#1
|
||||
|
||||
Ñîáåðåì ñâîþ êîëëåêöèþ çëîáíûõ ðåçèñòåíòíûõ ìèêðîáîâ?
Êîëëåãè, èíòåðåñíî, ñ êàêèìè ðåçèñòåíòíûìè ïàòîãåíàìè ìû îáû÷íî âñòðå÷àåìñÿ?
Ñì. ãîëîñîâàëêó Ó êàêèõ ïàöèåíòîâ ýòî âûÿâëÿëîñü? Ñìîãëè ëè âûëå÷èòü? è ÷åì? |
#2
|
|||
|
|||
Ó íàñ èíòåðåñíûé ïðîåêò ïî èçó÷åíèþ ìåòàëëîáåòàëàêòàìàçíîé ñèíåãíîé ïàëî÷êè. Ñòðàøíàÿ âåùü!
|
#3
|
||||
|
||||
1.VRE ïîêà â Ðîññèè íåò, è ñëàâà áîãó.
2.Ëå÷èòñÿ âñ¸, íî ñ ðàçíûì óñïåõîì. 3. Áîëüíûå óìåðàþò íå îò ìèêðîáà, à îò ïîëèîðãàííîé íåäîñòàòî÷íîñòè è âñÿêîãî ðîäà îñëîæíåíèé (ãåìîððàãè÷åñêèå, òðîìáîýìáîëè÷åñêèå) äàæå íà ôîíå àäåêâàòíåéøåé ÀÁÒ. 4. Âèäåë ýôôåêò îò 8ã Öåôòàçèäèìà â ðåæèìå ïîñòîÿííîé èíôóçèè â êîìáèíàöèè ñ 1200 ìã Öèïðîôëîêñàöèíà ïðè ïàíðåçèñòåíòíîé ñèíåãíîéêå. Ñî ñòàôèëîêîêêàìè âðîäå ïîêà âñ¸ ÿñíî. Áóðêãîëäåðèþ ñåïàöèþ ëå÷èë áîëüøèìè äîçàìè òðèìåòîïðèìà/ñóëüôîìåòîêñàçîëà, áîëüíîé òàêè óìåð îò ìåäèàñòèíèòà è ïîëèîðãàííîé íåäîñòàòî÷íîñòè, íî â ïîâòîðíûõ âûñåâàõ ýòîãî "óðîäà" óæå íå áûëî. |
#4
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#5
|
||||
|
||||
Ñîãëàñíà - íå çàðåãèñòðèðîâàíî. Ó íàñ â êëèíèêå áûëî 3 èëè 4 ñëó÷àÿ SA, êëèíè÷åñêè ÷óâñòâèòåëüíîãî òîëüêî ê ëèíåçîëèäó.
|
#6
|
||||
|
||||
Òàê òóò ìîæåò ñêîðåå ðàññìàòðèâàòü àñïåêòû ôàðìàêîêèíåòèêè. Åñëè ëå÷èòü âàíêîìèöèíîì ïíåâìîíèþ, òî ýôôåêò ñêîðåå âñåãî áóäåò îòðèöàòåëüíûé, ò.ê. îí íå ñîçäàåò íóæíîé êîíöåíòðàöèè â ëåãêèõ. Ýòî äàæå íàøëî ñâî¸ îòðàæåíèå â "òàððàãîíñêîé ñòðàòåãèè" ëå÷åíèÿ ÂÀÏ.
|
#7
|
||||
|
||||
 ñëó÷àÿõ, ïîìÿíóòûõ Àííîé Åâãåíüåâíîé, áûëà íå òîëüêî ÂÀÏ, íî è ýíäîêàðäèò. Ê ñîæàëåíèþ ìû íå ðàñïîëàãàåì áàêòåðèîëîãè÷åñêîé ñëóæáîé, ñïîñîáíîé èäåíòèôèöèðîâàòü ýòè ìèêðîîðãàíèçìû.
|
|
#8
|
||||
|
||||
|
#9
|
|||
|
|||
Ìàññà áîëüíûõ íà Ðóñè ïðîñòî íå îáñëåäóåòñÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêè, ìàññà áîëüíûõ îáñëåäóåòñÿ â áàêëàáîðàòîðèÿõ ïðè ÑÝÑ òàêîãî óðîâíÿ, êîòîðûå ýòè ìèêðîîðãàíèçìû ïðîñòî òåõíè÷åñêè íå ìîãóò âûñåÿòü. Ýêñïåðòû ìîãóò ñ÷èòàòü ÷òî õîòÿò, íî ÿ, çíàÿ èõ, çíàþ, ÷òî îíè ýòî çíàþò è äåëî òîëüêî â òåðìèíîëîãèè - íå íåò à íå çàðåãèñòðèðîâàíî. Íåò - ýòî êîãäà ÂÑÅÕ ïîäëåæàùèõ îáñëåäîâàëè è íå âûÿâèëè.
|
#10
|
||||
|
||||
Ýòî ñîôèñòèêà. Âîò åñëè åñòü ïðîáëåìà ñ ïàíðåçèñòåíòíîé ñèíåãíîéêîé, òî îíà åñòü. À åñëè íåò â Ðîññèè ïîêà ïðîáëåìû ñ VRE, òàê å¸, ñëàâà áîãó, è íåò. Äà è îòêóäà åé âçÿòüñÿ? Âàíêîìèöèí ó íàñ ðåêîé íå ëüåòñÿ, êàê ëèëèñü êàðáàïåíåìû. ×òî-òî ÿ íå ñëûøàë, ÷òîáû âàíêîìèöèí ãäå-íèáóäü â çàòðàïåçíûõ ËÏÓ øèðîêî ïðèìåíÿëè.  êðóïíûõ æå ËÏÓ åñòü ðåôåðåíñíûå áàêëàáîðàòîðèè, êîòîðûå ïî îïðåäåëåíèþ äîëæíû äàâòü òî÷íûå ðåçóëüòàòû. À åù¸ åñòü ÌÀÊÌÀÕ è àëüÿíñ, îðãàíèçàöèè, êîòîðûå ïîñòîÿííî âåäóò ìîíèòîðèíã ïðàêòè÷åñêè ïî âñå ñòðàíå.
|
#11
|
|||
|
|||
Âû íå ïîâåðèòå, íî è âïîëíå íåçàòðàïåçíûõ êëèíèêàõ íåò áàêëàáîðàòîðèé è îòäåëÿåìîå íà èññëåäîâàíèå íèêóäà íå âîçèòñÿ èëè âîçèòñÿ î÷åíü ðåäêî.
À òàêæå áûâàëî, ÷òî ïîñòóïàë âàíêîìèöèí è åãî èñïîëüçîâàëè âìåñòî îáû÷íûõ ÀÁ èáî èõ íå áûëî (òàêèå âîò ïåðåêîñû ñíàáæåíèÿ) Íàñ÷åò ÌÀÊÌÀÕ è àëüÿíñ íàì èçâåñòíî, îí âåäåò ìîíèòîðèíã íå ïî âñåé ñòðàíå, à ñîòðóäíè÷àåò ñ òåìè ëàáîðàòîðèÿìè â ðåãèîíàõ, êîòîðûå îñíàùåíû äîñòàòî÷íî, ÷òîáû âåñòè òàêèå èññëåäîâàíèÿ, à òàêèõ ìàëî |
#12
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#13
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Íåïðàâèëüíîå ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ íàäî èñêîðåíÿòü, íî îíî èìåëî ìåñòî: â ðÿäå ñëó÷àåâ íåîáîñíîâàííî øèðîêî ïðèìåíÿëñÿ âàíêîìèöèí (êîíñòàòèðîâàí òàêîé ôàêò). À òàêîå ñïîñîáñòâóåò ïîÿâëåíèþ ðåçèñòåíòíûõ øòàììîâ. Ïîýòîìó â Ðîññèè èì íå òî ÷òîáû ñîâñåì íåîòêóäà âçÿòüñÿ... |
#14
|
||||
|
||||
Õîðîøî, ïóñòü òàê, õîòÿ ýòî, ñëàâà áîãó, íå òàê, òî ÷òî æå äàëüøå? Óäîðîæàòü ñòîèìîñòü ëå÷åíèÿ â 10 ðàç, òîëüêî èç-çà òîãî, ÷òî êîìó-òî ÷òî-òî ïîêàçàëîñü, è êòî-òî âî ÷òî-òî íå âåðèò? Äàæå â ÑØÀ Çèâîêñ - ýòî äàëåêî íå ðóòèíà, à ó íèõ ïðîáëåì ñ âàíêîìèöèí-ðåçèñòåíòíîñòüþ êóäà áîëüøå! ß ñîìíåâàþñü, ÷òî ãäå-òî ðåàëüíî âàíêîìèöèí ëèëñÿ ðåêîé, òîò êòî ñ íèì ðàáîòàë, òîò ìåíÿ ïîéì¸ò.
|
#15
|
||||
|
||||
Âàíêîìèöèí, åñòåñòâåííî, íå ñîâñåì "ëüåòñÿ ðåêîé" (áûëî áû ñòðàííî). Íî ïðè òåõ ñàìûõ ïåðåêîñàõ ñíàáæåíèÿ, óïîìÿíóòûõ Íàòàëüåé Ï. îí îêàçûâàåòñÿ âñåãî-íàâñåãî íà òðåòüåì ìåñòå â áîëåå-ìåíåå ñòàíäàðòíîé ñõåìå "óñèëåíèÿ" ÀÁ-òåðàïèè.
Ïðèâåäó ïðèìåð. Èç ïàðåíòåðàëüíûõ àíòèáèîòèêîâ â ñòàöèîíàðå èìåþòñÿ àìîêñèêëàâ, ãåíòàìèöèí è êëàôîðàí.  ðåçåðâå - àâåëîêñ è ýäèöèí, ïðè÷åì çà àâåëîêñ åùå íàäî ïîáîðîòüñÿ, à ýäèöèí äàþò èç àïòåêè ïðàêòè÷åñêè áåç âîïðîñîâ. Òàê ÷òî ñòóïåíü 1 äëÿ âíóòðèãîñïèòàëüíîé èíôåêöèè - àìîêñèêëàâ ñ ãåíòàìèöèíîì, ñòóïåíü 2 - êëàôîðàí (âîçìîæíî, âñå åùå â ñî÷åòàíèè ñ ãåíòàìèöèíîì), ñòóïåíü 3 - ýäèöèí. Âîò è âñå. |