Гепатит неясной этиологии. Высокий билирубин, алт, аст.

[KattyT]

Здравствуйте. Очень прошу консультации. Пишу новую тему, т.к. старую найти не могу.
31.03.12 родила девочку. Роды срочные, естественные, 8-9 по Апгар. Ребенка сразу приложили к груди. Беременность была третья, роды первые. Первая беременность - выкидыш 6 недель. Вторая беременность замершая 10 недель. После нее забеременела через 4 месяца.
Во время беременности два раза болела ОРЗ на сроке 5 и 17 недель. Пила амоксиклав и травы. Все УЗИ без патологий у ребенка. УЗИ 22 недели поставили нарушение маточного кровообращения степени 1А. Пила эссенциале, актовегин, проколола фраксипарин 10дн. Этот диагноз так и остался до родов. На сроке 32 недели нашли хламидии, пила антибиотики.
Дочь родилась весом 3050 рост 51 голова 35. Воды были светлые. Сделала прививку БЦЖ и гепатит В. Уже в роддоме обратила внимание на желтую кожу и глаза, но нас выписали. В течении трех недель вес набрала 200г, желтушность сохранялась, на груди хорошо видна венозная сетка. Через две недели после родов появилось три синячка на пояснице, прошли сами. На 22-ой день поднялась температура 38. Вызвали скорую, нас увезли в детскую больницу, где дежурный врач заподозрила мастит и свищ пупка. Взяли общий анализ крови и отправили в другую больницу к хирургам. Хирурги исключили мастит и свищ и мы остались у них, т.к. с температурой нас решили больше никуда не возить.
С момента как взяли кровь из пальца, она текла не переставая.
Результаты на 22.04:
Er-3.43x10x12
HB - 115 гр\л
L - 28.2*10*9
Э-2
П-10
С-44
Л-38
М-6
Tr-497*10*9
СОЭ-20мм/ч
ВСК больше 20 мин
билирубин общий 150,0ммоль/л,
билирубин прямой 64.2 мкмоль/л
АСТ 119,9
АЛТ 67,5
23.04.12 дочь переводят в реанимацию из-за большой кровопотери - 70мл. Там ей делают вливание плазмы, крови, ставят капельницу с цефтриаксоном и викасолом. Кровь вытекать перестала.
24.04 ей ставят диагнозы: левосторонняя внебольничная пневмония, подозрение на гепатит неясной этиологии, гипербилирубинемия, геморагический синдром, полисерозит легкой степени, постгеморрагическая анемия, левосторонняя каликс-, пиелоэктазия. МАРС (открытое овальное окно)
кровь на 24.04:
Er-2,98x10x12
HB - 103 гр\л
L - 19*10*9
Э-4
Б-1
П-5
С-23
Л-62
М-5
Tr-223
*10*9
СОЭ-40мм/ч
билирубин общий 110,5ммоль/л,
билирубин прямой 65.8 мкмоль/л
АСТ 72,6
АЛТ 41,2
глюкоза 4,8мм/л
мочевина 3,3 ммоль/л
креатинин 61,3 ммоль/л
натрий 134 ммоль/л
калий 4,3 ммоль/л
общий белок 58 г/л
альбумины 39%
Общий анализ мочи: слабо мутная, реакция кислая, светло-желтая, УВ 1005, белок, сахар, ацетон отрицательно, билирубин положительно, эп.пл.единичный, лейк 4-6-8, Эр.неизм. 0-1
Копрограмма кашицеобразный, светло-коричневый, лейк 2-3, бактерии в большом количестве.
Группа крови 2+
Далее нас переводят обратно в больницу, откуда мы приехали для лечения пневмонии. Там нам ставили капельницы с глюкозой и магнезией, актовегин 10дн, антибиотики 10 дн, пили бифидум и урсофальк 1 раз в день.
Выписали нас через 17 дней.
Кровь 10.05 при выписке:
Билирубин общий 100,4
билирубин прямой 65,6
алт 93
аст 139
Рекомендовано наблюдаться и сдавать кровь каждые 10 дней.
Результаты:
21.05: лейкоциты 26,3, эр. 4,23, гемоглобин 128, соэ 4, тр. 656, Э-4
П-4
С-16
М-8
Билирубин общий 110,8, прямой 45,6, алт и аст не сделали.
Кровь на 30.05:
билирубин общий 106,7, прямой 55, алт 79, аст 182, тимоловая 0,7, мочевина 3,5
Общий анализ: Э-7, П-2, С-17, Л-72, М-2
WBC 19.8*10*9 H/l (норма лаборатории 4,5-10)
LY 63.2 H% (20,5-51)
MO 2.5 M % (1,7-9)
GR 34.3 ML% (42,2-75)
LY 12.5*10*9 H/L (1,2-3)
MO 0.5*10*9 H/L (0,1-нет данных)
GR 6.8*10*9 H/L (1,4-6)
RBC 4.19*10*12/L (4-6)
Hgb 126 g/L (110-180)
Hct 40.0% (35-60)
MCV 95.4 fL (80-99)
MCH 30.1 pG (27-31)
MCHC 315 L g/L (330-370)
RDW 13.8 H % (11.6-13)
Plt 659*10*3 H/Ul (150-450)
MPV 7.6 (7.8-11) L
Pct .501H% (0.190-0.36)
PDW 16.3 (15.5-17)
УЗИ почек 05.06.12:
Правая: расположение обычное, форма овальная, контуры четкие, размеры 54*26, эхогенность повышена, толщина 9, ЧЛС не расширена.
Левая: расположение обычное, форма овальная, контуры четкие, размеры 53*25, эхогенность повышена, толщина 9, ЧЛС лох 4,8мм (N до 3мм).
Заключение: диффузные изменения почек, левосторонняя пиелоэктазия.
УЗИ органов 05.06.12:
Печень: 60*64*24 (N), размеры не увеличены, структура однородная, эхогенность повышена, состояние сосудистой системы не изменено, желчные протоки не расширены, стенки не изменены, не уплотнены.
Желчный пузырь: размеры полусокращен, ..уся стенки, холедох не расширен 1,3мм
Поджелудочная железа: размеры: головка 6мм, тело 5мм, хвост 8мм (N 5*5*5), структура однородная, эхогенность повышена, контуры четкие, вирсунгов проток не визуализируется.
Селезенка: размеры 57*32, структура однородная.
Заключение: диффузные изменения печени, поджелудочной железы, увеличение линейных размеров селезенки.
Осмотр невропатолога: снижение мышечного тонуса, прописала кортексин внутримышечно 10дн, мексидон тоже внутримышечно сначала 0,3 10дн., затем 0,03 30 дн.
Гастроэнтеролог: сознание ясное, физ.развитие дефицит массы тела 1ст, кожа бледная желтушная, подкожная клетчатка развита слабло, живот семмитричный обычной формы мягкий безболезненный расширена венозная сеть, перистальтика кишечника активная, аускультация перистальтические шумы выслушиваются, асцит нет, с-мы раздражения брюшины нет, печень пальпируется на +2см из под края реб.дуги безболезненная плотность нормальная, селезенка увеличена на +1см, стул ежедневный 5-6 р/д кашией светло желтого цвета, патологические примеси нет, дизурия нет.
Диагноз: гепатит неясной этиологии.
Рекомендовано Урсосан 50мг на ночь 3 месяца и Полисорб 1гр *2р/д 2 недели.
Сейчас дочь пьет Пантогам 0,125мг 2р/день, Урсофальк 50мг 1 р/день, Полисорб. Она достаточно активна, кушает через 3-4 часа по 100 мл. (молоко и смесь 50/50, т.к. молока не хватает для полноценного кормления), Рост 57, вес 4 кг (за 2 месяца прибавила 6 см и 1 кг).
Были на консультации у гепатолога, сдали кровь на гепатиты В и С - отрицательно; А, Д, ЦМВ, вирус простого герпеса и вирус Эпштейн-Барра - ждем результаты.
Очень нужна консультация: что нам делать? Все врачи говорят, что у нас состояние тяжелое, но до 3-х месяцев в инфекционку с гепатитом малышей у нас не кладут, даже на обследование! говорят ждите 3-х месяцев, тогда положим, гепатолог у нас один на область, и он в отпуске. Очень боюсь потерять время. Посоветуйте, что делать?

[KattyT]

Уважаемые врачи, очень нужна ваша консультация. Помогите, пожалуйста, разобраться, чем болен ребенок.

[KattyT]

Забрали результаты анализов:
Антитела к вирусу гепатита А, Д, ЦМВ - отрицательные
Антитела класса IgG к вирусу простого герпеса 1,2 типов - 3,3 (норма 0,0:1,1)
Антитела класса IgG к капсидному антигену EBV - 6,2 (0,0: 1,0)
Антитела класса IgМ к капсидному антигену вир. Эпштейна-Барр - отрицательно.
Уважаемые врачи, прокомментируйте пожалуйста результаты, или нужно перенести в инфекционную тему?

[dr.Ira]

Сообщение от KattyT

Помогите, пожалуйста, разобраться, чем болен ребенок.

У меня впечатление, что ребенок здоров. И был здоров изначально. Во всяком случае, ни о каком гепатите и речи не идет. Мое мнение - перестаньте кормить ребенка всякой дрянью (Пантогам 0,125мг 2р/день, Урсофальк 50мг 1 р/день, Полисорб) которая неизвестно как влияет на организм и найдите в реале адекватного грамотного педиатра, который и будет наблюдать за развитием Вашего ребенка.

[KattyT]

Спасибо большое за ответ, dr.Ira! Просто после того как ребенок чуть на тот свет не ушел, спокойно жить не получается... А с грамотными педиатрами у нас проблема.

[KattyT]

Здравствуйте! Прочитала почти весь форум и ЧАВО по поводу желтухи ГВ, остались вопросы по поводу билирубина, общий у дочери не критичный по последнему анализу от 30.05 - 100,4, но меня беспокоит прямой 65,6, высокие показатели АЛТ и АСТ, и УЗИ внутренних органов увеличение печени, селезенки и изменение их эхогенности. Насколько все это критично? Также беспокоит крайне маленькая прибавка в весе, и на сегодняшний день 2 мес и 3 недели дочь не прибавила ни грамма. Так и остается 4 кг. Кушает она в день 360г молока (сцеживаю) и 360г смеси Нутрилон Комфорт, вроде бы много, но вес все равно не прибавляется. В каком направлении двигаться, чтобы найти причину или ничего делать не надо? Может быть лактазная недостаточность?
Дочь активна, кушает 5-6 раз в день, спит хорошо, не капризна, писиет часто, какает 3-4 раза достаточно жидко, запах кислый неприятный.
Я понимаю, что лечат болезни, а не анализы, но уж больно все как то далеко за пределами норм, поэтому и беспокоюсь.
Во вложении вес, рост и фото дочери, может быть поможет при ответе.

[eduardshraibman]

Возможности консультирования по интернету , не видя ребенка, крайне ограничены.Повышение АСТ и АЛТ с преимущественным повышение АСТ бывают у неупотребляющего алкоголь не только при поражении печени любой этиологии с преобладанием холестаза(кстати, в анализах не указаны цифры щелочной фосфатазы,показатели свертывания крови PT,PTT... ), но и при заболеваниях мышечной ткани (нет анализов на креатинин-фосфокиназу),мышечной ткени сердца , заболеваниях почек и т.п.Если местные областные врачи не могут разобраться с состоянием ребенка, сопровождающемся не только измененными анализами, но и в снижении в кривой нарастания веса,может стоит проконсультироваться на более высоком уровне...

[KattyT]

Просто для информации: мы в Москве, дочери поставили диагноз цирроз печени билиарная атрезия. Готовимся к пересадке печени.

[eduardshraibman]

соочувствуем и надеемся на удачное лечение