Киста 17 зуба, болит. Лечить нельзя удалять?

[ElenaPP]

Здравствуйте, уважаемые доктора!

Пожалуйста, помогите принять правильное решение.
Пациентка - я, 54 года, женщина, в анамнезе: закрытие ДММП окклюдером в 2009 г.
В настоящее время болит 7 верхний справа (17 зуб), на ЩМ корне которого киста 9х6х5мм , зуб депульпирован 2 года назад, с тех пор периодически болит. 14.02.2015 в связи с ОРВИ в зубе появилась обычная боль, только сильная и болит круглосуточно, уже 5 суток. Принимаю Кетонал, помогает мало.
Удалять зуб и ставить имплант? Или пытаться сохранить зуб и лечить кисту? Хирургически или делать повторное эндодонтическое лечение с лечением кисты? Если перелечивать, то все ли каналы или только тот, на котором киста?
С уважением, Елена.

История такова:
17 зуб трехкорневой, трехканальный, лечен эндодонтически ок.2 лет назад, каналы пломбированы гуттаперчей, сверху закрыт вкладкой CEREC. Примерно через месяц после лечения и по настоящее время в 17 зубе – тупая боль при накусывании и при постукивании. Ночных, дневных, острых болей, реакции на холодное-горячее не было. В течение 2-х лет несколько раз я обращалась в клинику, делали снимок, говорили, что каналы запломбированы идеально. И рекомендовали периодический прием мовалиса. Временно, на 2-3 недели боль проходила после принятия мовалиса в течение 5 дней. В настоящее время клиника прекратила существование, лечащий доктор теперь не доступен.
Предыдущее обострение было в 12.2014, но прошло на приеме Мовалиса 15 в течение 5 дней. Сначала 11.12.2014 частично скололась вкладка CEREC на 17 зубе, и в нем появилась ноющая боль.
12.12.2014 сделали КЛКТ челюстно-лицевой зоны. Выявлен хронмческий апикальный периодонтит.
Описание КЛКТ - файл прикреплен. ОПГ - прикреплен , 17 зуб детализация – прикреплен. Ссылка на диск КЛКТ приведена ниже.
Тогда же в декабре посетила парадонтолога, сказали, что карманов, требующих лечения, нет.
В 01.2014 посетила ЛОР-врача. Диагноз: хр.правосторонний одонтогенный верхнечелюстной синусит. Я приняла прописанный курс лечения.

Пояснения по другим зубам.
Верхняя челюсть справа: 16 зуб закрыт 4 года назад вкладкой CEREC и абсолютно не беспокоит.
Нижняя челюсть справа: 46 зуб живой закрыт вкладкой CEREC 47 зуб депульпирован и закрыт коронкой из цельного циркония.

Диск КЛКТ в виде архива 7z - выложен на Яндекс.Диск.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Ссылка для скачивания программы просмотровщика и инструкции по работе с программой
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Лаборатория конусно-лучевой томографии
Пациент: 54, женщина
Зуб 1.7трехкорневой, трехканальный, лечен эндодонтически. ЩМ и ЩД канала запломбированы плотно, до верхушек корней; небный канал запломбирован плотно с выведением за верхушку корня. В периапикальной области ЩМ корня определяется участок деструкции костной ткани, распространяющийся на периапикальную область небного корня, общими размерами 9х6х5мм – хронический апикальный периодонтит. Целостность кортикальных пластин альвеолярного отростка не нарушена. Достоверных признаков трещин и переломов корней не выявлено.
В правом верхнечелюстном синусе, над верхушками корней зубов 1.7-1.6 отмечается неравномерное утолщение слизистой максимальной толщиной до 11мм. Апикальных изменений зуба 1.6 не выявлено. На остальном протяжении правый и весь левый верхнечелюстные синусы пневматизированы.
Дата: 13.12.2014

Вот ссылки на снимки.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Destination]

Можно попробовать перелечить ортоградно. Но чем лучше было проведено ранее эндодонтическое лечение, тем меньше шансов улучшить ситуацию при перелечивании (обтурация трёх каналов выглядит действительно хорошо). Если перелечивать, то все каналы (дистально-щёчный можно без особого упорства). Ретроградное лечение в данном случае затруднено поражением и нёбного, и мезиально-щёчного корней. Удаление с последующей имплантацией предполагает наиболее высокий процент успешности.

Выбор существенно зависит от уровня квалификации стоматолога в эндодонтии. Только при наличии сильного эндодонтиста рекомендую попытку сохранения зуба.

[ElenaPP]

Большое спасибо за ответ. Ваше мнение очень важно для меня. Конечно, хотелось бы попробовать сохранить зуб. Ищу сильного эндодонтиста в Москве и области.

[Destination]

Мер Илья Яковлевич [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] .