#1
|
|||
|
|||
Периоральный дерматит
Уважаемые доктора, помогите, пожалуйста! Поставили диагноз "периоральный дерматит", мучаюсь уже 3 месяца. Поменяла 4 врачей, все назначали гормональные мази, после них было временное улучшение (до конца не проходило), а потом каждый раз рецидив и с каждым разом все хуже и хуже (началось с области размером в копейку, а сейчас поражен весь подбородок и носогубная складка). Антигистамины пила, глюконат кальция колола. Делали жидкий азот, стало хуже. Демодекса и герпеса нет (проверили трижды!). Кровь на инфекции сдавала, чиста, аки горлица. Мазок- как у девственницы (цитирую врача ) -приятно было услышать в 32 года! Но что же с мордой лица делать? Это вообще лечится? Помогите, я уже почти в отчаянии
|
#2
|
||||
|
||||
Мнение по поводу этого заболевания Томаса Фицпатрика (Thomas B. Fitzpatrick) - дерматолога с мировым именем.
Околоротовой дерматит — это хроническое заболевание кожи лица, которое встречается в основном у молодых женщин. Вокруг рта, а иногда и вокруг глаз, появляются мелкие красноватые папулы; сливаясь, они образуют крупные бляшки. Синонимы: dermatitis perioralis, периоральный дерматит, стероидный дерматит лица, розацеа периоральная. (дерматит стюардесс - прим.Агапов С.А.) Эпидемиология и этиология Возраст:20—30 лет; иногда болеют дети. Пол:Болеют преимущественно женщины. Этиология Неизвестна. Провоцирующие факторы :Сильнодействующие кортикостероиды для наружного применения (особенно фторированные). (выделено мной, Агапов С.А.) Анамнез Течение :от нескольких недель до нескольких месяцев. Жалобы :косметический дефект, иногда зуд или жжение, чувство стягивания кожи. Кожа Элементы сыпи. Папулы и пустулы на фоне эритемы. Сначала — мелкие папулы (диаметром 1—2 мм) на фоне гиперемических пятен. Позже папул становится значительно больше, они сливаются в бляшки, окруженные по периферии дочерними элементами — папулами, везикулами или пустулами. Бляшки красные, шелушащиеся, внешне напоминают высыпания при диффузном нейродермите. Комедонов нет. Цвет. Розовый или красный. Расположение. Симметричное вокруг рта Папулы сгруппированы. Локализация. Первые высыпания — как правило, вокруг рта. Узкий ободок вокруг красной каймы губ никогда не поражается. Мелкие папулы (1—2 мм) и пустулы могут быть и вокруг глаз (изредка — только вокруг глаз). Иногда поражаются лоб и надпереносье. Дифференциальный диагноз Аллергический контактный дерматит, диффузный нейродермит, себорейный дерматит, розовые угри, обыкновенные угри, стероидные угри. Дополнительные исследования Посев- позволяет исключить стафилококковую инфекцию. Диагноз - достаточно клинической картины. Течение и прогноз Высыпания появляются постепенно, в течение нескольких недель или месяцев. Околоротовой дерматит нередко ошибочно принимают за диффузный нейродермит или себорейный дерматит и назначают мази с сильнодействующими кортикостероидами. В результате заболевание обостряется или к нему присоединяются стероидные угри (выделено мной, Агапов С.А.) Без лечения околоротовой дерматит тянется месяцами и годами, стихая и обостряясь. Рецидивы не исключены даже при правильном лечении; правда, они протекают легко и довольно быстро излечиваются гелем метронидазола и низкими дозами тетрациклина или миноциклина. Лечение Местное лечение • Метронидазол, 0,75% гель или крем, либо эритромицин, 2% гель. Препарат наносят на пораженные участки 2 раза в сутки. Общее лечение • Миноциклин, 100 мг 2 раза в сутки до исчезновения высыпаний; затем 100 мг/сут в течение месяца; затем 50 мг/сут в течение еще одного месяца, или • Доксициклин, 100 мг 2 раза в сутки до исчезновения высыпаний; затем 100 мг/сут в течение месяца; затем 50 мг/сут в течение еще одного месяца, или • Тетрациклин, 500 мг 2 раза в сутки до исчезновения высыпаний; затем 500 мг/сут в течение месяца; затем 250 мг/сут в течение еще одного месяца Посему передайте своим 4 докторам,что ПРИ ПЕРИОРАЛЬНОМ ДЕРМАТИТЕ НАЗНАЧЕНИЕ КОРТИКОСТЕРОИДОВ (ГОРМОНАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ) СТРОГО ПРОТИВОПОКАЗАНО |
#3
|
|||
|
|||
Дорогой Сергей Анатольевич, спасибо большое за ответ! [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Вы подтвердили мои подозрения. Картина болезни точно моя, идти к пятому врачу уже боюсь, поэтому можно еще пару вопросов? Мед. образования не имею, поэтому не смейтесь, если что. У меня аллергия на антибиотики пеницилинового ряда, те препараты, что Вы перечислили, к ним не относятся? И еще: я предохраняюсь (простите за подробность) таблетками Три-Регол, перечисленные лекарства не повлияют на его действие?
|
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
2.При одновременном применении Три-Регола с антибиотиками широкого спектра действия (в т.ч. тетрациклины) возможно уменьшение его контрацептивного эффекта PS.Вообще то я против самолечения пациентов,но в данном случае лучше лечится самой,чем приобрести с подачи докторов пожизненные стероидные угри. |
#5
|
|||
|
|||
Абсолютно с Вами согласна, надоело копить негативный опыт. Если позволите, я еще чуть-чуть Вас помучаю:
Метронидазола 0,75 проц. в аптеках не нашла, есть Метрогил гель (1 грамм геля- 10 мг метронидазола)- такое можно? Перед его применением написано кожу промывать. Водой? Параллельно с антибиотиками надо принимать что-то во избежание дисбактериоза, кандидоза? |
#6
|
||||
|
||||
1.Можно
2.Водой 3.Для профилактики ничего не нужно,если вдруг будет диаррея,связанная с антибиотиками - то метронидазол внутрь,если кандидозный кольпит - свечи с эконазолом (Gyno-Pevaryl) |
#7
|
|||
|
|||
Я выяснил ,что у меня тоже периоральный дерматит. Я облазил множество сайтов ,все симптомы сходятся. Сейчас лечусь. В связи с этим я хотел бы у Вас спросить, как солнце влияет на это заболевание? Я живу далеко от России, точнее в Испании. А еще точнее на острове Тенерифе, где солнечных дней 360 в году. Поэтому полностью избежать солнца мне не удастся. Стоит ли мне закрывать лицо, когда, например я загораю на пляже? Как влияет морская вода на сыпь?
Заранее спасибо. |
|
#8
|
|||
|
|||
По Вашим вопросам достоверных данных(именно о влиянии на течение периорального дерматита), к сожалению, нет. Однако, чрезмерное солнечное излучение негативно влияет на состояние кожи и может стать провоцирующим фактором для многих заболеваний(среди них меланома, рак кожи). Поэтому, если нет возможности избегать солнца, имеет смысл использовать солнцезащитные крема с коэффициентом защиты более 30.
Хотелось бы Вас предостеречь, от самоустановления диагноза и самолечения. Ведь совсем нетрудно посетить дерматолога. А совпадение сипмтомов-понятие более чем относительное. Хотя конечно, решать Вам. Просто, в случае неудачи самолечения (даже по справочникам и энциклопедиям, а это бывает и у врача при правильно установленном диагнозе) очень трудно будет, во-первых, установить достоверно диагноз(так-как в результате лечения клиника заболевания может измениться), подобрать адекватную терапию. Удачи |
#9
|
|||
|
|||
Доктор, прошу ВАС, помогите мне!
мне 26 лет, я посещала врачей и на Украине,и в России, и в Китае,- но все бесполезно, у меня временами то появляются прыщи на подбородке и возле рта, то исчезают. Это уже длится 5 лет. Сначала врач определил,не взяв посев, что у меня подкожный клещ.Мне назначили метронидазол и специально приготовленную в аптеке мазь.Болезнь стихла почти на год,после 3-ех месячного приёма лекарств.Затем я сделала пилинг, чтобы убрать косметический деффект ,- и всё началось занова.Я живу на юге Китая и обратилась уже здесь с этой проблемой, мне наконец-то взяли посев, но клеща не оказалось.Врач посоветовал принимать витамин А.Результат опять нулевой.Прочитала Вашу консультацию об околоротовом дерматите, и вроде все симптомы совпадают, только у меня появляются на лице сначала белые маленькие выпуклые точки.Это и есть папулы? прошу Вас Доктор, дайте мне совет.Я просыпаюсь и засыпаю с одной и той же проблемой.Очень хочется забыть навсегда о ней.
|
#10
|
|||
|
|||
Уважаемый Сергей Анатольевич!
Хочу добавить, что я была и у генеколога ( т.к многие врачи мне советовали принимать в течении года гормональн. препараты, например Диане 35, извените, может ,я не правильно пишу название),- нет проблем. Проверяла кишечник, делала УЗИ желчного пузыря- нет проблем.Что со мной - я не знаю.Муж тоже смотрит и видит, что я в отчаянии, а сделать ничего не можем в этом Китае.
|
#11
|
|||
|
|||
благодарность
СЕГРЕЙ АНАТОЛЬЕВИЧ!
пусть Вы мне не ответили на мои просьбы, но я Вам очень благодарна за ту консультацию, которую Вы когда-то писали Джоанне.За две недели приёма лекарств, я стала просто узнавать своё лицо, спокойно идти на работу и общаться с людьми.Вы оказали мне огромную помощь в моём здоровье, возвратили мне красоту и уверенность в себе. спасибо!!!!!!!! |
#12
|
|||
|
|||
Здравствуйте уважаемый доктор! У меня периоральный дерматит.2 месяца назад закончила лечение по схеме, которую вы предложили. Всё прошло, я была просто на седьмом небе! Несколько дней назад начался рецидив. Не знаю, что делать. К врачам идти не хочу. Они тоже назначали мне кортикостероиды, от которых я была в полной зависимости. Можно ли сейчас повторить курс лечения? И что будет с моей печенью, если так долго принимать антибиотики? Заранее большое спасибо за ответ.
|
#13
|
|||
|
|||
По неизвестным мне причинам, не могу посылать личные сообщения (функция недоступна). По этому переформулирую свое сообщение.
Посоветуйте, пожалуйста, что делать, кто-нибудь. Я уже 16ый день пью по 2 таблетки антибиотиков (первые 10 – доксициклин, теперь – юнидокс). Кожа стала ровная, больше не шелушится, но покраснение так и не проходит, даже меньше не стало. Может это быть связано с тем, что периоральный дерматит у меня уже очень давно (лет 7 наверное)? Чем можно снять восполение? Как долго можно принимать антибиотики в таких количествах? Заранее благодарна. |
#14
|
|||
|
|||
Цитата:
Побочных эффектов от антибиотиков пока нет, но всё-таки 2 месяца приёма? |
#15
|
|||
|
|||
Кроме системного лечения, использовали ли Вы местное, например:
Местное лечение • Метронидазол, 0,75% гель или крем, либо эритромицин, 2% гель. Препарат наносят на пораженные участки 2 раза в сутки. У врача необходимо постоянное наблюдение и контроль, так как заболевание действительно трудно поддается лечению. Одним посещением врача здесь обычно не обходится. |