрогена в 15% опухолевых клеток. Выраженная локальная экспрессия рецепторов прогестерона в 10% опухолевых клеток. Гиперэкспрессия онкопротеина HER2 на уровне 3+. Пролиферативная активность 10% (Ki -67). Обследование: ФЛО- без патологии УЗИ ОБП- печень без очаговой патологии. Деформация желчного пузыря по типу перегиба. Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы. 2.06.2017- проведена радикальная мастэктомия с удалением лимфоузлов подмышечных, подключичных, подлопаточных. Г.А. - в лимфоузлах метастаз не обнаружено. Диагноз: T1N0M0 гр. II Консультация радиолога: лучевая терапия при 1-й стадии не показана. Но предложено облучить послеоперационный шов, из-за молодого возраста, в любое время в течении 6 месяцев после операции. Маммолог: опухоль не гормональная,т.к. эстрогенов и прогестерона 10 и 15% из 100. Поэтому показана только химиотерапия , предположительно: Доксорубицин и Эндоксан Из состояния на сегодня: Ранее 5 лет принимала Микрогинон по причине длительной железодефицитной анемии. Микрогинон отменен после цитологии. Вернулись обильные месячные, большие кровопотери. Вопросы: 1) Стоит ли переделать ИГХ на наличие НЕR2? 2) Нужно ли до химиотерапии пристальней обследовать правую грудь? И какие еще обследования? 3) Необходимо прекращать месячные? И каким способом? 4) Показана ли лучевая терапия? 5) Гормональная терапия или удаление яичников? 6) Химиотерапия и какие комбинации предпочтительней, учитывая еще распространенную аллергию на лекарства? Герцептин? Заранее спасибо! |