Вирусный кардит? ребенок 4 года

[efrosinia]

Добрый день, уважаемые врачи!

Дев. 4 года, 116 см, 21 кг. Из анамнеза: ОРВИ, ОРЗ, цистит.

Наши темы:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=145181
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=160879

На данный момент находимся с ней на стационарном лечении с диагнозом о.бронхит.
В течение 1,5 предыдущих недель было вялотекущее ОРЗ, которое лечили симптоматически (ингаляции с лазолваном, бронхипрет, аквалор, позже по назначению врача добавлен эреспал). в пятницу 31.01 - другой врач ставит бронхит и добавляет ровамицин.
В вскр 2.06. произошло повышение температуры до 39,8 С, слабо реагировала на нурофен. Появились более выраженные катаральные явления, усилился кашель. Прибывшая "скорая" приняла решение о госпитализации. С аналогичными симптомами слегли практически все, кто был в квартире в тот день, я (мама), папа, бабушка. У всех температура за 39 С. Стремительное развитие катаральных явлений - быстрое опускание в бронхи (практически за полдня), потеря голоса.

После госпитализации назначено дочке лечение: циклоферон, пертуссин, ципрофлоксацин -продолжают до сих пор. через 4 дня добавили амикацин, преднизолон, нурофен, реаферон. Дали направление на ЭКГ и УЗИ.
Прилагаю заключение кардиолога на основе результатов анализов. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Кардиолог ставит кардит, с 3-ей группой по здоровью. Назначает элькар, панангин, рибоксин (???? в противопоказаниях до 18 лет).

Уважаемые врачи, интересует необходимы ли дополнительные обследования, насколько адекватно назначенное лечение? Если необходимо обследование где лучше его провести (есть возможность в Краснодаре и Санкт-Петербурге).

Результаты анализов:
ЭХО ЭКГ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
из истории:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
анализы:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[audovichenko]

Оснований для диагноза кардита не увидела.
Оснований для назначения антибиотиков по прикрепленному анализу крови - тоже. Какие были результаты самого первого анализа крови, на основании которого был назначен ровамицин?

[efrosinia]

Доброго дня, Анна Евгеньевна.

Анализа крови перед назначением ровамицина не проводилось, назначение было сделано на основании прослушивания дыхания со словами: "Пневмонии у вас нет, а вот бронхит слышу". Успели принять АБ 2 раза (суббота, вск). После госпитализации сделали снимок - на снимке подтвердился бронхит.

Сильный грудной кашель сохраняется после уже 4 дней приема всего выше перечисленного. Температуры выше субфебрильной сегодня не было.

Завтра сдадим биохимию, результаты раньше понедельника думаю не получим.


1.Изменения, зафиксированные на обследовании (изменения ритма, хорды, утолщения и т.п.) они временные и пройдут после выздоровления?
2.Правильно ли я понимаю, что необходимости в приеме лекарств, назначенных по результатам ЭХО и ЭКГ нет?
3. Беспокоит назначение преднизолона, насколько он необходим? Какие последствия будет иметь прием гормона?

[audovichenko]

Видите ли, я вообще не вижу оснований для какой-либо лекарственной терапии. Анализ крови показаний к АБ-терапии не показывает, про преднизолон даже думать страшно, описанные изменения на ЭхоКГ, скорее всего, не носят воспалительного генеза.
Элькар, панангин и рибоксин - пустышки.

[audovichenko]

Чем дело кончилось?

[efrosinia]

Добрый день, Анна Евгеньевна.

Тогда после полученных рекомендаций быстро свернули все лечение и ничего не принимали.

сейчас дочке 7 лет. Началась школа и снова были подряд повторные эпизоды простуд. Переехали в новый дом и начался какой-то непонятный кашель (непохожий) на обычный простудный без других симтомов (ни слабости. ни насморка, ни температуры нет, отклонений в анализе крови тоже нет.).
Учитывая, что в тот раз были получены рекомендации наблюдения у кардиолога раз в год, повторили ЭКГ и УЗИ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

По их результатам, со словами "Ой, что-то у вас много экстрасистол" нас послали делать холтер:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


По сравнению с предыдущим появилась изменения в заключении: теперь "вариабельность ритма снижена".
Посылают к кардиологу, к которому мы попадем еще не скоро.

Уважаемые врачи, подскажите, есть ли отклонения в проведенных анализах? требуется ли какое-то дообследование или лечение?

[Korzun]

Не увидел итоговое заключение врача по Холтеру.

и снова были подряд повторные эпизоды простуд

Раз простуды, то что с гемоглобином и ферритином?
Нет ли анемии и/или железодефицита?

[efrosinia]

Добрый день, Александр Иванович.

Ссылки на холтер отккоректировала - последняя ссылка и есть заключение - последняя страница, где стоит подпись врача.

крайний анализ крови от 28.11.2016 - прикладываю
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
гемоглобин - 125

Ферритин - не смотрели - сдадим.

Проблема с железодефицитом была очень актуальна на первом году жизни - наша тема http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=145181

[Korzun]

Сообщение от efrosinia

Ссылки на холтер отккоректировала - последняя ссылка и есть заключение - последняя страница, где стоит подпись врача.

Выложите, пожалуйста, заключение отдельно, без коррекций всяких.
А то у меня последняя страница вот такая открывается:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Нужен анализ на ферритин для исключения железодефицита.

P.S.

Существует общепринятая последовательность изложения основной информации в заключении Холтера:
1. Фоновый ритм с указанием минимальной, максимальной и средней ЧСС и общим временем регистрации.
2. Наличие пауз.
3. Наличие нарушений проводимости.
4. Наличие нарушений сердечного ритма.
5. Оценка динамики сегмента ST и зубца Т.
6. Любая дополнительная информация.

Бывает врачи пишут его от руки в конце протокола. Должно быть что-то обобщающее весь протокол по типу:

Зарегистрирован синусовый ритм со средней частотой-74 удара в минуту, мин.ночью-34, макс.днем-165. Эпизоды миграции водителя ритма по предсердиям в дневные и ночные часы. Периодически регистрируется левопредсердный ритм. Эпизоды синоаурикулярной блокады 2 степени, 1 тип, около 9 эпизодов. Длительные эпизоды неполной АВ-блокады 1 степени. Периодически регистрируется неполная АВ-блокада 2 степени 2 тип в дневные и ночные часы. Редкие эпизоды интермиттирующей формы АВ-блокады 3 степени, проксимального типа в дневные и ночные часы. Диагностически значимого смещения сегмента ST-T не выявлено. Вариабельность ритма нормальная. Ригидный циркадный профиль ЧСС, признаки "вегетативной денервации" ЦИ-1.17.

[efrosinia]

Александр Иванович,

последняя страница полностью
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

К сожалению, как такового заключения нет. Вся указанная Вами информация разбросана по всем 10 страницам.

Фоновый ритм с указанием минимальной, максимальной и средней ЧСС и общим временем регистрации.

ссылка [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

4. Наличие нарушений сердечного ритма.

ссылки
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

3. Наличие нарушений проводимости

Оценка динамики сегмента ST и зубца Т.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

Понял. Ничего криминального на Холтере нет.
Проверяйте ферритин для исключения железодефицита.

[efrosinia]

Добрый день, Александр Иванович.

Спасибо за ответ - успокоили.

Сдали на ферритин.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Судя по всему ферритин низковат. Есть ли у нас необходимость в приеме железосодержащих препаратов? и какой из них лучше подойдет в нашем случае?

[Korzun]

Есть железодефицит. Нужно принимать препараты железа (например: актиферрин сироп доза зависит от веса) 3-4 месяца ежедневно с контролем ферритина после. Не исключено, что потребуется и более длительный прием.

[efrosinia]

Добрый день, уважаемые врачи.

Нам уже 8 лет, девочка, рост 140, вес 35 кг.

Т.к. в поликлинике наблюдение у кардиолога с нас никто не снимал, мы снова повторили холтер и сделали Эхокг - год спустя.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
заключение
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Эхокг:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Жалоб со стороны ребенка на самочувствие нет.

По результатам исследований, врачи из поликлиники настойчиво снова посылают в Краснодар на обследование, качая при этом головой - сколько у Вас экстрасистол.

Вопросы:
1. Прококмментируйте, пожалуйста, результаты холтера. СТоит ли беспокоится из-за количества экстрасистол (с прошлого раза их количество увеличилось), а также из-за ЧСС? Не высоковата ли она?
2. Сейчас дочь активно занимается физическими нагрузками - самбо, яхтинг. Не противопоказаны ли физические нагрузки в нашем случае?

Заранее огромное Вам спасибо!

[Korzun]

Какой сейчас ферритин?