|
#1
12.07.2017, 19:01
|
|||
|
|||
Адекватность антигипертензивной терапии после инсульта
Добрый день, уважаемые специалисты!
Обращаюсь по просьбе моего отца по поводу его состояния после перенесенного ишемического инсульта в марте этого года. Жалуется на то,что периодически его пошатывает,как будто ведет в сторону. Сам описывает такое состояние "как будто пьяный".Пошатывание происходит примерно раз 10 в день. К вечеру часам к 9ти чувствует себя лучше. Мужчина,60 лет,рост 181 см,вес 98 кг. После инсульта бросил курить и употреблять алкоголь. После инсульта ходит не много ,но дома делает физ.упражнения,которые прописали в больнице. У его матери было несколько перенесенных инсультов, в результате последнего умерла. Последние два года сильно подскакивало давление до 200 /90 и выше,сбивал капотеном. После посещения терапевта в марте этого года принимал Лортензу 5/100 мг 1 раз/сутки и равел 1,5 мг утром около двух недель.Давление скакало до 170/90. 21,03,2017 в транспорте онемели и ослабли левая рука и нога, он не придал этому значения. 24 марта отвели его к участковому терапевту,после чего был госпитализирован с ишемическим инсультом. Выписной эпикриз с результатами анализов и назначениями прилагается. Назначено- 1-аторвастатин(аторис) 20 мг-на ночь ежедневно - длительно под контролем печеночных ферментов 2-глицин-по 2 табл 3 р в день, 2 месяца(его не принимал) 3-кардиомагнил 75 мг 1 р в день после еды, постоянно 4-бисопролол(конкор) 2,5 мг утром в 7 часов постоянно 5-лозартан(лориста) 25 мг-1 табл. вечером в 19 часов постоянно 6-лозартан+гидрохлортиазид(лориста Н) 50 мг 1 табл утром в 7 утра постоянно 7-амлодипин 5 мг вечером в 19 часов постоянно Данные препараты пил с момента выписки с апреля. На фоне приема этих препаратов давление вроде как нормализовалось, Лист измерения давления и пульса указан ниже 13,06,17 -утро 139 на 89(73) вечер 140/86(68) 14,06,17- 115/80(74) 125/78(74) 15,06,17 126/80(71) 127/82(73) 16,06,17 130/86(67) 132/81(62) 17,06,17 134/85(66) 143/87(68) 18,06,17 138/94(66) 127/85(78) 19,06,17 135/86(71) 114/83(73) 20,06,17 123/74(68) 121/79(67) 21,06,17 130/75(69) 140/92(69) 22,06,17 122/75(70) 117/79(65) 23,06,17 120/81(66) 119/75(69) 24,06,17 120/72(68) 121/83(68) 25,06,17 118/79(64) 130/87(64) 26 июня на фоне постоянных жалоб по поводу шатания из стороны в сторону посетил кардиолога,который предположил ,что возможно это не подходят препараты.и назначила другую схему. 1-Лозартан+гидрохлортиазид(лориста н) 25+0,625мг утром 2-лозартан+амлодипин(лортенза)50+5 мг вечером 3-бисопролол(конкор) 2,5 мг утром 4-торасеммид(тригримм) 2,5 мг утром 5-кардиомагнил 75 мг вечером 6-При высоком давлении физиотенз 0,4 мг разжевать Лист давления на этих препаратах 27,06,17 108/80(66) 128/83(68) 28,06,17 137/89(64) 120/72(70) 30,06,17 138/83(71) 132/90(67) 01,07,17 109/78(70) 118/81(68) 02,07,17 139/89(69) 128/81(67) 03,07,17 134/84(58) 121/78(68) 04,07,17 140/83(60) 118/79(62) 05,07,17 119/84(60) 115/82(63) 06,07,17 150/87(63) 128/79(67) 07,07,17 134/87(63) 08,07,17 126/87(62) 127/84(66) 09,07,17 121/83(60) 138/86(65) Периодическое шатание не исчезло... Позвольте задать несколько вопросов 1-Эффективна ли назначенная терапия? и какие изменения в препаратах и дозах(убрать/добавить) можно обсудить при очном приеме? 2-во второй схеме отсутствует аторвостатин, думаю что он категорически необходим,т.к. ЛПНП -3, а целевые уровни 1,8... 3-почему то ни в одной схеме не используется иАПФ, хотя где то на форуме читал ,что начинать надо именно с них... 4-какие оптимальные целевые уровни давления,и ниже какого уровня уже плохо? 
|
|
#2
12.07.2017, 22:57
|
|||
|
|||
|
1) эффективна. Я бы сейчас ничего не меняла, но если АД не будет поддерживаться менее 140/90 мм рт ст, тогда обсуждайте с очным врачом замену лозартана на любой другой более сильный и длительнодействующий сартан (валсартан, кандесартан, азилсартан и тд)
2) Вы правы: необходим с целевым значением ЛПНП менее 1,8 ммоль/л 3) потому что есть сартаны (лозартан), нет, начинать с ингибиторов АПФ не нужно 4) целевое АД менее 140/90 мм рт ст, минимальной целевой границы нет, но приведенные Вами цифры АД адекватны, то есть в границах 110-140 САД вполне оптимально
|
|
#3
09.10.2017, 18:35
|
|||
|
|||
|
Доброго дня,уважаемые доктора!
В последнее время у отца стало подниматься давление выше 140 , раньше такого не было. Принимаемые препараты на данный момент. 1-аторвастатин(аторис) 20 мг-на ночь ежедневно 3-кардиомагнил 75 мг 1 р в день после еды, постоянно 4-бисопролол(конкор) 2,5 мг утром в 7 часов постоянно 5-лозартан(лориста) 25 мг-1 табл. вечером в 19 часов постоянно 6-лозартан+гидрохлортиазид(лориста Н) 50 мг 1 табл утром в 7 утра постоянно 7-амлодипин 5 мг вечером в 19 часов постоянно При высоком давлении разжевывает физиотенз. Лист давления утро/вечер 23.09.17 134/88(60) 141/84(59) 24.09.17 160/99(53) 120/76 (62) 25.09.17 127/79(60) 137/82(63) 26.09.17 158/86(61) 135/88(65) 27.09.17 160/81(58) 154/87(59) 28.09.17 144/88(61) 131/78(64) 29,09,17 141/88(62) 118/74(66) 30,09,17 160/89(61) 118/78(67) 01,10,17 141/82(61) 143/79(65) 02,10,17 122/84(62) 107/69(70) 03,10,17 140/78(65) 136/86(64) 04,10,17 120/84(66) 147/89(88) 05,10,17 127/82(65) 134/85(65) 06,10,17 147/96(69) 93/62(60) 07,10,17 129/84(61) 130/74(66) 08,10,17 150/88(61) 132/82(61) последние примерно 6 дней жалуется на боль в правой части затылка ,боль усиливается с поворотом головы( чем быстрее повернуть,тем болит сильнее). А сегодня боль перешла в правую лобную часть. Две таблетки панадола не помогают. Показал терапевту ваш совет о замене лозартана на более сильный сартан. Она сказала, что можно попробовать убрать Лористу и Лористу Н, а вместо нее пробовать кандесартан 8мг + гидрохлортиазид 12,5 мг один раз в день или Валсартан 80 мг+Гидрохлортиазид 12,5 мг один раз в день утром или вечером без разницы когда. Остальные препараты оставить те же. Вопрос-Верна ли замена препаратов и их новая дозировка ? С чего лучше начать,с кандесартана и гидрохлортиазида или валсартана с гидрохлортиазидом?
|
|
#4
09.10.2017, 22:45
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#5
10.11.2017, 15:17
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
Обсудили возможность применения Эдарби кло с терапевтом, сказала надо пробовать. Итого с завтрашнего дня список лекарств будет такой -Конкор-кор 2,5мг (утром 1раз/день) -Эдарби Кло 40мг+12,5мг (утром 1раз/день) -амлодипин 5 мг (вечером 1 раз/день) - аторис 20мг на ночь аспирин кардио 100 мг Хотелось бы уточнить по времени приему препаратов. Смущает ,что и эдарби кло и конкор принимать утром...Может их лучше разнести по времени,чтобы не было резкого снижения давления?
|
|
#6
10.11.2017, 16:49
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#7
13.11.2017, 20:20
|
|||
|
|||
|
Добрый вечер!
Отец два дня принимает схему с эдарби кло. Давление периодически поднимается до 160. Но знаем ,что ждать эффекта минимум 3 недели. Вопрос собственно такой. Уролог назначил ему омник или фокусин на постоянной основе по поводу затрудненного мочеиспускания.Можно ли его применять на фоне препаратов от давления,которые он пьет?
|
|
#8
14.11.2017, 18:12
|
|||
|
|||
|
И еще один вопрос. Не упадет ли давление слишком сильно от омника?
|
|
#9
14.11.2017, 18:24
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
