Снижение гемоглобина на фоне приема препаратов железа.

[Aleksa_ua]

Добрый день!
Мужчина, 77 лет, 182 см, 75 кг.
В октябре переболел воспалением легких, прошел курс лечения в стационаре. При выписке из стационара был направлен на УЗИ сердца, где врачи измерили давление ("низкое"), сделали кардиограмму и по скрой отправили в кардиологию с «прединфарктным» состоянием. Продержав 1,5 суток в реанимации в кардиологии под наблюдением (просто наблюдали), перевели в обычную палату где пролежал "под наблюдением" дней 5. При выписке дали направление на МРТ.
Заключение МРТ: признаки пневмофиброза, ХОЗЛ, гидроторакс двухсторонний, лимфоаденопатия средостения, гидроперикард, гепатоспленомегалия, перегиб желчного пузыря, кисты обеих почек 1 категория по Босниак, парапельвикальные кисты обеих почек, гиперплазия предстательной железы, дивертикулез сигмовидной нисходящей ободочной кишки, эностоз тела L-1.
Рекомендовано: консультация терапевта, кардиолога, уролога. ПСА с целью исключить neo предстательной железы.
После консультации кардиолог назначил: Трифас, Синоролоктон, Карметадин.

Консультация уролога: доброкачественная аденома, в данный момент онкопроцесс маловероятен. Анализ ПСА от 02.01.18: ПСА – 6,85 нг/мл (норма мужчин старше 70 лет – до 4,4); ПСА свободный - 1,09 нг/мл, соотношение ПСА свободного к ПСА общего (fPSA%) – 15.9 % (норма больше 25%).

26.12.17 сдали ОАК в лаборатории.
Терапевт назначил «Сорбифер» (2 упаковки), «Тиатриазолин» (3 уколу).
Дополнительно в январе 18 г. провели исследование кишечника – выявили тубулярные аденомы. Биопсия полипа показала отсутствие раковых клеток.

05.02.18 года для контроля за уровнем гемоглобина и результатом лечения анемии сдали ОАК и участковый терапевт изменил назначения: «Феррум-лек», 10 уколов, витамины В-12 (5 уколов), витамин В-6 (5 уколов), «Тиатриазолин» (10 уколов), «Гепаргин» (5 бутылочек по 10 мл).
После 8 укола «Феррум-лека» - пошла сыпь по телу, больше не кололи.

22.02.18 года сдали сокращенный анализ крови, где гемоглобин снизился до 60 единиц. Терапевт, в виду негативной динамики, дала направление в стационар на переливание крови (слова терапевта «Я не знаю, почему при таких уколах гемоглобин продолжает снижаться. Организм не вырабатывает необходимые клетки. Надо делать переливание.»).

23.03.18 г положили в стационар в терапию. Сделали кардиограмму. Со слов врача ничего критичного на кардиограмме нет. Начали отекать голеностопы. Кардиолог назначил «Трифас» по 2 т ежедневно, Ласпирин, Ротаритмил.

23.02.18 сдали анализы на гормоны щитовидной железы: АТПО – 8,97 МО/мл (норма до 34,0), ТТГ – 2,99 мкМО/мл (норма 0,27-4,2), Т4 свободный – 1,23 нг/дл (норма 0,93-1,7), Т3 свободный – 1,25 (норма 2,0-4,4).

Жалобы на постоянную температуру (37,5-38, терапевт сказала принимать жаропонижающие), слабость. Аппетит хороший.

Город у нас не большой. Врачи особо не заморачиваются лечением пожилых пациентов и поиском причин их болезней. Основная причина – возраст.

Вопрос касается анемии. Что предпринять? В чем может быть причина стойкого снижения гемоглобина на фоне приема железосодержащих препаратов?

Результаты ОАК во вложении.

Заранее Благодарю.

[Dr.Vad]

нужно исключать гематол. причины анемизации, делать биопсию костного мозга