Студент 21 год - Дилатация левого предсердия и правого желудочка

[marirubakova]

Пожалуйста, прокомментируйте УЗИ моего сына. Ему 21 год и вскоре предстоит воевать с военкоматом.
Аорта кольцо ___ Валы 3,3 см
Клапан Ао: створки не изменены;
амплитуда раскрытия - 2,4см;
регургитация (-)
Левое предсердие: -4,5 см;
Левый желудочек КДР -5,5 см; КСР -3,3 см;
ТМЖП-1,1-1,2 см; ТЗСЛЖ -1,0 см;
сократимость ЕЕ 71%; ЕГ-40%;
характер движения МЖП - норма
Митральный клапан: створки тонкие, движение разнонаправленное, отмечается прогиб ПСМК в полость ЛЖ в систолу до 3 мм. По Д трансмитр. кр-к ламинарный.
регургитация (+);

Правый желудочек - 3,5см;

Трикуспидальный клапан: створки б/о
регургитация (-);
Клапан легочной артерии: створки четко не (далее слово не разборчиво)

Заключение: Дилатация левого предсердия и правого желудочка. Пролапс митрального клапана 1 степени с умеренной регургитацией. Начальные признаки гипертрофии межжелудочковой перегородки.

Насколько опасна эта дилатация, отчего она появилась, чем она грозит в дальнейшем и какое лечение предполагает.

После обследования в стационаре от военкомата сыну поставлен диагноз: Гипертоническая болезнь 1 стадии 1 степени риск 2. Но на УЗИ, который делали в стационаре для военкомата 2 года назад стоит короткое заключение: Паталогии не выявлено и больше никаких функциональных характеристик.
По этому заключению военкомат признает эту 1 стадию гипертонии пограничной и его, соответственно, годным к службе с небольшими ограничениями.
Хотелось бы знать истиное состояние здоровья сына исходя из представленной независимой УЗИ.
Также был проведен независимый суточный мониторинг артериального давления со следующим заключением:
Среднее АД днем 153/67: Мах 199/93 мм. рт. ст.
Среднее АД ночью 120/59: Мах 146/76 мм. рт. ст.
Степень ночного снижения недостаточна для сист.АД
Величина утреннего подъема в норме.
На ЭКГ -синусовая тахикрдия -110 уд/мин
Кроме этого у сына избыточный вес. При росте 188 см. он весит 127 кг
Насколько приведенные факторы соответствуют диагнозу именно пограничной гипертонии?
И надо ли принимать какие нибудь препараты чтобы препятствовать прогрессированию дилатации?
На данный момент сын постоянно принимает только конкор -5мг уже в течении 1,5 лет.

[riltsov]

Обследование на предмет причины ожирения и вторичной гипертензии. Избыточный вес такой степени сам по себе может быть причиной повышения давления. Увеличение камер сердца связано с ожирением и гипертензией.

На первом месте в плане лечения – снижение веса.

Мне трудно говорить о гипертонической болезни. Судя по всему, гипертензия вторична к другому заболеванию.

[marirubakova]

Большое спасобо, Александр Юрьевич, за отклик на мой вопрос.
Сын проходил обследование у зндокринолога и невропатолога.
Диагноз знд-га: Гипоталомический синдром. Ожирение 2 ст.
Диагноз невропатолога: Последствие перенесенной нейроинфекции на фоне резидуально-органического поражения ЦНС с вегето-сосудистыми расстройствами. Нейроэндокринологический синдром.
Те есть причина ожирения как бы ясна. Но теперь, если он даже и похудеет на 20-30 кг (что маловероятно), то размеры камер сердца автоматически не уменьшаться до нормальных размеров. И поэтому возникают вопросы:
1. Если вес больше не увеличиться, то и разметы сердца останутся на том же уровне, которого они уже достигли?
2. Чем опасно увеличение размеров сердца и гипертрофия межжелудочковой перегородки?
3. Насколько оправдано назначение дигоксина? (+ конкор)
4. Есть ли необходимость принимать какие-то препараты, уменьшающие процесс дилатации? И если да, то какие?
5. На ЭКГ обнаружили нарушение пр-ов реполяризации в миокарде? Что это означает?
См. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[riltsov]

1. Если вес больше не увеличиться, то и разметы сердца останутся на том же уровне, которого они уже достигли?

1. Если вес не увеличится, но давление остается повышенным, то камеры могут увеличиваться.

2. Чем опасно увеличение размеров сердца и гипертрофия межжелудочковой перегородки?

2. Чревато осложнениями, которые исключительно редко возникают в столь юном возрасте. Но насторожиться стоит уже сейчас. Задача снизить вес и давление. При снижении веса и давление и камеры сердца уменьшаться. Насколько? Видно будет!

3. Насколько оправдано назначение дигоксина? (+ конкор)

3. Дигоксин не оправдан. Конкор вполне приемлем, особенно при склонности к тахикардии.

4. Есть ли необходимость принимать какие-то препараты, уменьшающие процесс дилатации? И если да, то какие?

Подходит тот же конкор. Подбор препаратов – удел очного врача. Обсуждается назначение ингибиторов АПФ или Сартанов.

5. На ЭКГ обнаружили нарушение пр-ов реполяризации в миокарде? Что это означает?

5. Вариант нормы. Картинка конечно мелковата…

Причина ожирения на самом деле не установлена, установлен факт ожирения. Гипоталамический синдром - несуществующий советский псевдодиагноз, находящийся в одном ряду с ВСД, ДЭПом и дисбактериозом.

Последствие перенесенной нейроинфекции на фоне резидуально-органического поражения ЦНС с вегето-сосудистыми расстройствами. Нейроэндокринологический синдром.

Говорить о последствия нейроинфекции, можно, если был факт нейроинфекции подтвержденный должным образом. Была нейроинфекция?

Следует исключить синдром Кушинга. Это вопрос обсуждается с эндокринологом. Обсудите малый дексаметазоновый тест.

[marirubakova]

Уважаемый Александр Юрьевич!
Спасибо за "пунктуальный " ответ на мои вопросы.
Нейроинфекция на самом деле была в детстве - менингококковая.
Насчет диагноза "Гипотоламический синдром. Он был поставлен после сдачи ряда анализов, которые все оказались в норме:
ТТГ = 0,9 - (норма 0,23-3,4);
Пролактин = 160 (норма 105-540);
Кортизол = 379 (норма 150-60);
Т4 свобод. = 14,9 (норма 10,0 -23,2);
ЛГ = 1,3 (норма 0,8 -8,4);
ФГС = 2,8 (норма 1,0 - 11,8);
Тестостерон = 13,8 (норма 12,1 -38,3);
Сахар =4,4
Исходя из вышеизложенного:
1. Если исключить синдром Кушнера, который видимо и проверяли этими анализами, могла ли перенесенная нейроинфекция привести к ожирению? Или все-таки причина в зндокринологии? А гипертензия и дилатация уже следствие?
2. Какие из ингибиторов АТФ и из сартанов наиболее эффективны и в то же время безопасны для молодого организма?
3. С вашей точки зрения, каковы последствия для здоровья после возможной службы в армии с такими диагнозами?

[ozinvev]

А ожирение 2 степени не является препятствием для службы в РА? ИМТ 35,9

[riltsov]

1. Если исключить синдром Кушнера, который видимо и проверяли этими анализами, могла ли перенесенная нейроинфекция привести к ожирению? Или все-таки причина в зндокринологии? А гипертензия и дилатация уже следствие?

Данные проблемы, на мой взгляд, не связаны с менингококковым менингитом. Пациент в детстве перенес менингит, теперь все болезни будем относить к последствиям нейроинфекции? (риторический вопрос, я не жду ответа). Собственно в некоторых случаях можно устанавливать связь с нейроинфекцией, но необходимы факты подтверждающие связь.

Представлены нормальные результаты анализов. Но тощаковый кортизол неинформативен, необходимо выполнить анализ на кортизол суточной мочи или малый дексаметазоновый тест для исключения синдрома Кушинга. Синдром Кушинга не исключен.

«Гипертензия и дилатация» у молодого человека требуют прицельного тщательного поиска причинного заболевания. Прежде всего, должна исключаться эндокринная причина.

2. Какие из ингибиторов АТФ и из сартанов наиболее эффективны и в то же время безопасны для молодого организма?

Препараты подбирает врач индивидуально. Практически любой представитель этих классов может рассматриваться как препарат выбора. Главное нормализовать давление.

3. С вашей точки зрения, каковы последствия для здоровья после возможной службы в армии с такими диагнозами?

Я, конечно, не могу комментировать вопрос о годности к воинской службе с точки зрения российских инструкций. Исходя, из представленной информации считаю, что суровая романтика воинской службы не окажет благотворное действие на организм Вашего сына.

[marirubakova]

Александр Юрьевич! Большое спасибо за полученную информацию!
Я-то считала, что с эндокринологом мы уже все выяснили. Значит, нужно снова идти к врачу и продолжить исследования.
Я тоже думаю, что присутствует явное нарушение в эндокринной системе. Ведь сын ест не много. Но минус то, что мало движения: в институте- сидит, в автомобиле - сидит, дома у компьютера-сидит.
Насчет индекса масы тела ИМТ=35,9.
Да, именно по этому показателю его и не призывают в армию. Пока. Но и не комиссуют. Хотя уже несколько призывов дают отсрочку именно по ожирению.
И, между прочим, получается замкнутый круг. Для уменьшения гипертензии, (и дальнейшей дилатации камер сердца) необходимо похудеть. Но как только он сбросит хотя бы несколько кг, как тут же попадет в объятья военкоматовских работников. А повышенное давление- то при этом никуда не делось! И все остальное тоже!
Ну это так - крик души. Медицинские работники, как я понимаю, здесь не при чем. Это военкомату нужен план любой ценой.

[riltsov]

Можно посмотреть иначе. Физические армейские нагрузки могут помочь сбросить вес. Но приписывать «армейские радости» в качестве лечения при таких симптомах нельзя. Пусть лучше на «гражданке» трусцой бегает, чем переносит тяготы и лишения воинской службы. Все-таки для службы нужен некий уровень здоровья.

[Rodionov]

Сообщение от marirubakova

Да, именно по этому показателю его и не призывают в армию. Пока. Но и не комиссуют. Хотя уже несколько призывов дают отсрочку именно по ожирению.
И, между прочим, получается замкнутый круг. Для уменьшения гипертензии, (и дальнейшей дилатации камер сердца) необходимо похудеть. Но как только он сбросит хотя бы несколько кг, как тут же попадет в объятья военкоматовских работников.

Ага, у меня одна молодая гипертоничка по той же причине не принимала гипотензивные препараты - иначе она "вылечится" и с неё инвалидность снимут...

[marirubakova]

Уважаемый Александр Юрьевич!
Спасибо за моральную поддержку по поводу армейской службы!
У меня в связи с этим возникает вот какой вопрос:
Если на УЗИ сердца присутствуют зафиксированные изменения, на ЭКГ запечетлена тахикардия (110уд/мин), а давление повышенное до 150/90, то можно ли утверждать, что это именно гипертоническая болезнь 1 ст.(без всяких оговорок, типа "пограничная")?
Какие-то дополнительные показатели с отклонениями от нормы еще должны присутствовать, чтобы гипертония считалась полноценной 1 ст.
В призывной медкомиссии настаивают на пограничной. А это -признание годности к службе.

[Andrey9]

Сообщение от marirubakova

а давление повышенное до 150/90, то можно ли утверждать, что это именно гипертоническая болезнь 1 ст.(без всяких оговорок, типа "пограничная")?
Какие-то дополнительные показатели с отклонениями от нормы еще должны присутствовать, чтобы гипертония считалась полноценной 1 ст.
В призывной медкомиссии настаивают на пограничной. А это -признание годности к службе.

Для категории "В" необходимо не до 150/90, а от 150/95 до 159/99 в покое.

[Rodionov]

На сегодняшний день термина "пограничная гипертония" не существует. Это чья-то выдумка. Есть "высокое нормальное АД", есть артериальная гипертония 1 степени, есть ИСАГ.

[Andrey9]

Сообщение от Rodionov

На сегодняшний день термина "пограничная гипертония" не существует. Это чья-то выдумка.

Однако она с успехом применяется в Положении о военно-врачебной экспертизе, и на основании этого диагноза выносится категория "Б" - годен с незначительными ограничениями.