Как повысить гемоглобин?

[sofrik]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Я снова к Вам за консультацией. Осенью 2017г. опять появились признаки пониженного гемоглобина: постоянные простудные заболевания (непроходящие 3 мес. насморк и кашель), зябкость, упадок сил, сильная утомляемость, ломкость ногтей, выпадение волос. Мои габариты: рост 158см, вес 47кг.
В декабре терапевт направил сдать анализы, вот результаты:
Железо (Fe) = 2,8 мкмоль/л (норма 9,00 - 30,40)
ОЖСС = 81,30 мкмоль/л (44,80 – 80,60)
Ферритин = 3,9 нг/мл (10 – 120)
Витамин В12 = 198 пг/мл (191 – 663)
Фолиевая кислота = 8,4 нг/мл (3,1 – 17,5)
Гемоглобин = 106 (со слов терапевта, норма 115 – 140).
Рекомендовано принимать железосодержащий препарат 1,5 мес., потом проверить гемоглобин.
Вадим Валерьевич, я буду следовать Вашим рекомендациям, т.е. буду принимать Ферретаб, только вопрос в количестве: достаточно 1 капсулы в день (эквивалентно 50,0 мг двухвалентного железа) или нужно 2 капсулы в день?
И еще вопрос: нужно ли мне обследоваться, чтобы обнаружить причину падения гемоглобина? Я, по рекомендации терапевта, сдавала общий анализ крови накануне начала менструации (Гемоглобин=107) и после (через 4 дня, Гемоглобин=106).

[Dr.Vad]

витамин В12 тоже на нижней границе нормы - если вы не веганите и не диетничаете, то сочетанный дефицит железа и В12 бывает при атрофическом гастрите (на ФГДС глазом НЕ виден!)

Autoimmune gastritis impairs both iron and vitamin B12 uptake, iron deficiency will be found at a younger age and many years before the development of pernicious anemia [11], as in younger (premenopausal) woman menstrual blood loss (and pregnancies) is an additional burden to iron metabolism.

A combination of autoantibodies and gastrin and pepsinogen levels is the so-called GastroPanel test, a noninvasive (ELISA) test for “serological biopsy” for diagnosis of antral, corpus, or multifocal atrophy.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[sofrik]

Спасибо, Вадим Валерьевич, за быстрый ответ!
Я не на диете, стараюсь питаться разнообразно. Правда, в последнее время из мясного преобладало мясо птицы...
Значит мне нужно проверить желудок? Или какие Ваши рекомендации?

[Dr.Vad]

мои рекомендации - пойти в частную клинику к очному гастроентерологу и на пару с ним обсудить план и сделать необх. исследования - гастропанель как указано выше плюс биопсия слиз. желудка, которую опишет грамотный морфолог, если что не будет вам/ему понятным - переведите на русский статью выше, просто пойти в полуклинику или просто проверить желудок на ФГДС - бесполезно

[sofrik]

Хорошо, я постараюсь пройти обследования, как вы написали. А ферретаб сейчас имеет смысл принимать?

[Dr.Vad]

если помогал ранее, то да - непрерывно до начала менопаузы, если нет - железа солгар сейчас лучшая опция

[sofrik]

Вадим Валерьевич, здравствуйте!
Принимаю Ферретаб по 2 капс. 2 месяца. Сейчас сдала общий анализ крови, вот результаты:
WBC = 6.4 x10^9/L (норма 4.0 - 10.0)
Lymph = 2.2 x10^9/L (0.8 - 4.0)
Mid = 0.5 x10^9/L (0.1 - 1.5)
Gran = 3.7 x10^9/L (2.0 - 7.0)
Lymph% = 34.0 % (20.0 - 40.0)
Mid% = 8.7 % (3.0 - 15.0)
Gran% = 57.3 % (50.0 - 70.0)
RBC = 4.58 x10^12/L (3.5 - 5.5)
Hgb = 119 g/L (110 - 160)
Hct = 37.5 % (37 - 54)
MCV = 82.0 fL (80 - 100.0)
MCH = 25.9 pg (27 - 34)
MCHC = 317 g/L (320 - 360)
RDW-CV = 18.3 % (11.0 - 16.0)
RDW-SD = 53.3 fL (35.0 - 56.0)
Plt = 222 x10^9/L (100 - 300)
MPV = 10.3 fL (6.5 - 12)
PDW = 15.9 (9.0 - 17.0)
PCT = 0.228 % (0.108 - 0.282)

Лейкоцитарная формула:
Нейтрофилы палочкоядерные = 1%
Нейтрофилы сегментоядерные = 51%
Эозинофилы = 8%
Базофилы = 0%
Моноциты = 7%
Лимфоциты = 33%
СОЭ = 7 мм/час.

Сдала анализ Гастропанель, но он пока не готов.
Вадим Валерьевич, нужно ли мне менять лекарство на другое в связи с незначительным повышением гемоглобина? Ранее я принимала Ферретаб и он мне помогал (см в начале данной темы). Сейчас я принимаю Ферретаб сразу 2 капсулы в обед перед едой вместе с аскорбинкой 100 мг (2 недели назад вместо аскорбинки съедала киви, но пришлось отказаться, так как заболели зубы – стоматолог сказала из-за чувствительной эмали, поэтому киви и лимоны нельзя). Может быть не сразу 2 капсулы принимать, а по одной в обед и вечером? (Утром натощак я принимаю Л-Тироксин). Или все же другое, легчеусвояемое лекарство?

[Dr.Vad]

Если атрофия прогрессирует, то железо может хуже усваиваться, железо солгар или любой другой железа бисглицинат усваивается в 2-3 раза лучше ферретаба

[sofrik]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!

Получила результаты анализа Гастропанель и они не радуют:

Пепсиноген I = 6,1 μg/l * (норма 30 - 160 μg/l)
Пепсиноген II = 12,4 μg/l (3 - 15 μg/l)
PGI/PGII = 0,5 * ( 3 - 20)
Гастрин 17B = 55,9 pmol/l * (< 7 pmol/l)
Гастрин 17S = 56,6 pmol/l * (3 - 30 pmol/l)
Антитела H. pylori = 14,2 ИФЕ (< 30 EIU).

"Трактовка:
Результаты анализа ГастроПанель свидетельствуют об атрофическом гастрите тела желудка(атрофия слизистой), вследствие аутоиммунного заболевания или перенесенной в прошлом инфекции Helicobacter pylori. Секреторная деятельность желудка понижена. Секреция кислоты в желудке понижена."

Значит, у меня атрофический гастрит? Или это предположительно? Вадим Валерьевич, прокомментируйте, пожалуйста.
У меня ранее были обнаружены повышенные антитела к ТПО (которых у меня почти в 20 раз выше нормы), с 2013г. (после рождения ребенка) появился гипотиреоз (принимаю Л-Тироксин).
Согласно Вашим рекомендациям, в 2009г. прошла дыхательный уреазный тест - результат отрицательный, т.е. бактерии не обнаружены. В этом же году проверила антитела к тканевой трансглутаминазе класса IgG IgA: Антитела к трансглутаминазе IgA = 0,60 Ед/л (норма < 10) и
Антитела к трансглутаминазе IgG = 2,40 Ед/л (норма < 10). Нужно ли сейчас повторить данные анализы?

Очного грамотного гастроэнтеролога я пока не нашла, поэтому обращаюсь к Вам, Вадим Валерьевич, и к другим специалистам форума. Помогите, пожалуйста. Нужны ли какие обследования в моем случае? И какое лечение?
Можно ли мне принимать Ферретаб по 2 капсулы, не навредит ли желудку?
Может быть кто посоветует грамотного гастроэнтеролога в Москве? Сама в поисках ограничена по времени и средствам, т.к. одна воспитываю малолетнего ребенка и нет родственников, чтобы помочь.

[Dr.Vad]

у 50% женшин атрофический гастрит ассоциируется с антитироидн. антителами и гипотирозом, у Вас также риск дефицита В12, прием В12 и железа ассоциируется с не-прогрессией атофич. гастрита, пр-т выбора железа бисглицинат - солгар или аналоги

[sofrik]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Железо Солгар я заказала. Мне его как принимать и в какой дозе?
Касательно риска дефицита В12 – мне нужно принимать его в лекарственной форме (таблетки или в/м) или больше употреблять продуктов, богатых В12?
Грамотного гастроэнтеролога я пока не нашла (и здесь мне никто не порекомендовал), поэтому Вадим Валерьевич, что Вы посоветуете мне с лечением атрофического гастрита? Или нужно пройти еще какие дополнительные обследования? Есть ли смысл делать гастроскопию или результатов Гастропанели достаточно?

[Dr.Vad]

25 мг в день, 3 мес., если жд вернется, то непрерывно до менопаузы, в12 можно внутрь, атр. гастрит не лечится

[sofrik]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!

Консультировалась у несколько гастроэнтерологов разных платных клиник: никто не стал рассматривать результаты Гастропанели, зато все велели сделать эзофагогастродуоденоскопию! Сделала, результат я написала в теме:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=426499
Пока почему-то никто мне не ответил, чтобы определиться с тактикой лечения.
Вадим Валерьевич, пожалуйста, помогите разобраться с лечением. Я в указанной теме написала поставленные мне диагнозы гастроэнтерологами и сомнительное лечение.
Хочу понять: вообще, показана ли мне эрадикация хеликобактер пилори? По результатам Гастропанели антитела к НВр. в пределах нормы, а по результатам ФГДС экспресс-тест на НВр положительный +++. Какому результату верить? Или может быть сделать уреазный дыхательный тест 13С ?
И я теперь без крайней необходимости стараюсь не принимать антибиотики, т.к. несколько лет назад меня лечили большим разнообразием антибиотиков от пневмонии и гайморита. Результат обоих случаев – сильный кандидоз, сопровождался обильной пеной изо рта и удушьем (вызывали «скорую»).
Я пока ничего не принимаю до выяснения у Вас тактики лечения (принимаю только Л-тироксин и Солгар легкодоступное железо).

[Dr.Vad]

по результатам ФГДС экспресс-тест на НВр часто ложно-положительный

[sofrik]

Вот как? Спасибо, что сообщили, Вадим Валерьевич.
Целесообразно ли пройти мне уреазный дыхательный тест 13С ? Вообще, нужно ли в моем случае избавляться от хеликобактер пилори?