правосторонняя нижнедолевая пневмония

[MblWb]

Здравствуйте! Мальчик 6 месяцев, на ГВ, вес 8500 г (при рождении 3660). Беременность третья, первый триместр - угроза прерывания, второй триместр - маловодие по узи (последующие узи не подтвердилии), 3 триместр - только герпес на губе. Беременность планированная, анализы на этапе планирования на TORCH инфекции и ИППП отрицательные, при беременности тоже, зубы и эрозию шейки матки вылечила до беременности. Роды естественные, срочные. Тем не менее, через 5 часов после рождения началась ОДН. Через 12 часов поставлен диагноз - внутриутробная инфекция. На вторые сутки жизни ребенок переведен в реанимацию и подключен к ИВЛ (вентиляция поддерживающая, атмосферным воздухом). На девятые сутки переведен в детское отделение, разрешили кормить ребенка грудью (до этого смесь через зонд). Выписан на двадцатые сутки.
В 3 месяца госпитализирован в инфекционное отделение с диагнозом обструктивныйй бронхит. Лечили антибиотиками( Выписан через 10 дней.
В 5,5 месяцев (3 июня) начался насморк. 5 июня t-37.1 вызвала врача. Хрипов нет, промывайте нос, капайте називин (не капала). 9 июня пришли на прием - в легких проводные хрипы. Назначено: Виферон, эреспал, хлорфилипт на соску, протаргол, фенистил. Чаво читала, последние три не давала. Первые 2 давала, врач пригрозила, что если давать не буду, разовьется пневмония. Капала аквамарис, дышали минералкой (врач советовала добавить лазолван, но я не добавляла). Ходили слушаться 11.06, 14.06, 17.06 - все те же влажные проводные хрипы, насморк (врач в карте писала практически здоров), кашель влажный. Температура не поднималась, аппетит и активносиь в норме. 17 июня было уже 2 недели от начала болезни, врач посчитал, что долго и назначил антибиотики, я попросила дать направление на ОАК для начала. Дали направление еще и на рентген.
ОАК: гемоглобин 123
Эритроциты 4,56++
Гематокрит 32,6
Средний объем эритроцитов 72
Среднее содержание Hb в эритроците 27
Средняя концентрация Hb в эритроцитах 377++
Цветовой показатель 0.81--
Тромбоциты 612++
Лейкоциты 11,6
Нейрофилы сегментоядерные 28,9%
Эозинофилы 3,4%
Базофилы 0,4%
Моноциты 9%
Лимфоциты 58,3%
СОЭ 3
По поводу снимка мнения разошлись - они врачи видели воспаление, другие нет (надо сказать, что для снимка ребенка заставили держать стоя - шестимесячное дитя на качающихся ножках, снимок к низу немного "засветился"). Рентгенолог в заключении написал - правосторонняя нижнедолевая бронхопневмония.
Сегодня шестой день, как мы в стационаре (детское отделение, не инфекционное). Получаем уколы цефазолина, бифидумбактерин, фенистил, сухую микстуру от кашля для детей. Кашель пропал на вторые сутки после госпитализации, нос иногда закладывает, но в основном, дышит свободно. Хрипов нет со второго дня.
Сегодня ночью первый раз за все время болезни поднялась температура - 38,4 ночью, сбили до 37,5. Врач ребенка осматривал, хрипов нет, горло в норме, насморк все тот же то есть, то нет (он с рождения хрюкает, поэтому о наличии насморка трудно судить). Стул в норме. Добавила к лечению виферон. Сказала, что зубы вот-вот вылезут, возможно, температура от этого.
1) Пожалуйста, дайте комментарий назначенному лечению;
2) От чего могла подняться температура на шестые сутки приема а/б? Неправильно подобран а/б, тогда почему нет хрипов вообще? Присоединилась другая инфекция, почему нет признаков заболевания? Интоксикация от антибиотиков, ребенок почти 2 суток не опорожнял кишечник? Зубы? На что обратить внимание?
3) Дома еще старшая дочка, оба разап первой начинала сопливить она. Как уберечь младшего?
4) Нуждается ли мой ребенок в реабилитации и, желательно, где ее можно пройти в Московской области в нашем возрасте?
5) Сколько времени нельзя делать прививки после пневмонии? На данный момент у нас только бцж, т.к. часто и тяжело болеем и у нас отвод за отводом.
Заранее благодарна.

[dr.Ira]

Сообщение от MblWb

Мальчик 6 месяцев

Сообщение от MblWb

Температура не поднималась, аппетит и активносиь в норме.

Диагноз Нижнедолевая бронхопневмония у 6-тимесячного ребенка с хорошим аппетитом, активным и без Т, да еще и с таким анализом крови, весьма маловероятен. Бронхопневмония - это достаточно тяжелое заболевание с выраженными признаками дыхательной недостаточности, особенно, когда речь идет о младенце моложе года.

Сообщение от MblWb

Сегодня ночью первый раз за все время болезни поднялась температура - 38,4 ночью

Т поднялась скорее всего потому, что он подцепил еще какой-то вирус в отделении.

Сообщение от MblWb

1) Пожалуйста, дайте комментарий назначенному лечению;

Вообще, вся ситуация - и диагностика и лечение - весьма огорчают. "Неладно что-то в Датском королевстве"(c), в смысле в педиатрической службе Москвы и МО.

[MblWb]

Здравствуйте! Моему мальчику уже послезавтра 10 месяцев. Напомню, ребенок с внутриутробной инфекцией (выяснили, что это герпес 1 типа), внутриутробной пневмонией, в 3 мес. - обструктивный бронхит, в 6 мес. - пневмония. Наблюдаемся у иммунолога с диагнозом доброкачественная нейтропения. Заболел неделю назад, 37,5, насморк, небольшой кашель. Нос промывала. 13.10 были на приёме. Ребенок практически здоров, проходящий насморк, небольшой поверхностный кашель. 14.10 проснулся днём с плачем, t 37.5, одергивает голову при нажатии на козелок левого уха. Педиатром назначено отофа, мирамистин в зев, називин в нос. Вечером температура поднялась до 38.6, сбили, сутки не поднималась.Сегодня были у лора . Диагноз острый средний двусторонний отит. Гноя нет, перепонки целые. Отофу заменили отипаксом, в нос изофру добавили. Остальные назначения оставили. Антибиотик не назначили. Приём только через неделю. Весь день температуры не было, а к ночи опять поднялась 38.4. Это нормально? Насколько целесообразна выжидательная тактика врача в случае десятимесячного ребёнка с таким анамнезом? Может быть, следует хотя бы кровь сдать? Я не собираюсь пичкать своего ребёнка антибиотиками, если они не нужны, но и запустить болезнь очень боюсь. У самой с 2 до 5 лет были постоянные отиты, обе перепонки в рубцах.

[dobrada]

это не нормально
Вы в ЧАВО тему об отитах читали?
В таком возрасте выжидательная тактика не оправдана

[MblWb]

Большое спасибо. Да, ЧАВО читала, в том числе поэтому и обеспокоена назначениями врача.

[MblWb]

Добрый вечер! Ребёнок 5 дней получал аугментин (125 мг/3 р в день, вес неполных 10 кг, температура спала на второй день и больше не поднималась), закончили вчера после приёма лора. Врач посмотрела наши ушки - все хорошо, "нос спокойный, горло спокойное". Про то, что пропили антибиотик, который она не назначала, я сказала, на что лор одобрительно кивнула. Педиатр нас тоже слушал, диагноз здоров. Меня беспокоит то, что на сегодня, на следующий день после отмены антибиотика, ребёнок весь день капризный и сонливый, правда, у него лезет зуб, ночью появилась дырка в десне. И еще он периодически кашляет, как будто давится слюнями. Достаточно ли пятидневного курса антибиотика при двустороннем отите? Боюсь, вдруг мы не долечились.Как понять, капризничает ребёнок от зубов или это патология?

[MblWb]

Здравствуйте! Сегодня днём у ребёнка поднялась температура до 38.0. Поехали на приём к Лору в частный мед. центр, но врач оказался тот же, что и в поликлинике. По результатам осмотра "Подъём температуры, лечились 7 дней с диагнозом острый двусторонний отит. Объективно: Уши AD и AS б/п роз., есть св. конус. Нос - слизь в ходах (но носом он не хлюпает, сопли не текут - прим.). Глотка - гиперемия дужек. Ds: Реакция на прорезывание зубов?". Назначено: Анауран 3-4 кап 2 р/д, Зиртек 5 кап 1 р/д, туалет носа, Виброцил 2 как, Деринат 2 как 3 р/д, обработка дужек, миндалин масл. р-ром хлорфиллипта 3 р/д, р-р Мирамистина орошение миндалин 3 р/д. Пожалуйста, прокомментируйте назначения. Насколько понимаю, все, кроме капель в уши и туалета носа лишнее? Может ли быть наше состояние обусловлено зубами? Я, честно говоря, больше склоняюсь к версии недолечили уши или подцепили вирус в поликлинике. Сегодня утром сдали кровь (назначил педиатр).

[MblWb]

Здравствуйте! Сегодня получила анализ крови, которую сдавали вчера:
WBC 7,4
RBC 4,58
HGB 114 --
HCT 31,8 --
MCV 69,4 --
MCH 24,9 --
MCHC 358
PLT 277

LY 63,9% ++ (4,7*10 в 9/L ++)
MO 8,8 (0,7*10 в 9/L)
GR 27,3 -- (2,0*10 в 9/L --)

RDW 14,2
PCT 0,14
MPV 5,1
PDW 16,7

С 22, э 2, м 9, л 67, СОЭ 3.

Уважаемые доктора, прокомментируйте пожалуйста анализ. Ребёнок сегодня вполне весел, активен, аппетит хороший, соплей не появилось. Неужели действительно зубы?

[dobrada]

кровь спокойная

[MblWb]

Здравствуйте! Очень нуждаюсь в здравых рекомендациях. Мальчик 11,5 мес., вес 10,3 кг. Рожден с внутриутробной инфекцией (предположительно герпес 1го типа). В анамнезе - через сутки после рождения внутриутробная пневмония, в 3 мес. - обструктивный бронхит, в 6 мес. - нижнедолевая пневмония, в 10 мес. - катаральный отит, в 10,5 мес. - буллезный отит. Наблюдаемся у иммунолога с диагнозом - реконвалисцент после перенесенной пневмонии, доброкачественная нейтропения. По рекомендации иммунолога 25.11 была проведена вакцинация Превенар-13. Перенесли тяжеловато - двое суток температуры 38+, сбивалась до 37,5 максимум. К вечеру 25.11 начало хрюкать где-то в глубине носа, слизистых выделений из носа не было. 29.11 потекли сопли, температура не поднималась. Т.к. это был выходной день, мы помчались в платный мед. центр. Врач педиатр, выслушав наш анамнез, очень рекомендовал нам сделать иммунограмму как можно быстрее, пропить курс иммуностимуляторов (Иммунорикс) и сделать анализ крови и копрограмму (связал наши проблемы с иммунитетом с нарушением углеводного обмена, т.к. в единственной копрограмме, которую мы делали еще в 8 мес., был крахмал в большом количестве). Копрограмму делать не стали, кровь сдали:
гемоглобин 102
Эритроциты 3,96-- (до прививки 4,45)
Гематокрит 30,5
Средний объем эритроцитов 77,1
Среднее содержание Hb в эритроците 25,8
Средняя концентрация Hb в эритроцитах 334
Тромбоциты 244
Тромбокрит 0,12
Лейкоциты 5,7-- (перед прививкой 9,9)
Нейрофилы сегментоядерные 38%
Эозинофилы 3% (перед прививкой 4%)
Базофилы 0%
Моноциты 8% (перед прививкой 8%)
Лимфоциты 50% (перед прививкой 66%)
СОЭ 11
Надо ли говорить, что мое состояние близко к паническому - за 11 мес ребенок пропил 8(!) курсов антибиотиков (3 при рождении, 1 при бронхите кололи в стационаре, 2 при пневмонии и 2 на каждый отит) и каждый раз наше ОРВИ начиналось с безобидного, казалось бы, насморка. ЧАВО знаю, читала, промываю нос, климат в помещении поддерживаю.
1. Есть какие-нибудь еще методы, как не допустить осложнений? Бабушка настаивает на супрастине и прогревании ног, но я так думаю, это бесполезно?
2. Стоит ли паниковать по поводу снижения лейкоцитов и эритроцитов ниже нормы в анализе крови?
3. Наши действия в перспективе (делать ли иммунограмму, если да, то в каком возрасте)?
4. Делать ли ревакцинацию Превенаром, педиатр говорит, что нурофен начинать давать сразу после укола, не дожидаясь повышения температуры)?

[MblWb]

Сегодня нас госпитализировали с диагнозом правочторонняя пневмония. При этом у ребёнка нет кашля, одышки, температуры, он активен и хорошо кушает, разве что немного капризней обычного. Врач в приемном сказала, что ребёнок "особо и хрипов не слышит", но участковому педиатру наше дыхание не понравилось и он назначил рентген. Врач рентгенолог усмотрел на снимке пневмонию (хотя в стационаре сомневаются и завтра наш снимок отдадут описывать другому врачу, но антибиотик уже колоть начали). Подскажите, пожалуйста, может ли пневмония протекать без ухудшения общего состояния ребёнка и что нам делать в перспективе? Информативна ли иммунограмма в нашем возрасте и правильно ли вообще пытаться скорректировать иммунитет?

[MblWb]

Здравствуйте! Прошу прощения на назойливость! Вчера нас отправили домой из стационара. Цефазолин нам прокололи там 3 дня. У ребёнка по прежнему нет отдышки, хрипов, температуры, интоксикации и т.д. Имеются сопли, кашель редкий до 5 раз в день, активен, аппетит хороший. Лейкоцитов в крови 8,9*10^9. Назначен суммамед 3 дня по 5 мл + 2 дня по 2,5 мл. Прокомментируйте назначение, пожалуйста. Порекомендуйте дальнейшие действия, какие анализы сдать? На скрытые инфекции анализ отрицательный ( IgM герпеса 1 типа сомнительно). Простейшие? Что ещё может вызывать рецидивирующие атипичные пневмонии?

[Mara___dok]

Сомнительно, что у вашего ребенка были пневмонии.

А вот анемия у него есть. Выложите полностью результаты ОАК. И перестаньте давать ребенку иммуностиму/модуляторы.(((

на фоне анемии ребенок может чаще болеть ОРВИ.

[MblWb]

Здравствуйте! Ниже прилагаю выписку из больницы после лечения последней пневмонии (там анализы крови). Трехкратный анализ на простейшие отрицательный.
Еще спросить хотела, в 8,5 месяцев хотела ввести ребенку кефир, покраснели щеки, кефир отменила, но с щеками эпопея продолжается (уже 4 месяца, с августа). По рекомендации иммунолога пили креон - появились прыщики на коленях, потом они переросли в шершавости, креон отменила - все прошло. Потом те же прыщики появились на аугментин, тоже прошли уже. После приема супракса были сухие места на ручках, прошли.Щеки не шершавые, на ощупь горячие. Пока лечились от пневмонии щеки не краснели, сейчас опять начали (обратно ввела гречку, может, зря?) Иногда краснеет одна щека, иногда покраснение спадает через час, иногда весь вечер держится, бывают вечера и без покраснений, с утра щеки всегда бледные. Ребенок мало чего кушает (постоянно болеем, не успеваем ввести). Сейчас это - рис, гречка, кабачок и индейка. Ну и грудное молоко. Подскажите, это проявление АД? Что с этим делать (вернее, как с этим жить, ЧАВО читала)? Не обращать внимания? Ребенка не купаю, только душ (вода отвратительная, бывает с запахом машинного масла), эмолиумом мажу, перед прогулкой наношу колд-крем. Ещё у ребёнка по УЗИ увеличена поджелужочная в хвосте (10 мм при норме 8), стул после гречки по запаху и цвету похож на эту самую кашу.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Mara___dok]

У вашего ребенка АД. Почитайте тему в ЧАВО. Там хорошо все расписано.

Пока достаточно увлажнения. Никакие другие препараты не нужны.

Реактивные изменения поджелудочный железы- выдумка врача УЗИ.