#2
|
||||
|
||||
Îòëè÷íàÿ ñòàòüÿ!
Âîò ñàìûå èíòåðåñíûå âûäåðæêè:
 îñíîâå áîëüøîãî êîëè÷åñòâà îøèáîê, äîïóñêàåìûõ âðà÷àìè îáùåãî ïðîôèëÿ, ëåæèò èõ íåãîòîâíîñòü ê àäåêâàòíîìó ìåæëè÷íîñòíîìó âçàèìîäåéñòâèþ ñ ïàöèåíòàìè, êëèíè÷åñêîå ñîñòîÿíèå êîòîðûõ îïðåäåëÿåòñÿ íàðóøåíèÿìè ïîâåäåíèÿ è ïñèõîñîöèàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ.  ñâÿçè ñ ýòèì âðà÷è îáû÷íî ïðèäàþò ÷ðåçìåðíîå çíà÷åíèå ñîìàòè÷åñêèì ñèìïòîìàì è ïðèçíàêàì âåãåòàòèâíûõ äèñôóíêöèé, èìåþùèìñÿ ó ïàöèåíòîâ. Ïðè ýòîì îíè íå óäåëÿþò äîëæíîãî âíèìàíèÿ îáùåìó ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêîìó ñîñòîÿíèþ áîëüíîãî, åãî ïîâåäåíèþ è õàðàêòåðó ýìîöèîíàëüíîãî ðåàãèðîâàíèÿ, à òàêæå íåäîîöåíèâàþò çíà÷èìîñòü ñòðåññîâûõ ñîáûòèé è îñîáåííîñòåé ìèêðîñîöèàëüíîãî îêðóæåíèÿ. [...] Êðîìå òîãî, âðà÷è îáùåé ïðàêòèêè íå ãîòîâû ê ïðîâåäåíèþ àêòèâíûõ ïñèõîêîððåêöèîííûõ è ïñèõîïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé [Bull et al., 2002]. Çà÷àñòóþ ó íèõ îòñóòñòâóåò ïîíèìàíèå ñëîæíîé ïðèðîäû ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, èõ äèíàìèêè è ïðèðîäû êîìîðáèäíîñòè. Ñëåäñòâèåì ýòîãî ÿâëÿåòñÿ ìåõàíèñòè÷åñêîå (èëè íàîáîðîò, ìèôîëîãèçèðîâàííîå) ïîíèìàíèå ýòèîïàòîãåíåçà ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ è ìåõàíèçìîâ òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà [Anderson et al. 2001]. [...] ...àíòèäåïðåññàíòû èç ãðóïïû ÑÈÎÇÑ ïðèìåðíî îäèíàêîâû ïî ñâîåìó îñíîâíîìó ôàðìàêîëîãè÷åñêîìó äåéñòâèþ.  òî æå âðåìÿ ñïåêòð èõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ðàçëè÷åí. Ê íàèáîëåå ÷àñòûì èç ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ îòíîñÿòñÿ – äèñïåïñèÿ è íàðóøåíèÿ â ñåêñóàëüíîé ñôåðå. Äèñïåïòè÷åñêèå ÿâëåíèÿ (òîøíîòà, ðâîòà, óñèëåíèå ïåðèñòàëüòèêè, äèàðåÿ), îòìå÷àþòñÿ ó 30–50% áîëüíûõ è, êàê ïðàâèëî, ðåäóöèðóþòñÿ íà ïðîòÿæåíèè 2–4 íåäåëü òåðàïèè. ×òî æå êàñàåòñÿ ñåêñóàëüíûõ ðàññòðîéñòâ (çàäåðæêà îðãàçìà è ýÿêóëÿöèè, ñíèæåíèå ëèáèäî), òî îíè îòìå÷àþòñÿ â 20–40% è áîëåå ñòàáèëüíû. Ê íåæåëàòåëüíûì ýôôåêòàì òåðàïèè, êîòîðûå ñëåäóåò èìåòü â âèäó ïðè ïðèìåíåíèè ÑÈÎÇÑ, îòíîñÿòñÿ òàêæå óñèëåíèå òðåâîãè â íà÷àëüíîì ïåðèîäå òåðàïèè è âîçíèêíîâåíèå ñèíäðîìà îòìåíû ïðè ïðåêðàùåíèè èõ ïðèåìà. |
#3
|
||||
|
||||
PHP êîä:
Ñ ìîåé òî÷êè çðåíèÿ âîïðîñ õîðîøèé, è ìíåíèå âðà÷åé îáùåãî ïðîôèëÿ,èëè ñåìåéíûõ,äàëî áû Âàì áîëüøå èíôîðìàöèè ïî ýòîìó âîïðîñó.
__________________
doctor Ðolonsky israel Ñíèìêè ñìîòðþ òîëüêî â ïðÿìîì ïîêàçå.,áåç íåîáõîäèìîñòè ñêà÷èâàíèÿ. Ïðîñüáà ïîêàçûâàòü ñíèìêè â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè. |
#4
|
||||
|
||||
×òîáû íàçíà÷èòü ëå÷åíèå äåïðåññèè àíòèäåïðåññàíòàìè, íàäî èìåòü ïðàâî ïî çàêîíó âûñòàâèòü äèàãíîç äåïðåññèè, òî åñòü äèàãíîç èç êëàñòåðà F, òî åñòü äèàãíîç ïñèõè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà.
À ïî çàêîíó "Î ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè è ãàðàíòèÿõ ïðàâ ãðàæäàí ÐÔ ïðè åå îêàçàíèè" èñêëþ÷èòåëüíûì ïðàâîì âûñòàâëÿòü äèàãíîç ïñèõè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà îáëàäàåò âðà÷ - ïñèõèàòð. |
#5
|
||||
|
||||
Èðèíà Ãåííàäüåâíà, ìîæåòå ïðîêîììåíòèðâàòü ñëîâà àâòîðà ñòàòüè:
Íåêîòîðûå îòå÷åñòâåííûå ñïåöèàëèñòû ïîëàãàþò, ññûëàÿñü íà Çàêîí "O ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè è ãàðàíòèÿõ ïðàâ ãðàæäàí ïðè åå îêàçàíèè" (2004), ÷òî óñòàíîâëåíèå äèàãíîçà ïñèõè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà â íàøåé ñòðàíå ÿâëÿåòñÿ èñêëþ÷èòåëüíîé ïðåðîãàòèâîé ïñèõèàòðîâ. Îäíàêî â çàêîíå íà ñàìîì äåëå ãîâîðèòñÿ âñåãî ëèøü î òîì, ÷òî "çàêëþ÷åíèå âðà÷à äðóãîé ñïåöèàëüíîñòè î ñîñòîÿíèè ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ ëèöà íîñèò ïðåäâàðèòåëüíûé õàðàêòåð è íå ÿâëÿåòñÿ îñíîâàíèåì äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà îá îãðàíè÷åíèè åãî ïðàâ è çàêîííûõ èíòåðåñîâ..." (ñòàòüÿ 20). Íèêàêèõ çàïðåòîâ íà äèàãíîñòèêó ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ âðà÷àìè îáùåãî ïðîôèëÿ â öåëÿõ îêàçàíèÿ ëå÷åáíîé ïîìîùè çäåñü íå óñòàíàâëèâàåòñÿ. Áîëåå òîãî, â ñòàòüå 10 ýòîãî æå çàêîíà ïðÿìî íàïèñàíî, ÷òî "äèàãíîç ïñèõè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà ñòàâèòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ îáùåïðèçíàííûìè ìåæäóíàðîäíûìè ñòàíäàðòàìè...", ò.å. ïðèîðèòåò â äèàãíîñòèêå ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ îòäàåòñÿ îôèöèàëüíûì ìåæäóíàðîäíûì ðåêîìåíäàöèÿì è ñëîæèâøåéñÿ ïðàêòèêå. À òî ïîëó÷àåòñÿ íåêîòîðîå ðàçíî÷òåíèå - è õî÷åòñÿ ïîíÿòü, êàê æå âñ¸-òàêè äîëæíî áûòü íà ñàìîì äåëå? |
#6
|
||||
|
||||
Àâòîð ñòàòüè îïèðàåòñÿ íà ñîáñòâåííîå òîëêîâàíèå çàêîíà, êîòîðîå â ñâîþ î÷åðåäü îñíîâàíî íà ÷òåíèè òîãî, ÷òî íàïèñàë êòî-òî äðóãîé. À çàêîí òàêîãî òîëêîâàíèÿ íå äîïóñêàåò. Èíòåðíèñò ìîæåò óñòàíîâèòü "ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç", òî åñòü íàïèñàòü "äåïðåññèÿ?" è îòïðàâèòü ê ïñèõèàòðó. Íàçíà÷àòü ëå÷åíèå, êîíå÷íî, çàïðåòèòü íåëüçÿ. Íî ïîñëåäñòâèÿ îò íåóäà÷è òàêîãî ëå÷åíèÿ áóäóò ðàçíûìè. Íå ñåêðåò, ÷òî ïàöèåíòû ñ äåïðåññèåé ïåðèîäè÷åñêè êîí÷àþò ñ ñîáîé. Òàêîâà îñîáåííîñòü ïàòîëîãèè. Òàê âîò ïñèõèàòð çà ñóèöèä ïàöèåíòà ñ äåïðåññèåé ïîëó÷èò âûãîâîð. Èíòåðíèñò ìîæåò ñåñòü â òþðüìó çà õàëàòíîñòü (íåñâîåâðåìåííîå íàïðàâëåíèå èëè íåíàïðàâëåíèå ê ïñèõèàòðó áóäåò òðàêòîâàòüñÿ îêîëî ýòîãî òåðìèíà) - ïîòîìó ÷òî ñóäüÿ íå áóäåò ÷èòàòü äîêòîðà Áîáðîâà, îí ïðî÷òåò çàêîí:
Öèòàòà:
Ìíåíèå ñâîå ñóäüÿ âûðàçèò ïðèìåðíî òàê: Öèòàòà:
Îáðàùàþ òàêæå âíèìàíèå íà òî, ÷òî ïàöèåíò, ñòðàäàþùèé äåïðåññèåé, êîí÷àåò ñ ñîáîé íå òàê, êàê ýòî äåëàþò ëþäè ñ ðàçíîé ëè÷íîñòíîé ïàòîëîãèåé - áåç ÿâíî çàìåòíîãî ïðåäóïðåæäåíèÿ. Îíè íå óñòðàèâàþò ñöåí ñ âûëåçàíèåì íà ïîäîêîííèê, çàëàìûâàíèåì ðóê è ïðî÷åå. Îíè äåëàþò ýòî ìîë÷à, áûñòðî è ÷àùå âñåãî î÷åíü ýôôåêòèâíî. Ïîýòîìó äàòü ãàðàíòèè, ÷òî ó ïàöèåíòà íåò íè÷åãî òàêîãî â íàìåðåíèÿõ, íå ìîãóò äàæå îïûòíûå ïñèõèàòðû. Îíè ïðîñòî ïðèíèìàþò ïðåâåíòèâíûå ìåðû, èñõîäÿ èç òîãî, ÷òî âèäÿò. È äàæå ýòè ìåðû íå âñåãäà ïðåäîòâðàùàþò ñóèöèä. |
#7
|
|||
|
|||
Óâàæàåìàÿ Aminazinka,
ñïàñèáî çà ïðåâîñõîäíûé ðàçáîð ïðåäûäóùåãî âîïðîñà. Íå ìîãëè áû Âû ïðîÿñíèòü âîçìîæíîñòü íàçíà÷åíèÿ â Ðîññèè àíòèäåïðåññàíòîâ âðà÷àìè îáùåé ïðàêòèêè ïî ïîêàçàíèÿì, íå ñâÿçàííûì ñ äåïðåññèåé - íàïðèìåð, äóëîêñåòèíà ïî ïîâîäó áîëåâîé ôîðìû äèàáåòè÷åñêîé íåéðîïàòèè? |
|
#8
|
||||
|
||||
Åñëè íàçíà÷åíèå íå ñâÿçàíî ñ óñòàíîâëåíèåì äèàãíîçà ïñèõè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà - íå âèæó ïðåïÿòñòâèé. Íåâðîëîãè øèðîêî ïîëüçóþò àìèòðèïòèëèí ïðè ÃÁÍ, íàñêîëüêî ÿ çíàþ, îíêîëîãè - äëÿ óìåíüøåíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà.
Òðóäíîñòè òóò âîçíèêàþò èìåííî â ìîìåíò ïîñòàíîâêè äèàãíîçà ïñèõè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà. Ýòèõ òðóäíîñòåé íåò, êîãäà ðå÷ü èäåò î ëå÷åíèè ñîìàòè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ â ñîîòâåòñòâèè ñî ñòàíäàðòàìè èëè îáùåïðèíÿòîé ïðàêòèêîé. |
#9
|
||||
|
||||
ÏÀ åùå íåâðîëîãè èìåþò ïðàâî â ÐÔ äèàãíîñòèðîâàòü è ëå÷èòü. Èòåðåñíî, êàê ýòî ñî÷åòàåòñÿ ñ çàêîíîì î ïñèõ. ïîìîùè.
|
#10
|
||||
|
||||
|
#11
|
|||
|
|||
Íà ñàìîì äåëå, íå ñòîèò îòíîñèòüñÿ ê ðåçóëüòàòàì òåñòèðîâàíèÿ íà íàëè÷èå äåïðåññèè, êàê ê "èñòèíå â ïîñëåäíåé äèñòàíöèè" ...ÈÌÕÎ... Èëè äîñòàòî÷íî òîëüêî òåñòèðîâàíèÿ? Ìåíÿ ýòà ñòàòüÿ íàâåëà íà ìûñëü î òîì, ÷òî âðà÷è îáùåãî ïðîôèëÿ äîëæíû êàê ìèíèìóì óìåòü âûÿâëÿòü ïîäîçðåíèå íà äåïðåññèþ, ê ñîæàëåíèþ, ìíîãèå èç íèõ, ÿ íå èìåþ ââèäó âðà÷åé-ó÷àñòíèêîâ ôîðóìà (íà ìîåì ïðèìåðå - ýòî áûëè ãàñòðîýíòåðîëîãè), íå èìåþò ïîíÿòèÿ î ñèíåñòîïàòèÿõ, èïîõîíäðè÷åñêèõ íåâðîçàõ è ñîîòâåòñòâåííî äåïðåññèè. Áîëüíûå ãîäàìè îáñëåäóþòñÿ âñåâîçìîæíûìè ìåòîäàìè è ïðèíèìàþò ðàçëè÷íûå ïðåïàðàòû. Ðàñïðîñòðàíåííûé â ýòîì ñëó÷àå äèàãíîç - ýòî "ñèíäðîì ðàçäðàæåííîãî êèøå÷íèêà", à êàê ìíîãî ìîæåò ñêðûâàòüñÿ ïîä ýòèì äèàãíîçîì. Âîò òåïåðü õîòåëîñü áû óçíàòü è ìíåíèå âðà÷åé äðóãèõ ñïåöèàëüíîñòåé ïî ýòîìó ïîâîäó. Êàê îáñòîèò ñ ýòèì âîïðîñîì äåëî â Ðîññèè, â Èçðàèëå, íà Çàïàäå è ò. ä..
|
#12
|
||||
|
||||
Òåñòèðîâàíèå ýòî íå âðà÷åáíûé ìåòîä äèàãíîñòèêè, íàñêîëüêî ÿ çíàþ. Îñíîâîé äëÿ çàêëþ÷åíèÿ âðà÷à î íàëè÷èè áîëåçíè èëè ïîäîçðåíèè íà íåå îáû÷íî ÿâëÿåòñÿ îïðîñ ïàöèåíòà è åãî îñìîòð. Ïîòîì äîîáñëåäîâàíèå íà îñíîâàíèè ãèïîòåç. Åñëè ñêðèíèíãîâàÿ øêàëà Êðàñíîâà íà ñòîëå âðà÷à îáùåé ïðàêòèêè åñòü è îíà ïîìîãàåò åìó â ïðàâèëüíîì äèàãíîñòè÷åñêîì àëãîðèòìå - õîðîøî. Åñëè ó âðà÷à íåò âîîáùå ïðåäñòàâëåíèÿ î òîì, ÷òî áîëåçíè ÷åëîâåêà íå îãðàíè÷èâàþòñÿ åãî ñïåöèàëüíîñòüþ, à êóðñ ïñèõèàòðèè (îíêîëîãèè, ôòèçèàòðèè, ËÎÐ-áîëåçíåé, è ïðî÷åãî, íå îòíîñÿùåãîñÿ ê åãî ñïåöèàëüíîñòè) îí "çíàë, íî çàáûë" è âñëåäñòâèå ýòîãî íå ìîæåò çàïîäîçðèòü, ÷òî ïàöèåíò ïðèøåë íå ïî àäðåñó - òóò íèêàêèå òåñòû íå ïîìîãóò.
Ãîëîâó âðà÷à òåñòû íå çàìåíÿþò. |
#13
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
×åðåç ïîèñêîâèê - ó âñåõ íåâðîëîãîâ â ñïèñêå îáðàùåíèé ñ áîëåçíÿìè óêàçàíû ïàíè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà.  ïîíåäåëüíèê ñïðîøó ëè÷íî - îíè-òî äîëæíû çíàòü áóìàãó, íà îñíîâàíèè êîòîðîé ðàáîòàþò. Èíòåðåñíî - òîòàëüíîå áåççàêîíèå èëè ëàçåéêà â çàêîíå? |
#14
|
||||
|
||||
Çàîäíî ïîèùèòå êîä ÌÊÁ - 10, êîòîðûì îáîçíà÷àþòñÿ ÏÀ. Òîãäà, äóìàþ, ðàçäóìèé áóäåò ìåíüøå, à êàðòèíà ñòàíåò ÿñíåå.
|
#15
|
||||
|
||||
Ãðóáî, î÷åíü ãðóáî...
Ðå÷ü èìåííî î òîì, ÷òî ó íåâðîëîãîâ êàêèì-òî îáðàçîì åñòü ïðàâî êîäèðîâàòü ÏÀ êàê è ïîëîæåííî F.41.0 Íó äà ëàäíî... |