Хронический бруцеллез?

[Zgrizli]

Добрый день!
3 года назад установлен диагноз - первично Хронический бруцеллез.
(только на основании Реакции Райта и Хендельсона)
Лечение антибиотиками и вакциной привело только к ухудшению состояния. По дополнительным результатам обследования имею следющие результаты ( представлены в таблице).
Обращаю Ваше внимание на ПЦР - оно то положительно (в течении года)
то отрицательно (в течении года).
Изначально РПГА было +. Уже 2 года - минус.
Помогите разобраться,
1) У меня бруцеллез - есть?
2) Если нет, то что бы Вы предположили?

С Уважением.

[Tim Vetrov]

Сообщите, пожалуйста, жалобы, историю развития заболевания. Какие наблюдались симптомы и каком порядке, какие антибиотики назначали и какими курсами, какие еще обследования проводились, их результаты.

[Zgrizli]

Краткая история болезни

Личные данные:
Возраст - 30 лет, пол - женский, рост - 167см, вес - 49кг, русская, образование - высшее, профессия - дизайнер.
Живу в городе (Екатеринбург), последний раз в сельской местности была 12 лет назад.(Южный урал, Башкирия)
С 14 лет установлен Синдром Жильбера, но боли в печени никогда не беспокоили.
Чувствовала себя абсолютно здоровым человеком, вела активный образ жизни.
_____________________________________________
Начало заболевания - Декабрь 2001 года.
_____________________________________________

Эпидемиологический анамнез:
Начало заболевания приходится на время,
когда я и еще 10 человек работали в необорудованном подвальном помещении.
Видели мышей. Продукты и сменная одежда хранились в этом же подвале.
Несмотря на декабрь в подвале было тепло и влажно, пол - земля. Кроме этого всем дружным коллективом
накануне заболевания ели шашлыки собственного приготовления (говядина).
Кроме меня, из всего коллектива работавших в подвале и евших шашлык, никто не заболел.
Клещи - не кусали.
Контакты с животными - кошка, домашняя, на улицу не ходила никогда.

Первые признаки заболевания:
На взъёме правой стопы, около голеностопного сустава появился маленький прыщик, как след от укуса.
Одновременно, или несколько дней спустя появилось чувство "горения пяток", ступи горели и чесались,
а прыщик начал увеличиваться в размерах и расплываться в бугорок. Кроме "горения" и чесания ступней
"горела" спина, появилась ломота в мышцах, чувство жара, потливость, слабость.
Незначительно (до 1 см) увеличелись шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы.
Температура около 38 держалась дней 5, затем стала держаться на отметке 37,3 - 37,5 до сегодняшнего времени.
Постепенно появлялись всё новые и новые симптомы. Состояние стабильно ухудшалось без периодов улучшения.

Примерно через месяц с начала заболевания, на фоне общей слабости, потливости, и субфибрилитета
начались поблемы с кишечником. А именно:
-чувство "жжения", пекущей боли в глубине прямой кишки (как раскалённые угли)
-нарушение пищеварения (газообрзование, метеоризм, чередующиеся запоры с диареями,
в стуле - непереваренная пища, слизь, комки фибрина, специфический "кислый" запах)
В области паха и ануса появились два зудящих пятна, неправильной формы, которые покрывались корочкой,
затем корочка трескалась, шелушилась, появлялось скудное жидкое отделяемое...
Дерматолог определил - аллергический дерматоз.
Ректороманоскопия, Колоноскопия - слизистая розовая, признаков воспаления нет.
Ирригоскопия - патологии не обнаружено.
Анализ на дисбактериоз - норма.
Далее внезапно появляется цистит, со всеми симптомами - резь, жжение, боли.
И такая-же "пекущая" боль в районе мочевого пузыря.
Многочисленные посевы и анализы патогенной и условнопатогенной флоры не обнаруживало.
Цистоскопия - признаки шеечного цистита. Анализы мочи в норме.
Несколько позже цистита такая-же интенсивная пекущая боль появилась в правом яичнике.
Диагноз - правосторонний сальпингоофорит.
Следом за сальпингоофоритом появилась киста бартолиниевой железы (справа)
на фоне полового покоя. Киста не нагнаивалась, но на коже в этой области так-же
появился аллергический дерматоз.
Первичный прыщик - бугорок на стопе стал размером с рубль, периодами краснел-синел-шелушился,
не чесался.

Кроме этих жалоб со стороны органов дополнительно беспокоило (и беспокоит)

-Периодическая боль в области печени и поджелудочной железы
-Кожный зуд (икроножные мышцы, руки)
-Ломота, тянущая боль в мышцах и сухожилиях (особено спины и икроножных)
-Подёргивание мышц (кратковременное, похоже на судороги) Бывает на икроножных мышцах, бывает на руках,
бывает что-то типа нервного тика на лице.
-Прогрессирующая мышечная слабость, стало тяжело даже кружку с водой держать на весу.
-Хруст в суставах
-Язык обложен толстым жёлтым налётом
-Вообще цвет кожи стал каким-то жёлто-зеленым
-Потливость, сильные головные боли (надбровные дуги и затылок)
-Вообще тело как-то трясётся, просто мелкой дрожъю, особенно при незначительной физической нагрузке или движении
-Слабость, сонливость
-Заеды (трещины) в углах губ, кожа с губ перодически "облазит", волосы выпадают клочъями, точки на ногтях (ну это мелочи)

По моим субъективным ощущениям, инфекция поднималась снизу-вверх по правой стороне тела.
__________________________________________________ ________________________
Таково было состояние на декабрь 2003г. С начала заболевания прошло 2 года.
За первые полгода болезни вес тела уменьшился на 6 кг.
__________________________________________________ ________________________

За эти 2 года, всеми возможными методами (посевы, серология) были исключены следующие заболевания:

-Известные кишечные патогены (Сальмонеллы, Шигеллы, Ешерихии, Иерсинии, Кампилобактер)
-Гельминты, на которые возможно обследование (т.е кроме "экзотических"), серология и микроскопия.
(Описторхи, лямблии, амёбы, цепни, токсокары, трихинеллы)
-Грибковые поражения (посевы со слизистых)
-Малярия
-Туберкулёз
-Токсоплазмоз
-ЗППП и Венерология (Хламидии, микоплазмы, уреоплазмы, сифилисы, гонореи и т.д)
-ВИЧ
-Онкология (Лимогранулематоз)
-Исключены Волчанка, Ревматоидный артрит, сахарный диабет.
-Хрониосепсис (посевы крови на стерильность)
-Гепатиты А, В, С, Д
-Вирусы герпеса

Данные анализов:
-Исследование на дисбактериоз - норма
---Общий анализ крови:
Эритроциты - 3,96
Гемоглобин - 133
Цветной показатель - 1,0
Лейкоциты - 4,7
Базофиллы - 1
Эозинофиллы - 7
Нейтрофиллы - палоч. - 1, сегмент. - 48
Лимфоциты - 38
Моноциты - 7
РОЭ - 3
---Биохимия крови:
Билирубин общий - 32
Билирубин прямой - 9,9
Глюкоза - 4,8
Общий белок - 71,5
Альбумин - 46
АСТ - 22
АЛТ- 13
ГГТП - 17
Щелочная фосфотаза - 78
А-амилаза - 38
Мочевина - 3,4
Мочевая кислота - 225
Креатинин - 84
ЛДГ - 273
Калий - 3,38
Натрий - 145
Кальций общий - 2,43
Железо - 18,1
ОЖСС - 74
Общий холестерин - 4,14
Альфа - холестерин - 1,32
Холестерин ЛПНП - 2,49
Триглицериды - 0,73
СРБ - отр.
Серомукоид - 180
Ревматоидный фактор - отр.
---Анализ мочи:
Единичные лейкоциты, единичный плоский эпителий, слизь (+++)
---Иммунограмма:
Клеточный иммунитет активен, отмечается увеличение кол-ва IgM.

---УЗИ органов брюшной полости
-Уплотнение чашечно-лоханочной системы почек, признаки хр. пиелонефрита.
Незначительное увеличение правого яичника. Незначительно увеличены печень и селезёнка.
-Лёгкие и бронхи - без патологий
-Ренгенография суставов - Деформирующий остеоартроз коленных суставов 2 ст.
-УЗИ и допплерография сердца - без патологий
-Лимфатические узлы - до 1см увеличены паховые и заднечелюстные
-Ректороманоскопия - признаков воспаления нет.
-Цистоскопия - признаки воспаления, гиперемированная слизистая в шеечном отделе.
-Посев крови на стерильность - норма

Урологи и гинекологи назначали следующие антибиотики:
-5-НОК
-Фурагин
-Метронидазол
-Клиндамицин
-Ципрофлоксацин
В стандартных терапевтических дозах на 14 дней. Улучшения ни со стороны ПМС, ни со стороны ЖКТ,
ни в общем состоянии не наступило.

Диагноз 1 инфекц. отделения областного инфекционного центра:
Субфибрилитет неясного генеза.

[Zgrizli]

____________________________________
Декабрь 2003 г
____________________________________

Реакция Хеддельсона - положительно
Реакция Райта - 1/50
РПГА - положительно
4-х кратная пресдача с интервалом в 2 недели.
ПЦР и ИФА, а так-же пробу Кумбса в нашем городе сделать невозможно.
На основании этих данных диагноз:
Первично хронический бруцеллез, комбинированная форма.
Сопутсвующие -
Хр. пиелонефрит, хр. цистит, хр. проктит, хр. холецестит, хр. панкреатит, хр. правосторонний аднексит - бруцеллёзной этиологии.

Лечение:
____________________________________
2004 год
____________________________________

- Тетрациклин 0,5*4р в день (4недели)+ Стрептомицин 0,5 в/м 2р в сут. (4 дня, отменили по причине шума в ушах)
- Доксициклин - 0,2*4р в день + ципрофлоксацин 200* 2р в день (4 недели)
- Вакцинотерапия (кожные проявления были, температура не повышалась, ухудшения или улучшения самочувствия не наблюдалось)
- Офлоксацин 200мг* 2р в сутки (4 недели)
После курсов АБ Состояние ухудшалось, и после отмены в лучшую сторону не возвращалось.
Усиливались боли, слабость, потливость, аллергические проявления (над подмышечными лимфоузлами
образовывались зудящие мокнущие коросты), интенсивный кожный зуд, и прочие проявления.
Температура на тех-же отметках - 37,3 - 37,5

Обследование:
-Реакция Райта - 1:50
-Реакция Хеддельсона - резко положительно
-Реакция Кумбса - 1:100
-РПГА - отрицательно
-ПЦР - положительно
__________________________________
2005 год
__________________________________

- Ронколейкин в/в + Флероксацин 200мг*2р в сутки (4 недели)
- Рифампицин 900 мг в сутки (3 месяца)
- Бисептол - 4 дня, отмена по причине аллергии.
- Фуразолидон - отмена по причине аллергии.
Состояние продолжало ухудшаться.
По звершении курса Рифампицина "пекущие" боли в органах, и "тянущие" в мышцах и сухожилиях
стали нестерпимо интенсивными, а слабость такова, что жизнь свелась к лежачему положению, и существованию в периметре квартиры.
Анальгетики, противовоспалительные, антигистаминные средства не облегчали состояние.
Температура на тех-же отметках - 37,3 - 37,5

Обследование:
Реакция Райта - 1:100
Реакция Кумбса 1:100
РПГА 1:50
Реакция Хеддельсона - положительно
ПЦР - отрицательно.

_____________________________________
2006 год
_____________________________________

Нифурател (макмирор) 200мг*3р в день (4 недели)
Уменьшились (незначительно) боли в мочевом пузыре, ослаб кожный зуд,
первичный аффект на стопе побледнел и стал плоским, перестал шелушиться,
несколько снизилась боль в спине и кишках. Начала передвигаться дальше периметра квартиры.
Уменьшилась потливость. Мне стало немного, но лучше.

Обследование:
Реакция Райта - 1:50
Реакция Кумбса - 1:100
РПГА - отрицательно
Реакция Хеддельсона - положительно
ПЦР - положительно.

Цефипим (Максипим) 1г в/м *2 раза в день (4 недели)
На фоне Цефипима температура не поднималась выше 36,8,
практически прошла потливость, появились силы, боль (особенно в мочевом пузыре)
притупилась и стала терпимой, прошёл интенсивный кожный зуд(сейчас бывает приступами)
ощущение прилива сил. Со стороны ЖКТ - без изменений.

Меронем 1г в/в *3 р в день
Состояние сразу пошло в сторону ухудшения. Усиливались боли, начался кожный зуд,
отменили на 5-й день.

Обследование:
Реакция Райта 1:100
Реакция Хеддельсона - положительно
Реакция Кумбса - 1:200
РПГА - отрицательно
ПЦР - отрицательно

На данный момент жалобы те-же самые что и в до установления диагноза,
особенно беспокоит МПС(цистит), ЖКТ (нарушение пищеварения, пекущие боли), боли в мышцах и сухожилиях
(особенно икроножные и под коленными суставами, а так же спина), сильная слабость.
Тяжело держать собственный вес, т. е просто стоять на ногах.
Суставы хрустят, боли как от воткнутой спицы бывают изредка.
Температура остаётся прежней - 37,3 - 37,5.
По данным УЗИ печень и селзенка в норме, анализы крови и мочи - в норме.
В целом вся картина жалоб с самого начала не претерпела изменений, кроме
всё прогрессирующей слабости. Несколько уменьшилась потливость и интенсивность болей после
Макмирора и Цефипима.
Результаты последних анализов предоставлены в таблице.
С момента последнего курса антибиотикотерапии прошло около полугода.

С Уважением.

[Zgrizli]

хочется верить что кто-то поделится мыслями...

[Tim Vetrov]

Слабость, которая Вас беспокоит, общая или же имеется слабость определенных групп мышц?
Вас смотрел невропатолог? Если да, опубликуйте, пожалуйста, заключение.

Убедительных данных за бруцеллез я пока не вижу.

[Zgrizli]

Дело не только в слабости мышц. Слабость общая, просто нет физических сил.
А мыщы болят, ноют и подёргиваются, по типу коротких судорог. Такое ощущение что тело просто каждую ночь избивают палками. Но больше всего беспокоят боли в органах (прокосигмоидит, цистит).
Невропатолог смотрел конечно, прокапывали аналог Ноотропила, потом его курс в таблетакх был назначен. В целом патологий невропатолог не нашёл.
Термоневроз и неврологическая причина исключена, т.к аспириновый тест положителен - темпреатура падает в течении часа - полутора часов на 0,4-0,5 градуса. Кроме этого назначался "для подниятия настроения" слабенький дофаминоблокатор - никаких изменений не почувствовала. Разве что сон поглубже стал.
Спасибо за ответ, а какие данные будут неопровержимо подтверждать или опровергать бруцеллез?
Отрицательное ПЦР - это полное опровержение присутствия бруцелл в организме?
С Уважением, Спасибо.

[Tim Vetrov]

Если невропатолог не нашел неврологической патологии, о хроническом бруцеллезе говорить нет смысла - нет клинических данных.

[Zgrizli]

Суставы и мышцы - болят.
Сухожилия - болят.
Спина, и мышци и позвоночник - просто отваливается...
При бруцеллезе поражается любой орган или система.
Поражение костно-мышечной системы типично для бруцеллеза, но это не означает что клиническая картина бруцеллеза этими поражениями и ограничивается.
Спасибо за ответ. Ничего не прояснилось
Жаль что Вы не проинформировали хотя-бы по поводу диагностической ценности ПЦР крови при бруцеллезе.