Болезнь Пертеса

*MorozovaLA* · #1 13.01.2015, 02:37

Здравствуйте! Моему сыну 5.2л, перед новым годом выставили ДЗ: болезнь Пертеса справа. Сегодня госпитализирован в Иркутскую ОДКБ для дообследовая и, возможно, операции. ДЗ без сомнения болезнь Пертеса, стадия фрагментции, поражена не тоько головка, но и уже шейка бедра, % поражения гнпока не известен. Головка кости приплюснута, шейка расширена. При осмотре: длина ног одинаковая, отведение наружу ограничено, внутренняя ротация ограничена, лежа на животе отведение назад ограничено, сгибание ноги, лежа на спине, в полном объеме, но при сгибании правой ноги немного сгибает и левую. Прихрамывает не всегда, чаще утром, при подъеме по лестнице и после нагрузки, боли редко, чаще в правом колене, реже в с/3 бедра. После замечания о хромоте идет ровно. С 4мес наблюдались по поводу ДТС, затем Х-ножки(сейчас ровные). Последний осмотр ортопеда в мае 2014г, ДЗ: Остаточные торсионные подвывихи бедер, комбинированное плоскостопие 2-3 ст, снимки не делали.
Подскажите, пожалуйста, как мне получить квоту на операцию в НИИТО г.Новосибирска, если зав.отд. Сказал, что эту болезнь мы здесь тоже лечим и направление в г.Новосибирск не даст, а без его рекомендаций никто квоту не даст??? В какую цену нам обойдется операция за свой счет, в случае отказа в квоте (объем операции не знаю, но может возможно по моему описанию предположить вид операции)?

**Nikkitta** · #2 13.01.2015, 10:14

Здравствуйте. Как получить квоту рассказать не смогу, но и оставить тему просто так тоже. Болезнь Пертеса у детей дошкольного возраста редко требует проведения оперативного вмешательства. Ваше описание статуса ребенка полно противоречий, от чего сомнений в необходимости проведения операции еще больше.
Если есть желание общаться на эту тему дальше, выложите снимки.

*MorozovaLA* · #3 13.01.2015, 18:46

Здравствуйте! Огромное спасибо, что откликнулись на нашу беду. При осмотре врач тоже отметил, что клиника не совсем соответствует снимку, удивился, что даже длинна ног одинакова. Конечно, без снимка трудно о чем-то судить. Завтра делают МСКТ, попросила, чтоб скинули на диск, завтра-послезавтра попробую выложить оба снимка. После будут собирать консилиум и решать вопрос операции. Дня через 2-3 планировал выписывать, если без операции. Сегодня сын начал ходить на костылях. Может есть необходимость самим ехать на консультацию в НИИТО, не терять время? А цену операции хоть приблизительно не знаете, на что возможно придется расчитывать?

**Nikkitta** · #4 13.01.2015, 19:10

Это не аппендицит - не потеряете время. Цены на оперативные вмешательства самые разные в разных учреждениях и регионах, а что самое главное - оперативных вмешательств, применяемых при б-ни Пертеса, несколько. Поэтому, думаю, даже если бы на форуме находился кто-то из НИИТО г.Новосибирск, он бы не смог ответить вам на ваш вопрос, не зная, о каком конкретно вмешательстве идет речь.

*MorozovaLA* · #5 15.01.2015, 18:57

Здравствуйте. Пыталась перекинуть МСКТ, но так и не смогла открыть диск. Сына завтра выпишут тк карантин по ветрянке. По МСКТ 75% головки пораженно. Предлагает операцию остеотомию: первый этап- просверливает отверстия в б/б кости, второй этап- надрезает ниже шейки бед.кости, сгибает её под углом и подшивает часть оперированной б/берц кости, фиксирует все это пластиной. Пластины у него швейцарские, лицензированые. В названии и ходе операции я не сильна, наверное Вам будет более понятно о чем идет речь. Я вообще в растерянности, понятно, что решение за нами. Действительно, если ехать в НИИТО, то не факт, что будет оперировать какой-нибудь профессор, а у нашего врача тоже опыт не маленький, может наслышаны о нем, зовут Стемплевский Олег Петрович? Как принять решение?Единственное, что мы решили, то, что операция нужна.

**Nikkitta** · #6 15.01.2015, 19:42

Решили, так решили.

*MorozovaLA* · #7 15.01.2015, 20:55

А Вы согласны с таким объемом операции, не знаю её по автору? И как думаете, какую клинику выбрать, стоит ли дальше настаивать на НИИТО? Очень хотелось бы узнать Ваше мнение. Вы не из НИИТО им.Турнера?

**Nikkitta** · #8 15.01.2015, 21:54

Речь идет, по-видимому, о проведении варизирующей остеотомии бедра с туннелизацией шейки и введением костного аутотрансплантата. Варизирующая остеотомия дает результат, туннелизация и введение аутотрансплантата в шейку - положительным образом на течение болезни не сказываются.
Из Турнера.
Вы не представили снимков: как я могу согласиться или не согласиться с этим объемом и с необходимостью проведения вмешательства вообще? Стоит или не стоит настаивать? НИИТО (любой) не наделяет знаниями и умениями каждого в нем работающего врача автоматически. "Умельцы" и в НИИТО трудятся. Если ваш врач умеет вам все внятно объяснить касательно болезни и лечения, а также имеет достаточный опыт, какая разница, где он работает? И даже не в лицензированных швейцарских пластинах дело.
Хотя бы снимки покажите.

*MorozovaLA* · #9 22.01.2015, 17:29

вот снимки
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

*MorozovaLA* · #10 22.01.2015, 19:04

Здравствуйте! Наконец-то удалось предоставить МСКТ снимки. Сына выписали в связи с карантином по ветрянке. Предлагают операцию через месяц. Сейчас на костылях, правда не всегда успешно, часто про них забывает, наступает на правую ногу (его ничего не беспокоит). Часто скачет на одной ноге или ползает на коленях (как я поняла ползать можно, когда угол в т/б суставе 90 градусов, кататься на машинке сидя тоже можно?). Начали курс УВЧ+эл.форез с эуфиллином, оформляемся на МСЭ.
Ортопедический статус: ... Ось нижних конечностей правильная, длина одинаковая (относительная 53.5). При пальпации, движении боли в правом т/б суставе.
Объем движений в т/б суставах: справа слева
Сгибание/разгибание: 110/0/5 120/10/0
Отведение/приведение: 15/0/5 40/0/15
Внут./наружная ротация: 5/0/10 25/0/30
Объем движений в коленных, голеностопных суставах удовлетворительный, признаков нестабильности нет. Стопы правильной формы, при осевой нагрузке значительная плоско-вальгусная установка стоп. Ходит самостоятельно, хромает на правую ногу. Нарушений иннервации со стороны ниж.конечностей не определяется.
Клинический разбор под руководством зав.каф.дет.хирургии, проф.В.Н.Стальмахович-показано этапное оперативное лечение.
Каково Ваше мнение о дальнейшем лечении, если тоже склоняетесь в пользу операции, то в каком объеме?

**Nikkitta** · #11 22.01.2015, 21:38

Здравствуйте. Несмотря на малый возраст (являющийся благоприятным прогностическим критерием), судя по рентгенограммам, ребенку показано оперативное вмешательство. Имеет место вовлечение в процесс большей части головки с формированием экструзии латеральной ее части. Это плохие прогностические признаки. Пациенты, у которых находят данные изменения, имеют лучший исход после оперативного лечения, по сравнению с результатами консервативного. Я бы подумал о проведении варизирующей остеотомии бедра и, вероятно, о транспозиции вертлужной впадины (методика транспозиции - на усмотрение оператора). Стимулирующие операции типа туннелизации шейки, введении ауто-/аллотрансплантатов и питающих ножек не поддерживаю.
Опора на ногу не допускается, даже на коленку. При сгибании бедра даже лежа на спине без нагрузки компрессия в суставе повышается ввиду тяги ишиокруральных мышц.

*MorozovaLA* · #12 23.01.2015, 20:09

Здравствуйте вновь! Ваш ответ ввел нас немного а шок, мы, почему-то, думали, что у нас не всё так страшно. Зато теперь вся семья строго контролирует, чтоб сын не встал на ногу. Как сложно определиться с операцией!!! Понятно, что сколько врачей, столько и мнений, но почему наш врач настаивает на туннелизации и аутотрансплантации? Завтра едем в Новосибирск. Нам необходимо знать как можно больше мнений разных врачей. А если там предложат третий вариант, то мы вообще окажемся в тупике. Ваше мнение для нас очень авторитетно.

**Nikkitta** · #13 24.01.2015, 00:22

Пугать вас не хотел - вы, кажется, уже решились на операцию, значит понимали степень тяжести заболевания. Когда "все не так страшно", оперировать человека не надо. Может быть, и предложат третий вариант. Цель лечения при болезни Пертеса - создать условия для формирования головки, максимально близкой к нормальной, это принцип контейнмента/матричного моделирования. Головка бедра восстанавливается всегда. Туннелизация не приводит к ускорению этого восстановления. Даже если бы приводила - при отсутствии необходимых условий (достаточное покрытие формирующейся головки) какой в этом толк?
Авторитет в медицине - палка о двух концах, любую информацию надо анализировать и проверять самим.

*MorozovaLA* · #14 24.01.2015, 05:21

Спасибо за разъяснение. Можно ещё вопрос, как Вы относитесь к ортезам, в частности к разгружающему аппарату на нижнюю конечность? Изготавливает "Орто-мед". Одним из показаний является болезнь Пертеса. Работает в 2х режимах: полной и частичной разгрузки сустава. Никак не пойму, каким образом осуществляется полная разгрузка, если опора на ногу сохранена? Есть ли смысл в подобном ортезе после операции(вместо костылей) или это просто коммерческий ход и костыли им не заменить?

**Nikkitta** · #15 24.01.2015, 14:12

Представленный на сайте этой фирмы аппарат, по моему мнению, при болезни Пертеса бесполезен. Так же, как и вы, очень сомневаюсь в его "разгружающих" качествах. Для чего другого, может быть, подойдет. Для использования в послеоперационном периоде он так же не нужен. Костыли.