Токсическая эритема

[TESHA]

Добрый день!

16.05.2017 г. я родила дочку 3,560 кг, 53 см. Роды на 40 неделе, были сложные, стимулировали ввиду отсутствия схваток. Беременность без особенностей и проблем.
Убавка в весе на второй день 150 гр.

К груди приложена сразу же. Потом от груди отказывалась на протяжении 5-6 часов. Но все же теперь пытается сосать очень активно почти каждые 3 часа.

Сразу оговорюсь, что уровень медицины здесь очень далек даже от среднего!

Сразу же после рождения у ребенка местами была кожа красного цвета затем в области красноты стали появляться бугорки или пузырьки (похожие на гнойнички) на руках, ногах попе. Педиатр сделала вывод, что это токсическая эритема.
На вторые сутки на том боку на котором ребенок спал прыщички вскрылись. Обработаны педиатром спиртом. Кожа местами "облезшая". В основном на голове. Но я родилась в аналогичном состоянии. Только кожа у меня была почти вся такая.
Педиатр спросила у меня нужно ли делать ребенку укол, чтобы уменьшить эритему. Я ответила, что не знаю нужно или нет, и, что она должна сама эта решить. В результате был сделан укол неизвестно чего.
Прошло часов 6-7 после укола. Краснота действительно местами уменьшилась.

Сегодня на вторые сутки взяли кровь на ОАК. Педиатр сказала, что по результатам анализа крови определит необходимость нахождения в стационаре в педиатрическом отделении.

По результатам ОАК повышены лейкоциты до 20 000 (со слов педиатра).
Завтра будут брать кровь повторно для наблюдения в динамике.
Билирубин утром 160, сейчас 140. Единиц измерения не называют. Измеряют аппаратом.

В палате, где мы находимся очень жарко и душно. Окна не разрешают открывать.

Также в районе темечка имеется кефалогематома в диаметре 5 см, припухлость около 0,5 см.

Действительно ли при описанном состоянии есть необходимость стационарного наблюдения?
Нужно ли применять какие-либо препараты (тем более колоть) для того, что уменьшить эритему?
Нужно ли делать пункцию кефалогематомы или пока что наблюдать?

Заранее спасибо!

[Zarusya]

Выложите фото высыпаний. Токсическая эритема проходит самостоятельно без лечения. Кефалогематому пунктировать нельзя. Лейкоциты 20 тыс. НОРМА у ребенка первого месяца жизни, не говоря уже о первых днях. Необходимость стационарного наблюдения определяет врач, который видит ребенка.

[TESHA]

Елена Викторовна, спасибо за ответ!

Мы уже дома. Краснота и "высыпания" почти прошли. Так что и фотографировать практически нечего.

Прокомментируйте, пожалуйста, выписной эпикриз.

Дата рожд. 16.05.2017, в 17.20. Пол жен. Вес 3560, длина 53 см.
Окружность головы 34 см, окружность груди 34 см
АПГАР 8/9 баллов.
ОАЭ - аппарат в ремонте.
Особенности беременности: беременность протекала на фоне бактериурии. (Кстати, бактериурия прошла сама к моменту исследования на бак посев, ничего не было обнаружено. Бактерии были только до 12 неделе в ОАМ)
1 срочные роды со слабостью родовой деятельности, родостимуляцией, ОПР 14 ч 20 мин, воды светлые.
Группа крови матери О(1) резус-факт. положительный.
Группа крови из пуповины А(2)
Желтуха с 3 суток.
Пупочный остаток подсыхает. Грудь взяла активно, питание удерживает. Лактация НЕДОСТАТОЧНАЯ, получает докорм.
МУМТ на 3 день 230 гр
Состояние ребенка удовл-е. Отмечалась яркая токсическая эритема.
Терапия: викасол 1% 1 мг/кг в/м 2 дня, димедрол 1% - 0,1 в/м
Обследование: гем 180, эр 5,1 Ht 47, Тр 236 Ле 20,4 п 5, с 53 Лимф 20 от 18.05
Вакцинация: БЦЖ-М 19.05.2017 серия 408 годность 08.17
Гепатита В МЕДОТВОД до 16.06.17
Анализ на ФКУ, АГС, ГЗ, МВ, ВГ 20.05.17.
Выписывается домой. Возраст 5 дн, вес 3360.
Группа здоровья II.
Диагноз: новорожденный, кефалогематома 6*6 см в области левого теменного бугра. Гипоксическое повреждение ЦНС. Острый период.
Рекомендации по уходы даны. Анализ крови клинический в 2 нед для контроля лейкоцитоза. Плановый осмотр специалистами.

При этом домой нас выписали вчера.
Дома малышка спокойная. Вчера к груди начала прикладывать по требованию примерно каждые 2,5 - 3 часа. После кормления малышка плакала. Поэтому по совету врачей из РД докармливала 30 мл готовой смеси NAN.
Ночью требовала грудь 3 раза. Через каждые 3 часа. Из них докормила только 1 раз. Оставшиеся 2 раза давала только грудь. После чего сразу наступал сон до следующего кормления.
Стул был вчера после прихода из РД. Количество среднее. С тех пор только немного грязная попка. Пукает систематически. Несколько раз срыгивала.

У меня появился целый ряд вопросов:
1. Что такое гипоксическое повреждение ЦНС. Острый период? Чем чревато?
2. Действительно ли нужно докармливать малыша? Как понять что она насытилась?
3. Когда должен нормализоваться стул? Как часто он должен быть? И что делать если его нет?
4. Когда можно купать ребенка? Педиатр сказал, что не раньше 2 суток с момента прививки, т.е. получается в воскресенье 21.05. Действительно есть такие ограничения?

Заранее благодарю за ответы!

[Zarusya]

1. Это здесь: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=27797
2.Кормите по требованию, не допаивайте ребенка. Контролируйте кол-во мочеиспусканий, за сутки в среднем должно быть 8- 10. Минимальная прибавка в весе за неделю 125-150 г. По грудному вскармливанию очень много полезной информации здесь: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=167959
3.Такой стул у грудничка норма, может быть после каждого кормления, может быть раз в 2-3 дня.
4.Купать сейчас уже можно.

[TESHA]

А чем проявляется эта ПЭП? Есть ли какие-то объективные симптомы, которые я сама смогу распознать?
Потому что даже из прочитанного я не понимаю какие "проблемы" есть у ребенка? И это не может не беспокоить

Как правильно определить количество мочеиспусканий (ведь почти всегда в подгузнике)?

И забыла спросить, есть ли по указанным данным желтуха?

Прибавку в весе считать от веса при рождении или уже за минусом​ убыли в РД?

[TESHA]

Забыла спросить нужно ли кипятить воду для купания пока пуповина не отвалится? Добавлять что-нибудь в воду для купания? И можно ли использовать подставку для купания?

[Zarusya]

1.ПЭП ставится почти всем родившимся детям ( у нас в стране) и не подразумевает никакого диагноза. Состояния, которые действительно сопровождаются поражением ЦНС любой этиологии, достаточно серьезные,и таких детей обычно не выписывают домой на 4-сутки.
2.Считайте без подгузника или достаточно ли они наполняются за ночь, как часто приходится их менять.
3. Судя из Вашего первого сообщения( билирубин 140), гипербилирубинемия есть, в выписном эпикризе не указан билирубин при выписке. Есть ли желтушность кожных покровов?
4 От веса при рождении.
5. Кипятить воду и что-либо туда добавлять не надо, подставку можно.

[TESHA]

Огромное спасибо за ответы. Искренне Вам признательна.
Я как таковой желтушности не наблюдаю, может быть, потому что не знаю с чем сравнить.

[TESHA]

Меня все же беспокоит вопрос кормления. Пробовала сцедить молоко молокоотсосом не набралось даже 10 мл с обоих грудей. Разве этого достаточно для малыша?
Может быть есть необходимость приема каких-либо средств, стимулирующих лактацию?

За сегодня поменяла до 15:00 2 памперса. Один утром с калом, в один - написано (вес 30 гр).

[TESHA]

Перед купанием сменили еще один подгузник (вес 48 гр). PS Вес определяю как разница между сухим и использованным.

[Zarusya]

Не всем женщинам удается сцеживаться, даже при наличии молока. Посчитайте все таки за целый день, чтобы ясная картина была.

[TESHA]

Добрый день, Елена Викторовна!

Благодарю за ответ.

А взвешивать использованные подгузники не показательно? Можно ли по весу определить количество мочеиспусканий или объем?

Забыла добавить, что стул появился. Вчера сменили два подгузника утром и перед сном после купания. Сегодня утром подгузник был опять полный.
Через пять часов поменяли еще один подгузник - немного накакано и сырой, вес 70 гр.

[TESHA]

И еще интересует момент с прогулками: как долго можно гулять? Два дня гуляли по 20-25 минут. Погода +12-15 солнечно, ветрено. Этого достаточно?

Когда можно будет перевозить ребенка на машине (в гости к бабушкам в черте города), естественно, с использованием специального сидения?

Только что приходил педиатр для патронажа. С ее слов все в норме. Сказала давать сладкую воду перед сном, объем не уточнила. Обрабатывать пупок зеленкой.
Нужно ли что-то из этого?

[Zarusya]

По весу можно определить примерный объем. Можно гулять и час. Противопоказаний к перевозкам нет, если у Вас есть в этом необходимость.

[Zarusya]

Сладкую воду перед сном давать конечно нельзя. Если пуп. остаток( или уже отделился?) сухой, необходимости в зеленке скорее всего нет.