Больше года повышена амилаза панкреатическая

[sabakshina76]

Здравствуйте уважаемые врачи.

Пишу от имени своего папы (с его согласия)
Мужчина 64 года, 178, 90 кг., без вредных привычек.
Уже больше полутора лет повышена панкреатическая амилаза, несмотря на лечение, диету.
Вчера сдавали анализы и опять панкреатическая амилаза повышена - 82 (8-51), в августе была 69,в июне 75.
За этот год прошли много диагностических процедур (УЗИ, гастроскопию, колоноскопию, КТ и.т.д.) и специалистов (в т.ч. и с этого форума), сдали много анализов, но так ничего и непонятно.
Из жалоб - раз в два месяца, а то и чаще возникает очень жидкий стул (прямо вода со слизью) 7-10 раз в сутки, изжога и экстрасистолы (до 15000 в сутки). Это состояние может длиться 3-5 дней, потом возникает запор на 3-4 дня, затем стул может наладиться, а может через неделю начаться по новой. Диету соблюдаем.
Уважаемые врачи подскажите, пожалуйста, в чем может быть причина?
Последний анализ крови во вложении.
Ссылка на предыдущую тему по этому вопросу https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=389012
еще https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=389949
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=414866
С Уважением

[locot]

Один отклоненный незначительно анализ еще ни о чем не говорит.
Болеем 2 года - ни во что плохое не вылилось - это хорошо.
Полностью(почти) обследованы - это тоже хорошо.

Вопрос .что за приступы диареи.

С ними надо разбираться. Очно.
Надо смотреть - что ест накануне диарейных приступов?
Переносит ли лактозу? Переносит ли глютен?

[sabakshina76]

Спасибо, что откликнулись Олег Вячеславович.
Я понимаю, что любой случай с жкт- это только очно (через монитор ни посмотреть на пациента, ни прощупать его нет возможности). Мы, конечно, наблюдаемся у очного гастроэнтеролога, он склоняется к диагнозу хронический панкреатит.
Ходили и к другим врачам (к очень многим), одни не подтверждают этот диагноз, другие подтверждают.
Придерживаемся диеты 5, все отварное и не жирное (каши, отварная курица, говядина, индюшатина, крольчатина, не жирные супы, отварная картошка, отварная цветная капуста, нежирный творог, куриные грудки) и эти приступы я не связываю с питанием.
На одних и тех же продуктах может быть, а может и нет. Глютен и лактозу всегда переносил хорошо, эти приступы нельзя связать с питанием.
Последний приступ длился месяц. В это время происходит следующее: жидкий стул (может быть как вода со слизью до 5 раз, а может просто жидкий 2 раза в день ) светлого цвета с жирной пленкой, крутит живот перед дефекацией, изжога, экстрасистолы (до 16000 в сутки, он их не ощущает) и поднимается высокое давление до 170/80 (с которым трудно справиться). В это время (по совету врача) принимает смекту и креон. Потом может наладиться экстросистолы пропадают, стул 1 раз в два дня, давление выше 135/70 не поднимается.
Постоянно принимает нольпазу 20 мг. и Валз 80 мг. однократно на ночь с февраля этого года.
В связи с вышеизложенным можно задать вопросы:
1. Последнюю гастроскопию проходили в январе 2017, последнее кт в мае 2017. Гастроскопию врач запланировал на январь. Может есть смысл опять пройти все обследования раньше?
2. Панкреатическая амилаза повышена уже 1,5 года и не разу не снижалась. Это может означать, что в поджелудочной железе может возникнуть опухоль или она уже есть просто пока не видна инструментально?
3. Как часто нужно и можно делать кт или мрт?
4. Панкреатическая амилаза ведь всегда означает проблемы именно с поджелудочной железой?
5. Как часто надо обследоваться, что бы не пропустить начала чего-нибудь плохого?
6. Можно ли нольпазу принимать так долго? Принимаем с февраля этого года в дозе 20 мг., Алексей Дмитриевич (спасибо ему большое, были у него на консультации) назначил длительно, но я не спросила насколько длительно? Можно ли что- то испортить в желудке нольпазой?
Извините, если вопросы некорректны, но лечимся и обследуемся уже 1,5 года, консультировались во многих местах, а ясности с диагнозом нет.
Хронический панкреатит, не проходящий в течении 1,5 лет, при соблюдении диеты и рекомендаций врача, наводит на нехорошие мысли.
Может мы что- то упускаем?
Заранее благодарна.

[locot]

В дообследовании:
Копрограма повторить
Кальпротектин в кале
Токсины А и В клостридии диффициле в кале
Генетическое тестирование на лактазную недостаточность
Антитела к тканевой трансглутаминазе класса А.

Нольпазу можно пить годами

Не могу прочитать протокол КТ

[sabakshina76]

Спасибо, что отвечаете.
Копрограмму последний раз делали в июле (во вложении).
Надо, наверное повторить?
Кальпротектин и эластазу 1 в феврале (во вложении).
Надо, наверное то же сделать заново?

Вот такой анализ еще сдавали (не могу найти бланк)
Целиакия:
Ig A- 2.17 ( 0.65-4.21)
Антитела к деамидированным пептидам глиадина IgG – 5.25 (< 25)
Антитела к эндомизию суммарные IgA + IgG - <1:1,5 - отрицательно

На лактозу не сдавали
На счет Токсин А и В клостридии диффициле в кале, дело в том, что в конце декабря 2016 года мы лежали в больнице неделю (нас положили как раз из-за увеличивающейся панкреатической амилазы) и давали там метронидазол и еще какой-то антибиотик. После антибиотика будет ли анализ информативен?
Получается из-за постоянно повышенной панкреатической амилазы наша поджелудочная железа находится постоянно на грани? Или это опухоль невидимая пока?
КТ последний раз делали 02 мая 2017 года и врач сказал, что приходить через год. Не слишком ли долго? Как-то волнительно столько ждать.
Может есть смысл повторить раньше?
С Уваженим

[locot]

На мой взгляд - это не панкреатит.
Проблема с тонкой кишкой по моему.

проведите генетическое тестирование на лактазную недостаточность.
Исключите на 1 мес ВСЕ продукты с лактозой.
Остальное можно есть и посмотрите что будет.
поведите пищевой дневник в течение 1 мес: фиксируйте что ел и какой был стул.

[sabakshina76]

Спасибо большое Олег Вячеславович.
Исключим лактозу и будем вести дневник.
Спасибо за консультацию.
С Уважением.

[sabakshina76]

Здравствуйте Уважаемые врачи.

Напишу в этой теме, если что не так, заранее прошу прощения.

Пишу от имени папы (с его согласия)
Мужчина 64 года, 178, 92 кг., без вредных привычек.

Год назад (февраль 2017) при узи сосудов головы и шеи, врач выявила узлы в щитовидной железе и рекомендовала узи щитовидной железы.
Мы сделали, выявили 3 узла. один из которых был 13 мм. (левая доля) (ТТГ 1.0).
Узел пунктировали - группа клеток тереоидного эпителия, гемосиде....? коллоид. , кровь - коллоидный зоб с кистозной дегенерацией - диагноз Многоузловой нетоксический зоб. Рекомендации - готовить на йодированной соли, ТТГ раз в полгода, УЗИ через год.
В феврале 2018 сделали УЗИ - в правой доле уже 4 узла покрупнее (но не больше см) и врач сказала много мелких по 2 мм . В левой доле этот узел (который пунктировали) подрос на 4 мм.
Почему они размножаются? Мы ведь теперь готовим на йодированной соли.
Первый мой вопрос вот в чем - папа ходил на осмотр к гастроэнтерологу (у которого наблюдается с проблемами ЖКТ 2 года) и врач направляет на КТ брюшной полости с контрастом и ФГДС.
Можно ли при многоузловом зобе делать КТ с контрастом?
И еще 4 апреля была операция факоэмульсификация с имплонтацией ИОЛ.
Можно ли после операции на глаза и многоузловом нетоксическом зобе (ТТГ в феврале 0,9) и немного повышенном сахаре делать КТ с контрастом?

И, очень извиняюсь, еще вопрос. Одновременно с направлением на УЗИ щитовидной железы терапевт дала направление на денситометрию( в направлении написала многоузловой зоб, не знаю, может это связано).
Плотность костной ткани поясничного отд. позвоночника не снижена. По шейке бедра снижение плотности - Т= - 1,8 Z= - 0,9. Терапевт сказала попить кальций, но кальций у папы и так на верхней границе нормы.
Нужен ли кальций?
C Уважением.