Острый гломерулонефрит ребенок 5 лет.

[svetsky]

Здравствуйте, уважаемые доктора! Очень нужен совет по поводу дальнейшей стратегии в лечении острого гломерулонефрита у моей дочери.
Наш диагноз: острый гломерулонефрит. Нефротический синдром.
Заболела в январе этого года, пролежали в стационаре 2 месяца, лечились Метипредом. Сейчас продолжаем пить "Метипред" по схеме. Соблюдаем диету, контроль ОАМ раз в неделю. В анализе появляются следы белка периодически и лейкоциты незначительно повышены.
Дочке 5 лет. Врачи дают хороший прогноз на выздоровление. Но я очень боюсь рецидива. Может быть стоит привезти ребенка для обследования в специализированном центре?
Мы живем в Севастополе. Пока что в городе нехватка современных средств для диагностики. Диагноз нам поставили по анализам, никаких аппаратных обследований, кроме УЗИ почек, не проводили.
Я прилагаю нашу выписку из больницы (она не полная, мне не дали более подробную!). Очень Вас прошу, посоветуйте, как нам действовать, чтобы свести риск рецидива к минимуму? Насколько правильное лечение у нас сейчас, указанное в выписке? Что можно еще предпринять для скорейшего выздоровления? Какая диета наиболее эффективна с таким диагнозом? И вообще, насколько велик шанс избавления от этой болячки в перспективе?
ВЫПИСКА:
Находилась в больнице с 20.01.2016 по 21.03.2016
Диагноз:
Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом. Функция почек сохранена.
Дискенезия желчного пузыря.
Диспанкреотизм.
Диффузный зоб I степени.
Острый средний кариес.
Жалобы при поступлении: на отечность лица, отекала постепенно в течении 7 дней, изменения в моче, амбулаторно однократно белок мочи 3,2 , при поступлении 1,0 г/л белок мочи.
Состояние при поступлении средней тяжести, умеренные проявления интоксикации, отечность лица, пастозность передней брюшной стенки, со стороны других органов и систем без особенностей.
Из анамнеза известно, что ребенок от IV беременности, протекала благополучно, вес при рождении 3580. Наблюдение неврологом (аффективно-провоцируемые пароксизмы). Посещение эндокринолога – диффузный зоб I степени 2016 год.
За время пребывания в стационаре обследована:
Общий анализ крови при поступлении 20.01.2016.
Hb 139 г/л
СОЭ 55
L 6,3х10/9
n 1%
c 62%
м 4%
л 25%
э 8%
tr 406х10/9
свертываемость 4’34”
Биохимия крови при поступлении 21.01.2016.
Общий белок 49,2 г/л
СРБ(-)
Бета липопротеиды 52,0
Холестерин 10,97 ммоль/л
АСТ – 0,43 мккат/л
АЛТ – 0,49 мккат/л
Глюкоза 5,8 ммоль/л
Щелочная фосфотаза 5,93 мккат/л
Белковые фракции:
Альб. 32,2%
Альфа1 – 3,83%
Альфа2 – 27,7%
Бета - 17,41%
Гамма - 18,81%
К альфа/гамма – 0,48
ЦИК 71 (уе) (N 50-58)
АСЛ-О 400 мЕ (N до 200)
Калий+ - 4,8 ммоль/л
Na – 138,1 ммоль/л
Cl – 99,3 ммоль/л
21.01.2016
Ig E = 1,6 (N до 30-40)
Общий анализ мочи при поступлении 21.01.2016.
Белок 2,7 г/л
L 0-1 в поле зрения
эр 3-4 в поле зрения
Посев мочи на стерильность 22.01.2016.
Роста микрофлоры не выявлено
Посев из носа и зева 23.01.2016.
Зев - str viridans
- N sicca
Нос – роста флоры нет
УЗИ органов брюшной полости и почек 21.01.2016.
Заключение: Эхо-признаки увеличения правой доли печени, головки поджелудочной железы, желчного пузыря, перегиба желчного пузыря. Умеренного увеличения размеров обеих почек, незначительного изменения паренхимы обеих почек.
Суточная потеря белка с мочой в динамике:
0,97 г/л – 0,72 г/л – 0,2 г/л – отриц – отриц – отриц – отриц – отриц
Санация мочи со 2.02.2016 (на 8-й день)
Биохимия крови перед выпиской14.03.2016.
Общий белок 61,7 г/л
СРБ(-)
Бета липопротеиды 42,0 ед
Холестерин 8 ммоль/л
Белковые фракции:
Альб. 51,09%
Альфа1 –2,54%
Альфа2 –14,66%
Бета – 18,29%
Гамма - 13,42%
К альфа/гамма – 1,04
ЦИК 65 (уе) (N 50-58)
Мочевина 4,87 ммоль/л
Креатинин 45,0 мкмоль/л
Общий анализ крови при выписке 14.03.2016
Hb 128 г/л
СОЭ 11 мм
L 12,8х10/9
n 1%
c 60%
м 2%
л 36%
э 1%
УЗИ органов брюшной полости контроль 17.03.2016
Заключение: Эхо признаки увеличения печени, хвоста поджелудочной железы, желчного пузыря, стойкого перегиба желчного пузыря.
Консультация ЛОР 22.01.2016
Здорова
Глазное дно 25.01.2016
V OD/OS 1,0/1,0
Гл. дно Дз К бледно-розовые четкие, вены сл. Расширены a:b=2:3,5
Консультация гастроэнтеролога 03.03.2016
Диагноз: Дискенезия желчного пузыря. Диспанкреотизм.
Рекомендовано: стол № 5, урсодезоксихолиевая кислота 250 мг х 1 р/день 1 месяц, панкреотин 10 000 1т х 2 р 10 дней
Консультация эндокринолога 22.01.2016:
Диагноз: Диффузный зоб I степени.
Рекомендовано: ТТГ, св Т3, св Т4 – контроль, осмотр с результатом.
Эндокринолог повторно 18.02.2016.
Диагноз: Данных за гипотериоз, тиреотоксикоз нет (учитывая ТТГ 4,2 МЕ/л, св Т3 5,1 м/л, св Т4 18,4 м/л). Осмотр осенью 2016.

Лечение в отделении:
Стол № 7 --- № 5
Инфузионная терапия 3 дня с включением реамбирина, MgSO4? Но-шпы, амоксивана, лазикса. +Pr 45 мг в/в с 22.01.2016.
Pr в полной дозе с 23.01.2016 30 мг по преднизалону (метипред 6 таблеток) 6 недель.
Аспаркам.
Получала антибиотики: амоксиван №6 600тХ3р, аугментин №8, зиннат № 5 (3).
Глицин № 30
Креон 10000 по схеме
Эналаприл 2,5 мг х 2р/д длительно.
Pr на цикле с 05.03.2016 г в дозе 30 мг через день (2 недели).
Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение нефролога «Д» наблюдение.

РЕКОМЕНДОВАНО:
Стол № 5. Жидкость до 800,0 мл., соль 2,5-3 гр в сутки.
Контроль мочи. Суточная потеря белка 1 раз в месяц. Общий анализ мочи 1 раз в 2 недели.
Осмотр нефролога 1 раз в месяц.
Биохимический анализ крови 1 раз в месяц – в 2 месяца – в 3 месяца.
Общий анализ крови + сахар 1 раз в 14 дней.
Лечение продолжить:
Pr с 18.03. по преднизалону 25 мг (5 таблеток метипреда) через день (2 недели)
С 01.04.2016 20 мг по преднизалону (4 таблетки метипреда) (2 недели)
С 15.04.2016 15 мг по преднизалону (3 таблетки метипреда)
Каждые 10 дней снижаем по ¼ либо по ½ по ситуации.
+аспаркам ½ т х 3 р.
+эналаприл 2,5 мг х 2 р. До 15.04.2016.
+симптоматическое лечение.
Г/э урсофальк 1 раз на ночь 30 дней.
Пробиотики по 15 дней каждого месяца 3-4 месяца.
Панкреотин по показаниям.
М/о от прививок.
На фоне ОРЗ осмотр нефролога, коррекция Pr
Осмотр эндокринолога осенью 2016.

В контакте с инф. Не была.

Анализы мочи после выписки:
от 04.04.2016. Уд.вес 1,025, белок - следы (норма 0 - 0,120 г/л), уробилин 3,4 ммоль/л, микроальбумин 10 мг/л, креатинин 8,8 ммоль/л. Эритроциты 2-4, лейкоциты 10-12, епителий плоский 1-2, соли - фосфаты++. (Все остальные показатели в норме).
от 6.04.2016. Уд. вес 1,025, белок - не обнаружено, уробилин 3,4 ммоль/л, микроальбумин 10 мг/л, креатинин 4,4 ммоль/л. Эритроциты не обнаружено, лейкоциты 3-5 , епителий плоский 0-1, соли - фосфаты+, слизь - цилиндроиды 0-1, слизь+.
от 11.04.2016. Уд.вес 1,030, белок - следы (норма 0 - 0,120 г/л), уробилин 3,4 ммоль/л, микроальбумин 10 мг/л, креатинин 8,8 ммоль/л. Эритроциты 0-1, лейкоциты 1-3, группами до 15 , епителий плоский 1-3, соли - не обнаружено, слизь - не обнаружено.

[Vipamuk]

Сообщение от svetsky

..... посоветуйте, как нам действовать, чтобы свести риск рецидива к минимуму? Насколько правильное лечение у нас сейчас, указанное в выписке? Что можно еще предпринять для скорейшего выздоровления? Какая диета наиболее эффективна с таким диагнозом? И вообще, насколько велик шанс избавления от этой болячки в перспективе?

Прежде всего не суетиться. Лечение правильное, что подтверждается динамикой наблюдения. "Ускорять" лечение нельзя, схема снижения метипреда должна строго выдерживаться. Диета на данном этапе "погоды не делает", но видимо вы предупреждены о некотором ограничении соли, сладостей и цитрусовых. А вот что касается "избавления от этой болячки в перспективе" вопрос не так однозначен, т.к. в данном случае возможен и другой вариант гломерулонефрита, при котором у более чем 50% пациентов развивается рецидив после отмены метипреда.