Спорные результаты ХМ-ЭКГ

contrast · #1 25.11.2009, 21:51

Уважаемые коллеги на этих ссылках размещены результата ХМ-ЭКГ. Пожалуйста выскажите своё мнение
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

*Gilarov* · #2 25.11.2009, 22:17

Мне показалось, что это эпизоды полной АВ-блокады с ритмом из АВ-узла.

contrast · #3 25.11.2009, 22:57

Михаил Юрьевич, извините за беспокойство, но вот такой вопрос.
Если это полная АВ-блокада, то почему такая большая частота желудочковых сокращений? ведь если желудочки и предсердия сокращаются каждый в своём ритме, то частота желудочковых сокращений должна быть небольшой?
А вот на изображении в 6:13 частота желудочковых сокращений сначало 62, затем там где 31, может это просто выпадение комплекса?. Вот мнения моих коллег разделились между АВ блокадой 2 степени, и АВ блокадой 3 степени.
Позвольте добавить ещё одно изображение
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

*Gilarov* · #4 25.11.2009, 23:25

Так бывает. Изоритмическая АВ-диссоциация. Ускренный ритм из АВ соединения. М. б. там и эпизоды АВ блокады II тож есть, я не заметил. На последнем фрагменте - тоже, ИМХО, полная блокада.

contrast · #5 25.11.2009, 23:42

Уважаемый Михаил Юрьевич. Этот ХМ-ЭКГ принадлежит 34-летнему мужчине. Летом этого года мужчине провели КШх4. Реабилитационный период был без особенностей. Месяц назад ОРВИ с повышением температуры до 39 (на протяжении нескольких дней) и ухудшением состояния -эпизоды загрудинных болей. В настоящее время состояния удовлетворительное, головокружения, обмороки отрицает. Однако, по ХМ - впервые выявлены нарушения ритма.
Правильно ли я пониманию, что единственном выходом в этой ситуации будет имплантация ИВР? Судя по рекомендациям это IIa (бессимптомная АВ блокада, со средней ЧСС во время бодрствования более 40 в минуту)

valerios · #6 26.11.2009, 20:13

Может поискать, почему такие нарушения ритма - ишемия
(недостаточная реваскуляриазация) прием б блокеров или других антиаритмиков.
И совсем case report: нарушения ритма как осложнение миокардита (бореллия).
Как вариант нормы встречались, на фоне выраженной ваготонии,и в дневное время МОБИТц 1,но тут после АКШ..

уважаемая contrast:
(бессимптомная АВ блокада, со средней ЧСС во время бодрствования более 40 в минуту)
приведенные Вами записи ХМ-ЭКГ - не во время сна?
согласитесь, решение в 34 года поставить кардиостимулятор не такое простое...

contrast · #7 26.11.2009, 21:07

Уважаемый Valerios. За двое суток до мониторирования пациенту были отменены бета-блокаторы. На момент мониторирования из лекарственных средств пациент принимал лишь аторис и кардиомагнил.
Во время бодрствования у пациента не зафиксировано нарушений ритма. Приходящая АВ-блокада наблюдается лишь во время сна.
По поводу непростого решения, я с Вами абсолютно согласна, именно поэтому я и прошу коллег высказать своё мнение.

zholty_angel · #8 27.11.2009, 16:51

Цитата:

Сообщение от contrast

Позвольте добавить ещё одно изображение
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Это АВ блокада первой степени с таким длиннущим PQ.

zholty_angel · #9 27.11.2009, 16:54

Цитата:

Сообщение от contrast

Во время бодрствования у пациента не зафиксировано нарушений ритма. Приходящая АВ-блокада наблюдается лишь во время сна.

У него есть апноэ во время сна?

contrast · #10 27.11.2009, 20:41

zholty_angel, апноэ у него нет. Внешне это худощавый мужчина, без факторов риска ИБС.
На счёт АВ-блокады 1 степени. У меня возникает вопрос, а почему не третьей?

zholty_angel · #11 27.11.2009, 21:22

Ничего не понял. АКШ без ИБС?
При полной блокаде количество Р должно быть больше QRS. Здесь же равно. Это бывает при АВ диссоциации как уже было сказано М.Ю. Но при наличии АВ блокады смена степени блокады выглядит более реальной.
А, что ЭФИ уже было?