Инфаркт Миокарда

[dsv-dok]

Острый инфаркт миокарда

Острый инфаркт миокарда — это ишемический некроз мышцы сердца (чаще всего левого желудочка). Причиной
некроза в 95—98 % случаев является тромбоз коронарной артерии либо кровоизлияние в сердечную мышцу. Инфаркт
миокарда чаще встречается у мужчин в возрасте старше 45 лет. Способствуют возникновению инфаркта
переутомление, перенапряжение, нервное потрясение, алкогольная интоксикация, резкая перемена погоды, злостное
курение, переедание.
Диагностика инфаркта миокарда основывается на оценке болевого синдрома, результатов осмотра больного и
данных ЭКГ (электрокардиограммы).
Клиника острого инфаркта миокарда
Выделяют три основных клинических варианта течения острого инфаркта миокарда: ангинозная, астматическая и
абдоминальная (гастралгическая) формы.
Наиболее часто встречается ангинозная форма, которая проявляется болевым синдромом. В типичных случаях
инфаркт миокарда начинается с приступов стенокардических болей, ощущаемых за грудиной. Боли интенсивные,
острые, давящие, сжимающие (как говорят сами больные, «как раскаленный кинжал в сердце»). Боли иррадиируют в
левую руку, лопатку, вдоль левой руки. Некоторые больные ощущают резкое жжение в левой руке.
Нитроглицерин редко приносит облегчение. Больных охватывает чувство тревоги, страх приближающейся смерти.
Продолжительность такого приступа обычно больше 30 мин, он затягивается на часы, сутки. Острый инфаркт
миокарда может развиться в любое время суток, но чаще приступы возникают в ночное время. Приступы
провоцируются конфликтными ситуациями, волнениями, чрезмерными физическими нагрузками.
При осмотре таких больных обращает на себя внимание бледность кожных покровов, влажность кожи,
незначительный цианоз губ. Пульс может замедляться, а может, наоборот, быть тахикардия, при аускультации —
ослабление I тона у верхушки сердца, редкие экстрасистолы. Артериальное давление существенно не меняется,
может быть в пределах нормы, может снизиться.
В 80—90 % случаев отмечается повышение температуры тела до субфебрильных цифр, обычно к концу
первых—началу вторых суток. Температура держится на протяжении 3—7 суток.
При астматическом варианте инфаркта миокарда заболевание начинается с приступа сердечной астмы и отека
легких. Болевой синдром либо не выражен, либо выражен незначительно.
Астматическое начало встречается у 5—10 % больных. Чаще это бывает у лиц пожилого возраста либо при
повторном инфаркте на фоне уже имеющейся гипертрофии левого желудочка, постинфарктного кардиосклероза,
хронической аневризмы сердца, ожирения. В основе этого синдрома лежат крайняя степень левожелудочковой
недостаточности и застой в легких. Приступ развивается внезапно. Больной испытывает чувство нехватки воздуха,
удушья. Он беспокоен, принимает в постели вынужденное положение сидя, опираясь руками на кровать. Появляется
чувство страха приближающейся смерти.
Частота дыхательных движений возрастает до 40—50 в минуту. При осмотре обращает на себя внимание
бледность кожных покровов, акроцианоз, холодный липкий пот, страдальческое выражение лица. При перкуссии —
тимпанический звук, при аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, обилие влажных
мелкопузырчатых и свистящих хрипов. Такому больному необходима срочная медицинская помощь, при отсутствии
которой состояние резко ухудшается, сердечная астма переходит в отек легких. Дыхание становится шумным,
клокочущим, слышным на расстоянии. Появляется кашель с пенистой мокротой розового цвета или с прожилками
крови. При перкуссии легких — тимпанит, при аускультации над легкими выслушивается обилие влажных
разнокалиберных хрипов. Тоны сердца глухие, акцент II тона на легочной артерии, ритм галопа. Отмечается
тахикардия, артериальное давление может у разных больных быть различным — от низкого до высокого.
Для абдоминальной (гастралгической) формы инфаркта миокарда характерно появление болей в животе, чаще в
эпигастральной области, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой, задержкой стула или жидким стулом.
Гастралгический вариант начала острого инфаркта миокарда наблюдается в 2— 3 % случаев. Эта форма развивается
чаще при инфаркте задней стенки. Боли ощущаются в верхней половине живота, носят схваткообразный, давящий
характер. Больные возбуждены, стонут, мечутся. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. При
пальпации живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. К болям вскоре присоединяется тошнота, рвота,
икота, жидкий стул. Таким больным часто ошибочно ставят диагноз пищевой токсикоинфекции.
Но наблюдательный врач должен обратить внимание на такие не характерные для острого гастроэнтерита
признаки, как цианоз, выраженная одышка, глухость сердечных тонов, тахикардия. Нередко у больных в остром
периоде инфаркта миокарда наблюдаются неврологические нарушения. Обмороки, потеря сознания встречаются у
3—4 % больных и связаны с тяжелыми стенокардическими болями. После снятия болей и подъема артериального
давления к больным быстро возвращается сознание.
Осложнениями острого инфаркта миокарда являются острая сердечная недостаточность, рефлекторный (болевой)
коллапс или синдром гипотензии — брадикардия, аритмический шок, кардиогенный шок, аневризма сердца, разрыв
сердца.
Острая сердечная недостаточность наблюдается в первые сутки у лиц старше 60 лет, обычно у больных с
повторным инфарктом миокарда. У больных усиливаются одышка, цианоз, нарастает тахикардия, границы сердца
расширяются влево, выслушивается ритм галопа, в легких — жесткое дыхание, обилие влажных
мелко-среднепузырчатых и сухих свистящих хрипов.
Рефлекторный (болевой) коллапс возникает у 15 % больных на высоте болевого приступа. Отмечаются резкая
бледность кожных покровов, холодный липкий пот. Пульс — 40—60 ударов в минуту, малого наполнения.
Артериальное давление падает: систолическое может быть меньше 70 мм рт. ст., диастолическое — не определяется.
Рефлекторный коллапс, в отличие от кардиогенного шока, отмечается кратковременностью и обратимостью.

[Dum]

"Гениальные" познания в кардиологии!!! из учебника за 80 год. Только к чему это все?

[Svetlanaaaa]

В чем, собственно говоря, вопрос ? С большим уважением.