Нужен эффективный антиаритмик.

Enerdgi · #1 28.01.2017, 10:04

Здравствуйте уважаемые кардиологи и аритмологи! Меня зовут Андрей, мне 38 лет, рост 171 см., вес 85 кг. В июне 2015 года при прохождении очередной мед. комиссии по месту работы ОАО "РЖД" у меня по ЭКГ выявили фибриляцию/трепетание предсердий. Прошел кучу обследований, УЗИ, коронарография, контрастная томография сердца, Холтер(неоднократно). Причина моей аритмии так и не выяснена. К ФП еще добавили частую ЖЭС(20 тыс/сут), по анализам выявили гепатит С, 3 ген., фиброз-(0), от аритмии кардиологи прописали Кордарон ритм восстановился. Был направлен 8.10.15 г. в НКЦ им. Семашко для проведения ЭФИ РЧА, но в операции мне там отказали, сославшись на гепатит С, поехал домой лечить гепатит С. Во время ПВТ с 15.11.15г. - 31.03.16 г. развился Гипотиреоз, Кордарон отменил местный кардиолог. После избавления от Гепатита С снова был направлен в НКЦ им. Семашко 15.05.16 г. на ЭФИ РЧА, но теперь причиной отказа от операции стал Гипотериоз. Назначили Аллапинин 25 мг + Сотагексал 40 мг 2 р/д., Эутирокс 100 мкг и снова отправили домой восстанавливать щитовидную железу. На данный момент тенденция идет к восстановлению, доза Эутирокса за 7 мес. снижена уже до 50 мкг, есть все шансы что щитовидная железа в конце концов восстановиться. Но проблема в том, что Аллапинин и Сотагексал не помогают мне держать ритм, количество ЖЭС 3-4 тыс/сут, ФП может идти сутки, а последний Холтер показал несколько пауз более 2000 мс, чего раньше не было. Сбои я ни как не ощущаю, разве что пальпацией пульса, чувствую себя хорошо, если бы не показания ЭКГ и Холтера и знать бы не знал что у меня такие проблемы с сердцем. Вопрос:
1) Живу в глубинке, толковых кардиологов нет, что посоветуете вы мне, чем можно заменить Сотагексал и Аллапинин, поддержать сердце несколько месяцев, от Аллапинина в добавок еще кружиться голова в течении часа где то, через час после приёма.

**Korzun** · #2 28.01.2017, 12:41

Холтер наиболее свежий выложите целиком, пожалуйста - скан или фото.
Клинический анализ крови - гемоглобин, MCV, MCH?
Сужений (ИБС) на коронарографии не выявили?
Какая сейчас доза Сотагексала и аллапинина?
И как часто возникают приступы ФП на фоне этой терапии?

Enerdgi · #3 28.01.2017, 14:30

1) Анализы от 22.01.17 г. Гемоглобин-15,9 гр/дл(норма 13,2-17,3); MCV(ср. объём эрит)-83,5 фл(норма 80,0-99,0); MCH(ср. содер. Hb в эр)-29,1 пг(норма 27,0-34,0); Холестерин общ.-3,46(норма до 6,2); ЛПНП-2,14(норма 0-3,3); ЛПВП-1,27(норма 0,9-2,0).
2) КАГ от 09.07.15 г. Тип кровотока - правый, ствол ЛКА - без особенностей, ПМЖА и ОВ - без особенностей, ПКА - без особенностей. Заключение: Ангмографической патологии коронарного русла не визуализируется.
3) МРТ от 16.10.15 - Заключение:Данных на аритмогенную дисплазию правого желудочка не получено. Признаков миокардита не выявлено.
4) Эхокардиография черезпищеводная от 14.10.15 г. - Заключение: Данных на тромбоз левого предсердия и ушка левого предсердия не получено.
5) Эхокардиография (в М-и-В режимах, с доплеровским анализом и ЦДК) от 8.10.15 г. Заключение: Полости не увеличены. Систолическая и диастолическая ф-ии ЛЖ без признаков нарушения. Клапаны органически не изменены. Функция клапанов не нарушена. Митральная регургитация 1 ст., трикуспидальная 1 ст. Добавочная(ложная) поперечная хорда ЛЖ.
6) УЗИ - Ультрозвуковое дуплексное сканирование брахиооцефальных артерий(УЗДС) от 28.03.16 г. Заключение: УЗ-патологии не выявлено.
7) Сейчас принимаю Аллапинин 25 мг + Сотагексал 40 мг - 2 р/д
8) Свои сбои ритма я плохо контролирую, т. к. ни как их физически не ощущаю, периодически проверяю пульс и понимаю что ритм "ненормальный", то несколько ударов часто, то медленно, разные интервалы между ударами.

Enerdgi · #4 28.01.2017, 14:32

Всё не влезло, вот еще 3 листа Холтера.

**Korzun** · #5 28.01.2017, 15:52

Нынешняя терапия не безопасна. Я бы отменил оба антиаритмика, соталол постепенно (пару дней по 20 мг 2 раза, а потом ничего не принимать), а аллапинин сразу. И несколько недель понаблюдал бы за собой без антиаритмиков.
Какой у Вас самый свежий ТТГ на 50 мкг Эутирокса?

Enerdgi · #6 28.01.2017, 16:48

22.01.17 я сдал анализ на ТТГ, 23.01.17 получил результат ТТГ-0,82, и по рекомендации эндокринолога утром 24.01.17 я уже начал пить Эутирокс 50 мкг. Думаю что месяца через 3-4 и эта доза будет отменена, надеюсь что щитовидная железа восстановиться. Хорошо, я могу на время отказаться от антиаритмиков.
В этот период нужны какие то еще дополнительные обследования, может ЭКГ или Холтер?

**Korzun** · #7 28.01.2017, 17:26

Цитата:

Сообщение от Enerdgi

Хорошо, я могу на время отказаться от антиаритмиков.
В этот период нужны какие то еще дополнительные обследования, может ЭКГ или Холтер?

В идеале через пару недель после отмены повторить Холтер.

Enerdgi · #8 28.01.2017, 17:36

Спасибо большое! Через 2 недели сделаю Холтер.

Enerdgi · #9 31.01.2017, 09:34

Здравствуйте Александр Иванович! КОАГУЛОГРАММА от 01.06.16: АЧТВ-28,2(норма 27,6-42,2), фибриноген-1,84(норма 2-4,25), тромбовидное время-14,9(норма10,9-17,4), протромбовидный индекс по Квитку-70%(норма 70-130) МНО-1,36(норма 0,85-1,35). Риск ТЭ осложнений по шкале CHA2DS2-VASc оценён как 0 баллов, риск кровотечений по шкале HAS-BLED - 0 баллов.
Вы ничего не сказали про антикоагулянты, нужно ли мне их принимать или сдать новые анализы на КОАГУЛОГРАММу и по ним смотреть? Принимаю только рыбий жир по утрам с завтраком 10-15 гр. - столовая ложка.

**Korzun** · #10 31.01.2017, 12:29

Антикоагулянты коагулограмма не нужны именно по тому, что по этим шкалам риск = 0. Потому ничего и не сказал и коагулограмму не просил - не нужна она.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]