Болезнь Пертеса?

[ilyamax74]

Здравствуйте! Нужна консультация врача, у нас в городе найти хорошего специалиста большая проблема, поэтому пишу здесь.

Мальчик, 4 года. Прошлым летом по его словам сильно заболело правое колено и он начал хромать. В травмпункте сделали рентген колена, сказали, что ничего страшного, мажьте Траумелем и все пройдет. И таки примерно через неделю прошло. У мальчика шило в одном месте и он все время скачет. С какой-то периодичностью после прыжков с высоты начала появляться боль в том же колене и проходить через какое-то время. Я повез его на МРТ коленного сустава, которое также особых проблем не показало.
В конце прошлой недели, после очередного прыжка появилась сильная боль и он не смог ходить. После консультации с хирургом сразу направили на рентген таза и поставили диагноз коксит. После чего направили в больницу. В больнице сделали еще один рентген и сказали, что это не коксит, а болезнь Пертеса 2-3 степени.
Постельный режим, массажи, магнит, электрофорез CaCl2, парафин. Разрешили ездить на велосипеде. Гипсование делать отказались, аргументируя, что это приведет в застою крови в суставах.
Другой специалист сказал, что велосипед абсолютно противопоказан и только лежать.

Подскажите пожалуйста, что у нас таки и как лечить? Может быть
необходимо сделать еще какие-то исследования чтобы прояснить картину?

[Nikkitta]

Здравствуйте. Ну а жалобы-то сейчас со стороны ребенка есть? Левая нога никогда не беспокоила?

[ilyamax74]

Да, он хромает на правую ногу и немного подворачивает ее вовнутрь. Если не давать ему скакать, то через некоторое время хромота проходит. Сейчас еще хромает, но не сильно. Говорит что больно отводить ногу в сторону.

Левая нога не беспокоила никогда.

[Nikkitta]

Выглядит, действительно, как болезнь Пертеса. Только слева - стадия репарации, а справа - импрессионного перелома. Если объем движений в суставах не страдает, и боли нет, какого-то особенного лечения ребенок не требует. Только ограничение тех действий, которые провоцируют возникновение боли.

[ilyamax74]

Спасибо!
Я правильно понимаю, что не нужно его заматывать в гипс или надевать шины, а просто не давать ему прыгать и бегать? Назначенные физпроцедуры делать или это "отвлекающая" терапия?
Как правильно определить страдает или нет объем движений в суставах?
Извините, если задаю глупые вопросы.

[Nikkitta]

Гипсование здесь ни к чему. Просто ограничьте нагрузку. Назначенные процедуры - пустая трата времени.
Как правильно определить: проверить, как еще-то? Насколько хорошо бедро сгибается, разгибается, отводится, вращается кнутри и кнаружи. Сравнить с нормой.

[ilyamax74]

Еще несколько вопросов:
1. Через какой срок нужно сделать контрольные снимки, в каких проекциях?
2. Нужно ли делать КТ поясничного отдела позвоночника?
3. На что обращать внимание, чтобы не пропустить ухудшение, если не дай бог оно начнется?
4. Есть ли протокол лечения такого заболевания?
Заранее ОГРОМНОЕ спасибо!

[Nikkitta]

1. Каждые 4 месяца
2. Нет. С какой целью?
3. На боли и ограничение объема движений. Также на некоторые рентгенологические проявления, о которых известно врачам.
4. Примерный здесь: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ilyamax74]

Сделали контрольные снимки. Подскажите есть ли положительные изменения?

[Nikkitta]

Здравствуйте. Головка левого бедра восстановилась практически. Головка правого бедра еще болеет и будет болеть - плохого ничего не видно. Что с жалобами? С амплитудой движений?

[ilyamax74]

Жалоб нет, но периодически начинает бегать и скакать(удержать очень трудно) и после этого прихрамывает.
Делаем массажи, амплитуда движений увеличилась.

Большое спасибо, что уделяете внимание!

[ilyamax74]

Сегодня посетили заведующего областной ортопедии. Он сказал, что с головкой левого бедра все очень плохо, сахарообразная структура, строгий постельный режим и обязательные костыли. Назначил дополнительно принимать террафлекс.
А ортопед из их поликлиники сказал, что ходить будет с трудом в будущем, обязательно лежать и делать вытяжения. Прикрепил ее записи в карточке.



Я в растерянности.

[Nikkitta]

Терафлекс не нужен даром.
Да, головка левого бедра поражена тотально, но никаких признаков неблагополучного исхода не видно пока - это рентгенологические симптомы формирования экструзионного подвывиха (Gage sign). В подавляющем большинстве случаев болезнь Пертеса у детей такого малого возраста протекает благоприятно, поэтому они не требуют какое-то лечение. Вытяжение не имеет смысл при отсутствии синовита - а вы не описываете такую ситуацию. Нормальная амплитуда движений отражает состояние сустава: если движения хорошие, значит и форма суставных поверхностей неплохая.
Поступайте, как знаете.

[ilyamax74]

Здравствуйте @Nikkitta.

Сегодня сделали снимки. Посмотрите пожалуйста. Буду очень благодарен за рекомендации о наших дальнейших действиях.

[Nikkitta]

Здравствуйте. Ситуация прежняя. Рекомендации - тоже.
Движения в суставе, видимо, неплохие?