Дисплазия ТБС у ребенка - оцените снимок

[MaviB]

Уважаемые господа!
Прошу Вас оказать консультацию по вопросу возможной дисплазии ТБС у ребенка. Моему сыну 7,5 месяцев. Наблюдение у всех врачей проходим с рождения по графику. В роддоме никаких отклонений не было выявлено. В месяц был пройден осмотр ортопеда и сделано узи тбс. Узи прилагаю. Отклонений не выявлено. Невролог и хирург также дали заключение: здоров, развит по возрасту. В три месяца также прошли осмотр невролога и хирурга.вновь все в порядке. В 4,5 месяца вновь сделали узи для подтверждения формирования ядер окостенения головок тбс. Заключение узи: все в норме. Узи прилагаю. В 6 месяцев (конец октября 2015 г) прошли осмотр невролога и хирурга. Заключение: здоров. Ортопед в поликлинике настоял на рентген-снимке тбс, мотивируя тем, что узи и осмотр непоказательны. 25/11/15 сделали рентген-снимок тбс. Скан снимка прилагаю. Заключение рентгенолога :
1) покрытие головки бедра крышей вертлужной впадины достаточное
2) ядра окостенения головок бедренных костей - развиты по возрасту. Д=5.
3) ацетабулярные углы - с обеих сторон 20 градусов.
4) децентрация головки бедренной кости - определяется.
Дополнительные критерии: линия шентона несколько растянута, с уступами.
Заключение: косвенные R-признаки дисплазии тб суставов.
Дополнительно к анамнезу выше:
Стоять ребенок в кроватке с опорой сам стал с 5 месяцев. С шести стал уверенно ходить с опорой по кроватке. Мы этого не поощряли и не помогали. Но и не удерживали. Часто когда он возбужден, то начинает в кроватке, стоя и держась за перила прыгать сильно на месте. Делает так довольно часто. Может это провоцирует смещение? Более никаких отклонений до сих пор у ребенка не выявлялось.
Генетика дисплазиями выявлеными не отягощена. Но по материнской линии (то есть моей) у моей мамы коксартроз, у меня невыясненные боли в тбс.

Прошу вас ответить на следующие вопросы :
1) какие выводы можно сделать по представленному снимку? Согласны ли вы с заключением рентгенолога?
2) действительно ли так непоказательны узи и осмотр? Они могут пропустить патологию? Тем более что рентген делают только при выявления отклонений на узи или осмотре.
3) необходимо ли принимать обязательно витамин д3? Если да то в какой дозе и какова его роль в лечении/профилактике дтбс?
Заранее благодарю за помощь.

[Nikkitta]

Здравствуйте.
1) Дисплазии нет. Децентрации и подавно.
2) Очень даже показательны. Пропустить патологию возможно, как всегда в медицине, но это зависит от многих факторов.
3) Прием витамина Д показан с целью профилактики рахита всем детям первого года жизни в дозе 500 МЕ/день. Роли в лечении ДТБС не имеет.

[MaviB]

Сообщение от Nikkitta

Здравствуйте.
1) Дисплазии нет. Децентрации и подавно.
2) Очень даже показательны. Пропустить патологию возможно, как всегда в медицине, но это зависит от многих факторов.
3) Прием витамина Д показан с целью профилактики рахита всем детям первого года жизни в дозе 500 МЕ/день. Роли в лечении ДТБС не имеет.

Благодарю Вас за быстрый ответ. Уточните еще, пожалуйста, вчера ортопед в местноМ диагностическом центре подтвердил по этому снимку диагноз дисплазия с такой формулировкой: недостаточное окостенение ядра левого тб сустава. Умеренная децентрация обоих суставов. Назначенное лечение: озокерит, электрофорез, миостимуляция, массаж, лфк. Если предположить, что поставленный им диагноз это перестановка или просто неверная постановка, можно ли здоровому ребенку проводить данные процедуры без риска вреда здоровью?

[Nikkitta]

Назначенное лечение - бесполезная трата времени, даже при наличии заболевания от этих процедур не будет никакого проку. А уж здоровому ребенку они, тем более, не нужны.

[MaviB]

Сообщение от Nikkitta

Назначенное лечение - бесполезная трата времени, даже при наличии заболевания от этих процедур не будет никакого проку. А уж здоровому ребенку они, тем более, не нужны.

И позвольте еще вопрос для закрепления темы:
Как нам необходимо проводить наблюдениезребенком для контроля корректного развития тбс? Сделать. Еще рентген? Если да, то когда? И какие необходимо соблюдать рекомендации для правильного развития ребенка?
Что касается витамина Д, то читала недавно статью (Витамин Д - дефицитный рахит у детей
В. М. Студеникин, Научный центр здоровья детей РАМН, Москва)
В которой говорится, что доза 500 мл не обеспечивает потребность даже здорового ребенка и не является корректной профилактики рахитоподобных состояний и поддержки корректного развития костей и суставов. Что вы думаете об этом? Если конечно этот вопрос из вашей епархии. Заранее благодарю.

[vetiver]

Сообщение от MaviB

Прошу вас ответить на следующие вопросы :
1) какие выводы можно сделать по представленному снимку? Согласны ли вы с заключением рентгенолога?
2) действительно ли так непоказательны узи и осмотр? Они могут пропустить патологию? Тем более что рентген делают только при выявления отклонений на узи или осмотре.
.

Суставы нормальные. УЗИ суставов - прекрасный диагностический метод, что и подтверждается в вашем случае. При осмотре легкую степень дисплазии пропустить можно даже опытному специалисту.

[vetiver]

Сообщение от MaviB

И позвольте еще вопрос для закрепления темы:
Как нам необходимо проводить наблюдение за ребенком для контроля корректного развития тбс? Сделать. Еще рентген? Если да, то когда? И какие необходимо соблюдать рекомендации для правильного развития ребенка?
.

Рентгенография не нужна, можете забыть. Если возникнут какие-то жалобы, осмотр ортопеда.

[Nikkitta]

Сообщение от MaviB

И позвольте еще вопрос для закрепления темы:
Как нам необходимо проводить наблюдениезребенком для контроля корректного развития тбс? Сделать. Еще рентген? Если да, то когда? И какие необходимо соблюдать рекомендации для правильного развития ребенка?

Не создавайте себе проблем: осмотр ортопеда 1 раз в год, чаще - если возникает необходимость. Какая рентгенография, о чем вы, вообще?

Сообщение от MaviB

Что касается витамина Д, то читала недавно статью (Витамин Д - дефицитный рахит у детей
В. М. Студеникин, Научный центр здоровья детей РАМН, Москва)

Прочитали и забудьте - не особенно ценная информация. У нас каждый ученый должен найти изъян в том, что делают другие. 500 МЕ - нормальная дозировка, обратного пока никто не доказал, насколько мне известно.

[MaviB]

Господа, я благодарю еще раз всех за ответы и помощь. Я бы рада соблюдать указанные Вами рекомендации: осмотр ортопеда раз в год. Но вот мы уже сходили к ортопеду, причем ведущему в нашем крае. И получили диагноз, которого как Вы сообщили нам, нет и лечение (дорогостоящее), которое просто не нужно. И как же поступать в этом случае? Без ликбеза никак. Ведь в итоге сейчас я имею несколько противоречащих друг другу врачебных мнений и выбор в итоге - за мной. Вот в чем трудность. Потому и задаю все эти вопросы.
Еще раз спасибо.

[vetiver]

Неизвестно, какой рентгенолог описывал снимок: детский, взрослый, совместитель, из пол-ки, из стационара? С каким опытом работы? Не все хорошо знают детские суставы, даже в узкой специализации есть свои "ветки". Если доктор пишет о децентрации, то это уже никакие не косвенные признаки дисплазии, это вывих или подвывих, требующий серьезного лечения. Не бывает децентрации с углами в 20 гр. Ацетабулярные углы в 20 гр. - это не углы, а мечта! А ведущий ортопед скорее всего ориентировался на заключение рентгенолога.