Хронический активный гепатит невыясненного генеза

[lexx27]

25 лет, пол. мужской, рост 180, вес 65.

С 2001 года был переведет из детской больницы где лежал с обострением гастрита в инфекционную, после взятия печеночный проб, с подозрением на гепатит. (анализы приложить не могу)

С того времени поставлен диагноз хронический активный гепатит, неизвестной этимологии.

Серомаркеры отрицательные. Вирусный гепатит не ставили ни разу.

Каждый год прохожу лечение в стационаре, в гастроэнтерологическом отделении.
Серомаркеры каждый год отрицательные.

Биохимические анализы крови от 7.11.2011 (сдавал в платной лаборатории)
АлАТ 61
АсАТ 29
Билирубин общий 20.4
Гамма ГТ 461 (реф. зн. <49)
Фосфатаза щелочная 230 (реф. зн. 40-150)

После этого был госпитализирован в стационар, где проводилось лечение
В целом чувствовал себя нормально, с утра была слабая боль в правом подреберье, которая после завтрака проходила.

Лечение осн.
Гептрал В/в 10 капельниц
Урсосан 2х1 на ноч
ферменты, что то еще.

Биохимические анализы после выписки от 12.2011

Щелочная фосфатаза 225->278.4
Билирубин 11.7
ГГТФ 261->278.4
АЛТ 58.7->107.4
АСТ43,2->52,4
Общий белок 70.6
глюкоза 5.2
сывороточное железо 5.24, холестерин 3.7

Анализы ухудшились, обычно после госпитализации уменьшались или приходили в норму.





в 2007 году сдавал анализы на аутоиммунный гепатит:
АТ к митохондриям (АМА М2), IgG, кровь рез. 0,535 (референтые значения <20)
Антинуклеарные антитела ANA (АНФ), кровь (-) отр.
в 2012 году:

Антинуклеарные антитела (+) пол.

Вероятные типа аутоантител: антитела к рибонуклеопротеину (РНП), Sm/РНП, SS-A, SS-B. Рекомендованные дополнительные тесты: определение титра антител, специфические тесты на ревматоидные фаторы, подтверждающий и дифференцирющий тест с очищениеми ядерными антигеными (ANA-профиль)

Антитела к компонентам цитоплазмы (-) отр
АНтитела к F-актину (+-) сомнит.
АНтитела к Gp 210 (-) отр.
АНтитела к LC1 (-) отр.
АНтитела к LKM (-) отр.
Антитела к SLA/LP (-) отр.
Антитела к SP 100 (-) отр.
АНтитела к десмину слабо +
Антитела к миозину (-) отр
Антитела к митохондриям (-)отр


УЗИ Брюшной полости от 1.2012

Печень: на 18мм выступает из-под реберной дуги, увеличена.
КВР пр. доли -134 (норма до 150-170)
ВНР левой доли - 100 мм (норма до 100), толщина левой доли 75 (норма 50-60)
Контуры ровные, углы - сотрые, эхогенность - повышена.
СТруктура - однородная, среднезернистая. Образования: в V сегменте доцируется округлое гиперэхогенное образование с четкой эхогенностью диаметром до 5 мм. ( тут я так понимаю реч идет про кальцинат, который был обнаружен лет 5 назад или даже раньше)

Желчный пузырь: грушевидной формы 99х37 мм (норма 100х30),, стенки 2мм (норма 1.5-3) содержимое однородное, анэхогенное.
Протоки: холедол 5 мм (норма до 8), внутрепеченочные 1 мм.
Воротная вена 12 мм (норма 9-14), Vps 25 см/сек. (норма 18-23)
Нижняя полая вена - 22мм (норма 20-25)
ПОджелудочная железа без патологий кроме:
Селезеночная вена 10 мм(норма 4-6), передаточная пульсация сохранена.
Селезенка: размеры 128 х 46 (норма до 130х50), площадь сечения 60 см^2 (норма до 50). Контуры ровные, четкие, Эхогенность: повышена. СТруктура: однородная, мелкозернистая.


За 11 лет этого диагноза я на себе его почти не ощущал, "подлечивался" каждый год.

3 недели назад стало резко хуже. Сильная слабость, полное отсутствие аппетита (ем через силу по часам, т.к. "надо", постоянная головная боль, периодическая слабая боль в правом подреберье, учащенный пульс (никогда не жаловался на седце) (110), давление в норме, тошнота.
Расстройства нервной системы, приступы страха, депрессия, ощущение что умираю.

Постоянное ощущение как будто отравился, хотя ем также, придерживаюсь диеты.
Не употребляю ни алкоголь, ни наркотики, не курю.. ничего такого

Очень прошу совета, в какую сторону дальше обследоваться уже не знаю...
Был направлен на консультацию к областному гастроэнтерологу "для дальнейшего направление лечения пациента" но чувствую не дотяну ((

Понимаю что идет какая то интоксикация организма, вызванная неправильной работы печени.. или еще что...

Да, общий анализ крови по словам терапевта "в норме" (на руках нет)

ЧТо можно сейчас принимать, чтобы как то восстановить состояние, пью уросан по 2 капсулы на ночь и мезим по таблетке во время еды, витамины..

МОжет что забыл написать, сразу не вспомню всего.. Помогите прошу, мне 25 лет, дочке 4 года, чувствую немного осталось сил уже нет совсем((((

[Zambrozy]

Анализы: Ферритин, ОЖСС, железо сыворотки, церулоплазмин, Ат к тканевой трансглутаминазе\эндомизию. Осмотр окулиста (кольца Кайзера)
Динамика веса? Заболевания печени у родственников? Принимаемые пр-ты сейчас?

[lexx27]

Пока могу ответить только на следующее:

Если железо сыворотки и сывороточное железо это одно и тоже, то в выписке от 12.2011 стоит значение 5.24

Осмотр окулиста попробую сделать, пока только скажу что на радужной оболочке правого глаза имеются 3 коричневых небольших пятна. Не знаю, имеет ли значение. Появились они давно, но не с рождения.

Динамика веса: За последние неск. лет примерно одинаковый -63-65 кг, похудел только за 3 посл. недели, насколько, сказать трудно, нет аппетита.

Заболеваний печени у родственников не имеется..

Сейчас пью урсосан по 2 капсулы на ночь и мезим по 1 табл. во время еды, компливит по 1 табл. в день.

Еще забыл написать... в 2007 году было сильное расстройство стула (4-5 раз) была проведена колоноскопия, поставлен НЯК под вопросом.
2 месяца назад была высокая температура (39.5) которая слабо сбивалась большими дозами аспирина и парацетомола, после чего через 3 дня появилась кровь в кале.
1.2012 колоноскопия до купола слепой кишки: без патологий.

Остальные анализы по готовности выложу. Если имеет смысл какие то еще, напишите.

[Zambrozy]

Мезим и компливит точно не нужны.

[lexx27]

Был на консультации у областного гастроентеролога, она меня тоже сразу направила на консультацию окулиста.

Кольца Кайзера не подтвердились. Хотя что то написал про какую то вуаль на правом глазе. (не знаю точно, нет карточки на руках).

Что еще успел сдать:

Исследование Результат
лаборатория клинической иммунологии
АТ к аскариде IgG скрининг, кровь (-) отр (-) отр.
АТ к гельминтам IgG описторхис, кровь (-) отр (-) отр
АТ к гельминтам IgG токсокара, кровь (-) отр (-) отр
АТ к гельминтам IgG трихинелла, кровь (-) отр (-) отр
АТ к гельминтам IgG эхинококк, кровь (-) отр (-) отр
АТ к лямблиям сумм. скрининг, кровь (-) отр (-) отр
лаборатория клинической иммунологии
Церулоплазмин, кровь, мг/дл 23,31
Альфа-фетопротеин (SIEMENS, USA), кровь, МЕ/мл 1.13



Полистал выписки, везде кроме последнего раза лечили препаратом Эсенциале, в/в 10 ампул.

Сам себе назначил, купил, после 3 ампулы стал чувствовать себя лучше.
проколол 10.. Появился аппетит, ем много. В весе не прибавляю.
продолжаю принимать эсенциале в капсулах по 2х3 по инструкции.

Астенический синдром не проходит.

[STc]

В итоге, какой титр антинуклеарных антител?

[lexx27]

Титр антинуклеарных антител пока не определялся, т.к. ни одного гастроентеролога этот пункт анализа не насторожил, как имеющий отношение к заболеванию печени.

Прошу прощения, каждый врач, выдвигает свои версии, сдавать все анализы сразу не хватает денег. Определение титра сделаю в ближ. время.


Сейчас перечитал, не полностью указал результат на Антинуклеарные антитела. В оригинале так:

Интенсивность флюресценции: +1 (слабая). Тип свечения: крапчатая ядерная флюресценция, хромосомные области делящихся клеток не окрашены. Вероятные типы аутоантител: антитела к рибонуклеопротеину (РНП), Sm/РНП, SS-A, SS-B. Рекомендованные дополнительные тесты: определение титра антител, специфические тесты на ревматоидные факторы, подтверждающий и дифференцирующий тест с очищением ядерными антигенами (ANA-профиль)

Не понимаю, как анализ сделанный в этой же лаборатории 4 года назад на Антинуклеарные антитела был отрицательный, теперь положительный?

[STc]

Вам правильно сказали, что нужно знать ферритин, церрулоплазмин - исключаются, соответственно, гемохроматоз и б. Вильсона, это начальные скриниговые тесты в этом направлении. Если есть АНФ - речь может идти об одной из форм аутоиммунного гепатита, но здесь важен титр, поскольку качественный тест уверенности в наличии диагностически значимого титра этого фактора не дает.
А деньги можете сэкономить на эсенциале и прочей бесполезной гепатопротекторной чепухе.

[lexx27]

Спасибо Вам за разъяснения, АНФ вы имеете ввиду Альфа-фетопротеин? Если б имел место аутоиммунная форма разве за 11 лет без гормон она б не сделал свое дело?

Не знаю насчет остального, но от эсенциале мне становится легче.
После в/в уколов смог вернутся к обычной жизни и выйти на работу.

Не берусь судить что и почему, описываю лишь свое самочувствие.

Был у областного гастроентеролога, на след. неделе госпитализация в областную больницу и подготовка документов для дальнейшего обследования в Москве через направление от обл. здрава. Куда порекомендуете? (Если у меня будет возможность выбрать)

И второй вопрос: 12.2011 находясь на лечение в стационаре при ФГС был сделан мазок(?), (диагноз хронический гастродеуденит, поставлен давно) результат пришел лишь под выписку уже, обнаружли хеликобактер пилори и грибы(не знаю название) Лечить не стали, т.к. не хватило времени.

Раньше лишь изредка мучила изжога, в последнее время стали беспокоить слабые боли после еды в области желудка, после боль переместилась в левый бок и появляется также после часа от приема пищи. А сейчас (последние 5 дней) болит постоянно в области пищевода, слабая ноющая боль, проходящая на некоторое время после приема пищи. Можно ли пока начать принимать какие-нибудь обвалакивающие препараты?

[lexx27]

железо, сыворотка мкМоль/л 34,48
ОЖСС, сыворотка 71,28
Ферретин, кровь, мкг/л 142,

[lexx27]

вот с определением титра проблема, не могу найти лабораторию которая б это делала.

[STc]

АНФ - антинуклеарный фактор.
С железом все нормально.
В Москве проситесь в гепатологическое отделение клиники нефрологии, внутренних и профессиональных болезней Первого МГМУ им Сеченова.

[STc]

Эффект эсенциале - сугубо психологический. Вся его доказательная база - это когда бабуинов поили водкой, то те бабуины, что закусывали эсенциале чувствовали себя лучше.

[lexx27]

Спасибо вам за ответ, отправлять будут в академию имени сеченова, это я так понимаю просто старое название?

По поводу железа, норма вроде б до 30? Может ли быть пигментное высыпание на коже следствием его избытка? За последнте 2 месяца появилось много как бы мелких черных пятен (в простанародии родинок) не то что б сильно переживал из-за этого.. Но там где была одна стало много новых и так по всему телу, особенно на руках

[STc]

Железо чуть выше границы референсного значения, при том уровне ферритина что у Вас, с учетом нормального СРБ, это норма.