Гестационный сахарный диабет,ИЦН

[Velenka]

Добрый вечер. Мне 35лет, 2я беременность(1я беременность в 29лет,протекала абсолютно физиологично,проблем не было,роды самостоятельные в сроке 38 недель,ребенок 3800 52см 8-9 по Апгар),абортов, выкидышей не было,менструации с 13 лет регулярно через 24-26дней по 5дней средние по обильности,до 1х родов были очень болезненные в 1й день,после родов безболезненно. Рост 177,вес до 2й беременности 80кг,сейчас 32 полных недели(начало ПМ 13.07.2017),прибавка 6.300 за период беременности,хронических заболеваний нет. Из вмешательств по гинекологии 2008г эрозия шм,при осмотре лейкоплакия,но по биопсии стац.эндоцервикоз,выполнена лазерная вапоризация,2011г опять эрозия шм,биопсия-стац.эндоцервикоз,веруккозная лейкоплакия,выполнена криодеструкция,после этого все хорошо,АК 1тип,вид шм врача устраивает,2012 г первая беременность и во 2триместре опять эрозия шм,после родов в 2014 опять делают лазер,эффекта 0 и в 2015 делают эксцизию шм(ПЦР ВПЧ и герпес отрицательно,ЗППП отрицательно,АК 2а,результат жидкостной цитологии ASC-US,результат гистологии после процедуры стационарный эндоцервикоз,ЦИН1).

[Velenka]

Наступила 2я беременность,в 12 недель при поднятии тяжести возникли незначительные кровянистые выделения,попала в стационар на сохранение,на узи выявили предлежание хориона,назначен был дицинон,но-шпа и утрожестан 200мг 1раз на ночь влагалищно,биохимия,коагулограмма,оам,оак-все норма,глюкоза крови 5.3(были нарушения при сдаче анализа),пересдали дважды-глюкоза 3.8 и 4.68 и гликированный гемоглобин 4.36,выписана.Резус отрицательный тип крови без антител(и группа и резус и у меня и у мужа одинаковы).Далее все хорошо,до второго скрининга,заключение:прогрессирующая маточная беременность 21-22недели,низкая плацентация,укорочение шейки матки(длина по цк 23мм),тенденция к многоводию(как раз перед скринингом перенесла орви,без температуры и каких-либо серьезных лекарств,но недели полторы точно болела),гинеколог в жк в связи с укорочением шм увеличивает дозу утрожестана до 2р по 200 и отпраляет в стационар.в стационаре увеличивают утрожестан до 600мг в сутки,ставят акушерский пессарий Арабин,контроль шм-21.8мм, 22.8мм.При поступлении глюкоза 4.55,так как тенденция к многоводию,то и гликемический профиль натощак 4.33,через час после завтрака 6.34 и через 2часа 4.19,все остальные анализы мазки посевы кровь моча-норма,осмотрена терапевтом,сданы анализы т3,Т4,ТТГ,АТПо и узи щитовидной железы-норма,выписана.Далее каждые 2 недели цервикометрия,шм держалась на одном уровне 21,5-21.7мм,пока на очередном узи длина шм по цк при твс 14.5мм,внутренний зев в-образно раскрыт до 15.7мм на протяжении 8мм,опять стационар(это срок 28недель).При поступлении глюкоза крови 5.3 ,пересдаем глюкоза 5.6(на следующие сутки или через сутки после 24мг дексаметазона на случай преждевременных родов),гликемический профиль 8утра -4.52(из вены); 11-4.93(из пальца),13-3.6(из пальца);15-4.3(из пальца);17-5.1(из пальца) и 20-6.0(из вены)

[Velenka]

Проведено полное обследование,кроме глюкозы претензий нет(гликированный гемоглобин 6.2),общ анализ мочи,крови,биохимия,коагулограмма,посевы мочи,посев ЦК,мазок,торч инфекции,моча по Зимницкому,пр.Реберга,ЭКГ,КТГ все в норме,консультирована эндокринологом поставлен диагноз ГСД впервые выявленный,рекомендована диета низкоуглеводная,контроль глюкометром,пересдать ан крови на глюкозу и гликированный гемоглобин через месяц диеты,окулист-здорова,ДЗН розовые четкие ,зрение 1.0 оба глаза,ход сосудов правильный в:А 3:2,контроль узи,шм 22мм,внутр зев т-образный,выписана,рекомендовано снизить дозу утрожестана до 400мг в сутки,цервикометрия каждые 2недели,прием элевит,йодомарин 200 и магний б6 3р в день по 2таб продолжить,выписана.Контроль шм после стационара 19мм и т-образный зев,головка плода низко и 21мм и т-образный зев,дозу утрожестана снизила до 400мг в сутки. Сдала дважды уровень глюкозы крови 3.9 и 4.7,гликированый гемоглобин через месяц диеты стал 4.4,оам однократно выдал глюкозу слабоположительно при сахаре крови 3.9,на след день идеальный оам.

[Velenka]

Проведен третий скрининг с допплером,выявлено-НМППК 1а ассиметричная форма,прогрессирующая маточная беременность 32-33 недели(по месячным срок 30 нед 6дней,по узи 32 недели 2дня),гиперплазия плаценты,диффузнфе изменения плаценты(1степень зрелости,толщина 38-51мм с умеренным расширением МВП,диффузно с мелкими эхоплотными включениями),укорочение шм(21мм по цк,внутренний зев т-образный,визуализируется апр,головка плода расположена низко).Фетометрия плода:бипариетальный р-р 82, окружность головы 297мм,окружность живота 286,бедренная кость 64,предполагаемый вес 2045г. Вопросов накопилось много 1.Влияет ли такой длительный прием утрожестана на уровень глюкозы крови и возмо ли,что показатели вернуться к норме при снижении дозировки или отмене его? 2.До какого срока по моим параметрам шм обосновано применение утрожестана?(врач говорит,что до 34 недели будем принимать точно) 3. Могли ли повлиять на показатели глюкозы крови в стационаре инъекции дексаметозона 24мг? 4. Сравнивала показатели глюкометра и лаборатории,глюкометр выдает на 15% показатели больше,так как ориентироваться теперь отнимать от показателей глюкометра 15%,ведь 5.3 на глюкометре-не норма,а 4.7 в лаборатории норма,разница в измерении 15 минут.

[Velenka]

5. До какого срока необходимо делать цервикометрию?(уже разорилась на утрожестане и платных узи) 6.Является ли гиперплазия плаценты результатом скачков глюкозы или из-за перенесенного орви,надо ли это лечить или просто наблюдать? 7. как часто надо делать доплер,если выявили нмппк 1а степени,врач назначила только раз в неделю ктг?8.является ли изменение гликированного гемоглобина через месяц диеты с 6.2 до 4.4 показателем того,что гестационный диабет компенсирован? 9.если жестко сижу на диете,то на тест полосках вечером и утром стали появляться кетоны при нормальных показателях глюкозы крови,утром в ночной порции мочи соответсвует примерно 0.5 ммоль на литр,дважды было днем и вечером после ужина если чисто белковая пища была и мало углеводов до 8ммоль.л,сделала перекус и через час тест полоски показывают норму,это те самые голодные кетоны и надо добавлять тогда поздно вечером что-то с углеводами?Анализ мочи в лаборатории кетоны отрицат.Еще забыла сказать,что в роду никого с сах диабетом нет и прибавка веса за 2недели 300г

[MrsPetson]

Здравствуйте.
Очень сумбурный и трудночитабельный текст, но будем разбираться.
1. Приём утрожестана на глюкозу не влияет. Не очень понятно до какой "нормы" Вы пытаетесь снизить сахар, т.к. В вашем рассказе повышенные цифры увидела только после дексаметазона, что ожидаемо (ответ на вопрос 3 - да, дексаметазон повышает уровень глюкозы в крови). Гликированный гемоглобин не используется для диагностики ГСД, его можно не сдавать. Есть или нет у вас ГСД остаётся загадкой, т.к.ОГТТ выполнен неправильно (должен быть не завтрак, на 75 г глюкозы).
2. Здесь согласна - до 34 недель. Не понятно, почему не наложили шов в 22 недели?
4. Достоверным является исследование глюкозы в венозной крови, не из пальца.
5. Цервикометрию до 34 недель
6. Наблюдать, от глюкозы не зависит,
7. Хотелось бы видеть цифры
8. См п1
9. Да, надо добавлять сложные углеводы

[Velenka]

Добрый день,спасибо большое за внимание к моему вопросу,за сумбур извините. Теперь по порядку. 1.При поступлении в стационар показатель глюкозы крови составил 5.3(до дексаметазона),а при пересдаче после дексаметазона 5.6,как объяснили врачи даже однократного показателя в 5.3 натощак достаточно для постановки диагноза ГСД,а раз он уже итак есть,то глюкозо-толерантный тест сдавать не надо,это большая нагрузка. Есть ли смысл сдать его сейчас на сроке 32-33 недели?Терапевт на консультации только увидев показатель 5.6 даже разговаривать не стала,сразу написала,ГСД,требует введения инсулина.Эндокринолог ограничилась диетой,сказала контролировать глюкометром,натощак показатель должен быть до 5,через час после еды до 7,за час до сна опять до 5. 2.По поводу утрожестана в 34 недели мы должны начать отменять его постепенно или его прием уже должен быть завершен? Шов не наложили в 22недели,сказали срок большой и плацентация низкая. (плацента нижний край выше внутреннего зева на 22мм была тогда)

[Velenka]

По 7 пункту в заключении написано нмппк 1-а степени,ассиметричная форма. сердечная деятельность плода,чсс 152,ритмичное,обвития вокруг шеи нет,арт.пуповины ,ИР 0.68, правая маточная артерия ,ИР 0.42,левая маточная артерия ,ИР 0.64

[Velenka]

Добрый день.Сделала новую допплерометрию,чтоб посмотреть,нет ли ухудшения. Срок беременности 33-34 недели. Чсс плода 152 в минуту, ап ir 0,52; сдо 2.09; лма ir 0,56 и пма ir 0.4; в области шеи плода петель пуповины нет,длина шейки матки по цк 19мм,внутренний зев т-образный. Как расценить этот результат по отношению к прошлому допплеру?

[Velenka]

До сих пор получаю утрожестан 200 вагинально 2раза в день,элевит и йодомарин,две ночи подряд неприятные ощущения в надлобковой области,тянет как перед менструацией,потом само проходит,есть смысл начать пить магний б6 или это тренировочные схватки и нет повода для беспокойства?Заранее спасибо.

[Velenka]

И еще вопрос.Через какое время после приема пищи уровень глюкозы крови должен возвращаться к тощаковым значениям?

[MrsPetson]

Доплер нормальный
Утрожестан отменяйте
Глюкоза должна быть натощак менее 5,1, через час после еды менее 7

[Velenka]

Сообщение от MrsPetson

Доплер нормальный
Утрожестан отменяйте
Глюкоза должна быть натощак менее 5,1, через час после еды менее 7

Спасибо. Еще уточнения.
Утрожестан как быстро надо отменить?Убирать по 100мг в неделю с утреннего приема?
Глюкоза утренняя натощак и через час после еды я поняла,у меня показатели вписываются в эту норму на диете,но уровень глюкозы вечером интересует, через сколько,например,после ужина он в норме должен вернуться к значениям до 5.1???В стационаре сказали,что за час до сна должна быть опять тощаковая,но сон может быть и через 2 и 3 и 5 часов после ужина

[MrsPetson]

Утрожестан можно отменить сразу.
Сахар контролируется натощак и через час после еды, каким от будет за час до сна неизвестно и не интересно.