Гипоглобулининемия через 5 лет после аллогенной ТГСК

[Melonim]

Здравствуйте!
Мне 23 года, в анамнезе миелобластный лейкоз (M4 по FAB), с нейролейкозом и экстрамедуллярным поражением от 25.11.03г. 1 ремиссия в феврале 2004г. Изолированный костно-мозговой рецидив 01.05.03г. Аллогенная неродственная ТГСК в октябре 2004 года (выполнялась не в ремиссии, ремиссии при помощи ХТ достичь не удалось). Ремиссия II от 31.10.04 г. по настоящее время. С сентября 2005 года не принимаю никаких препаратов, до весны 2008 года жалоб на здоровье практически никаких не было. Весной 2008 года упала в обморок, было длительное носовое кровотечение в результате которого гемоглобин упал до 52 г/л, лежала в стационаре (терапевтическом), был выставлен диагноз постгеморрагическая ЖДА тяж. степени, получала мальтофер в/м, инфузионную терапию, гемоглобин поднялся до 120 примерно (точнее напишу вечером), сыв. железо поднялось до нормы. В июне 2008 года обследовалась у гематолога с миелограммой, исследованием на химеризм и т.д., все было в норме. Весной 2009 года была ЧМТ (ударилась головой), после чего вновь носовое кровотечение с падением гемоглобина до 71 г/л, вновь диагноз ЖДА, лечилась венофером, гемоглобин поднялся до 122 г/л, сыв. железо 21.56 мкмоль/л.
В анализах от 27.07: лейкоциты 7.64 тыс/мкл (с/я 47%, эоз. 3%, мон. 7%, лимф. 43%), гемоглобин 94 г/л, тромбоциты 320 тыс/мкл, СОЭ 5 мм/ч. Иммуноглобулины lgA 40 мг/дл, lgG 503 мг/дл, lgM 70 мг/дл.
Анализы от 28.08.09: гемоглобин 90 г/л, лейкоформула в норме, сыв. железо 24.56 мкмоль/л, lgA 41 мг/дл, lgG 418 мг/дл, lgM 45 мг/дл.
Препараты железа (в таблетках) назначались, но пила их недолго и не очень регулярно из-за плохой переносимости. Может ли анемия быть железодефицитной при нормальном уровне сыв. железа?
Столько отсроченная гипоглобулининемия может быть связанна с ГТСК? Или же необходимо искать другие причины? В каком объеме проводить дообследование и насколько это все срочно?
Заранее благодарна за ответ.

[Dr.Vad]

Сколько иньекций Венофера получили весной? Каков анализ крови полностью (с еритроиндексами)?Для уточнения гемеза анемии желательно сделать ОЖСС и ферритин, а также кобаламин и гомоцистеин. Зачем понадобилось часто контролировать иммуноглобулины? Делали ли електрофорез белков крови? Каков альбумин, билирубин в биохимии?

[Narisa]

В вашем случае гипоглобулинемия может быть связана не с самой ГТСК, а с режимом кондиционирования который применяли для подготовки.
Необходимо еще раз сделать миелограму и посмотреть химеризм для исключения рецидива.
А вообще снижение иммуноглобулинов имеет место через определенное время после ХТ, даже если пациент уже в ремиссии давно. Главное - это наблюдать за уровнем иммуноглобулинов и вести профилактику различных инфекций. Препараты для коррекции этого состояния нужны в тяжелых случаях.

[Melonim]

Здравствуйте. Спасибо за внимание к теме.
Иммуноглобулины сдавала в июне 2008 года (там была норма, но на руках сейчас нет анализа) и 27.07.09 анализ назначили планово спустя год. Потом я долго не могла попасть к врачу, а когда попала прошел почти месяц и сразу отправили на повторный анализ т.к. иммуноглобулины оказались "низковаты".
Электрофорез белков вроде бы делали вместе с биохимией, точные цифры напишу позже, сейчас за городом и ничего нет на руках.
Венофера было 7 инфузий.
Режим кондиционирования - бусульфан 8 мг/кг и циклофосфан 90 мг/кг с -4 по -1 дни, TBI суммарно 9 Гр. После трансплантации была терапия Мабтерой. Потом в течение года заместительная терапия октагамом.

[Dr.Vad]

Сообщение от Melonim

Венофера было 7 инфузий.

Как правило, вводят 1 ампулу (100 мг) за 1 введение, итого 700 мг. При гемоглобине 70 пациенту с массой 50 кг нужно ввести 14 ампул, для 60 кг - 16 ампул. Так что похоже, Вас не долечили (если конечно Ваш вес не 25-30 кг)...

[Melonim]

Вадим Валерьевич, выкладываю анализы крови с эритроиндексами которые есть на руках:
Дата взятия образца: 03.12.2007
Гематокрит 31.7%
Гемоглобин 10.2 г/дл
Эритроциты 3.94 млн/мкл
MCV (ср. объем эритр.) 80.5 фл
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 25.9 пг
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 32.2 г/дл
Тромбоциты 39 тыс/мкл
Лейкоциты 3.12 тыс/мкл

Дата взятия образца: 17.12.2007 (пересдавала из-за тромбоцитопении в предыдущем анализе)
Гематокрит 30.5 %
Гемоглобин 10.4 г/дл
Эритроциты 3.93 млн/мкл
MCV (ср. объем эритр.) 77.6 фл
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 26.5 пг
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.1 г/дл
Тромбоциты 152 тыс/мкл
Лейкоциты 3.89 тыс/мкл

Дата взятия образца: 24.03.2008 (анализ крови на следующий день после первого носового кровотечения)
Гематокрит 18.5 %
Гемоглобин 5.2 г/дл
Эритроциты 2.18 млн/мкл
MCV (ср. объем эритр.) 84.9 фл
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 26.6 пг
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 31.4 г/дл
Тромбоциты 222 тыс/мкл
Лейкоциты 4.42 тыс/мкл

Дата взятия образца: 12.01.2009
Железо 15.14 мкмоль/л
Гематокрит 39.1 %
Гемоглобин 12.6 г/дл
Эритроциты 4.69 млн/мкл
MCV (ср. объем эритр. 83.4 фл
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 26.9 пг
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 32.2 г/дл
Тромбоциты 220 тыс/мкл
Лейкоциты 5.68 тыс/мкл

Дата взятия образца: 17.03.2009 (после повторного носового кровотечения)
Железо 19.0 мкмоль/л
Гематокрит 31.2%
Гемоглобин 71.5 г/дл
Эритроциты 3.53 млн/мкл
MCV (ср. объем эритр.) 88.4 фл
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 29.7 пг
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33.7 г/дл
Тромбоциты 245 тыс/мкл
Лейкоциты 8.53 тыс/мкл

Дата взятия образца: 23.05.2009
Железо 21.56 мкмоль/л
Гематокрит 40.7 %
Гемоглобин 12.2 г/дл
Эритроциты 4.54 млн/мкл
MCV (ср. объем эритр.) 89.5 фл
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 33.6 27.0 - 34.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.3 г/дл
Тромбоциты 181 тыс/мкл
Лейкоциты 9.68 тыс/мкл

Анализов от 27.07.09 и 28.08.09 нет на руках, но они сделаны не на автоматическом анализаторе и эритроцитарных индексы там нет.
По поводу Венофера уточнила у врача, суммарно прокапали 1400 мг, по 200 мг на инфузию. Затем ещё дней 7-10 Мальтофер по 1 таб. 3 раза в день, потом очень усилились диспепсические явления и я прекратила регулярный прием.
ОЖСС и ферритин будут в начале следующей недели.