#1
|
|||
|
|||
Èíòîêñèêàöèîííûé ïñèõîç èëè øèçîôðåíèÿ?
Çäðàâñòâóéòå êîëëåãè! Ïðåäëàãàþ ê îáñóæäåíèþ êëèíè÷åñêèé ñëó÷àé.
Æåíùèíà 47 ëåò ïîñòóïèëà 10.01 â òåðàïåâòè÷åñêîå îòäåëåíèå ïî ÑÌÏ ñ äèàãíîçîì: ïíåâìîíèÿ. Áîëüíà 5é äåíü, ñ ïîäúåìà t äî 39-40 Ñ, ó÷àñòêîâûì âðà÷îì âûñòàâëåí äèàãíîç ãðèïï. Êàòàðàëüíûõ ñèìïòîìîâ, êàøëÿ íå áûëî. Ïðèíèìàëà ÍÏÂÑ áåç ýôôåêòà. Íà Rg â ïðèåìíîì îòäåëåíèè âûÿâëåíî äâà î÷àãà èíôèëüòðàöèè îêðóãëîé ôîðìû ñïðàâà äèñòàëüíî è ñëåâà â ïðîåêöèè êîðíÿ. Ïîñëå ïîñòóïëåíèÿ ñðàçó æå îòïðàøèâàåòñÿ íà íî÷ü äîìîé.  îòäåëåíèè âûñòàâëåí äèàãíîç äâóñòîðîííÿÿ ïíåâìîíèÿ, íàçíà÷åíà à/á òåðàïèÿ, èíôóçèîííàÿ è ïð. ëå÷åíèå. Ò äåðæèòñÿ 3 äíÿ, äî 39,5Ñ, ââèäó àëëåðãèè íà àíàëüãèí ïðèìåíåí àìèíàçèí â äîçå 1,5 ìë 2% ð-ðà â/ì îäíîêðàòíî.  àíàëèçàõ: Hb 140; L 6,2; ÑÎÝ 24. ×åðåç íåñêîëüêî äíåé ïðåáûâàíèÿ â îòäåëåíèè áîëüíàÿ êàïðèçíà, æàëóåòñÿ íà ñèëüíóþ æàæäó è ïëîõîå ñàìî÷óâñòâèå. Íà÷èíàåò çàìå÷àòü, ÷òî âîêðóã ïðîèñõîäèò "÷òî-òî íå òî", ÷óâñòâóåò íåïðèÿòíûå çàïàõè. Íà 7å ñóòêè ãîñïèòàëèçàöèè íî÷üþ ó áîëüíîé ðàçâèâàåòñÿ ïñèõîç. Ìîòîðíîå âîçáóæäåíèå, ñðûâàåò îäåæäó, âûáåãàåò â êîðèäîð, îòòàëêèâàåò ìóæà è ìåäïåðñîíàë. Ñëûøèò ãîëîñà è âûïîëíÿåò èõ òðåáîâàíèÿ (îòêðûòü-çàêðûòü äâåðü, âûéòè èç êîìíàòû è ò.ï.) "Îáùàåòñÿ ñ Áîãîì", Ìàòðîíóøêîé. Çàÿâëÿåò, ÷òî åå ñîáèðàþòñÿ îòðàâèòü, óáèòü è ò.ï., ñäåëàòü ÷òî-òî íåõîðîøåå, ñòàâÿò ýêñïåðèìåíòû. Ôàáóëà áðåäà íå ñâÿçàíà ñ îñíîâíûì çàáîëåâàíèåì, ñîäåðæèò ðåëèãèîçíûé êîìïîíåíò è èäåè âåëè÷èÿ. Ïîñëå â/â ââåäåíèÿ ðåëàíèóìà 4,0 ñïèò 1 ÷àñ, çàòåì äî óòðà ïðîäîëæàåòñÿ âîçáóæäåíèå. Äíåì áîëüíàÿ óñïîêàèâàåòñÿ, íî ñîõðàíÿåòñÿ àãðåññèâíîñòü ê ìåäïåðñîíàëó, íåêîíòàêòíà, íî÷üþ ñíîâà ðàçâèâàåòñÿ âîçáóæäåíèå. Ïîñëå â/ì ââåäåíèÿ àìèíàçèíà 4,0 è äðîïåðèäîëà 3,0 (ãàëîïåðèäîëà íå íàøëîñü) ñïèò äî óòðà. Ïñèõèàòðà ïî ÑÌÏ âûçâàòü íå óäàëîñü, ò.ê. òàêîâîé áðèãàäû â ãîðîäå íåò. Äíåì îñìîòðåíà ïñèõèàòðîì ÏÍÄ è íåâðîëîãîì, âûñêàçàíî ïðåäïîëîæåíèå îá ýíäîãåííîé ïðèðîäå ïñèõîçà, äèô.äèàãíîç ñ ýíöåôàëèòîì. Êîëëåãè, êàêîâû âàøè ïðåäïîëîæåíèÿ, ìîæåò ëè ïðîòåêàòü òàê èíòîêñèêàöèîííûé ïñèõîç, èëè ýòî ñêîðåå ïîõîæå íà ôåáðèëüíûé ïðèñòóï øèçîôðåíèè? |
#2
|
||||
|
||||
Áîëüíàÿ ïîñòóïèëà 10 ÿíâàðÿ, âîçáóæäåíèå ðàçâèâàåòñÿ â âå÷åðíåå è íî÷íîå âðåìÿ, âåðñèÿ àëêîãîëüíîãî äåëèðèÿ ðàññìàòðèâàåòñÿ?
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#3
|
||||
|
||||
È çàîäíî, íàäî èñêëþ÷àòü òóáåðêóëåç.
|
#4
|
|||
|
|||
Äåëèðèé èñêëþ÷åí, áîëüíàÿ ñîöèàëüíàÿ è íå àëêîãîëè÷êà, íå âûïèâàåò. Ê òîìó æå ïîâåäåíèå íå äåëèðèîçíîå.
|
#5
|
||||
|
||||
Ëå÷àùèé âðà÷ ïîñòàâèò íà ýòî ñâîþ ãîëîâó, ïîòîìó ÷òî âïëîòü ñ 31 äåêàáðÿ äî ìîìåíòà ïîñòóïëåíèÿ êîíòðîëèðîâàë ïàöèåíòêó êðóãëûå ñóòêè?
Îòêóäà èíôîðìàöèÿ? Çàòî ñóòî÷íàÿ äèíàìèêà äåëèðèîçíàÿ. È âîçíèêíîâåíèå íà ôîíå ïîëíîãî ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ òàêîãî öâåòàñòîãî ïñèõîçà î÷åíü ïîäîçðèòåëüíî. Äëÿ 41 ãîäà ñòàðò øèçîôðåíèè ïîçäíîâàò, Âàì íå êàæåòñÿ? Ðàçâèòèå ïñèõîçà äëÿ ýíäîãåíèè ñëèøêîì ðåçâîå ïî ìîåìó ìíåíèþ. Èòîãî ïðåäïîëîæåíèÿ òðè: 1. Àëêîãîëüíûé ïñèõîç 2. Îðãàíè÷åñêèõ ïñèõîç (ñîìàòèêó ïðîâåðèòü ðåêîìåíäóåòñÿ âñå æå) 3. Øèçîàôôåêòèâíîå ðàññòðîéñòâî ïîä áîëüøóùèì âîïðîñîì, íî êòî åãî çíàåò, êàê ñîáèðàëñÿ àíàìíåç.  îáùåì, âîïðîñîâ áîëüøå ÷åì îòâåòîâ è åñòü îùóùåíèå, ÷òî êòî-òî âðåò (èëè êòî-òî ïëîõî ñîáèðàåò àíàìíåç).
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#6
|
|||
|
|||
Ãëàâíûé âîïðîñ, êîòîðûé ÿ õîòåë âûÿñíèòü - âñòðå÷àåòñÿ ëè òàêîå òå÷åíèå èíòîêñèêàöèîííîãî ïñèõîçà. Ðÿäîì ñ ïàöèåíòêîé ïîñòîÿííî íàõîäÿòñÿ ìàòü è ìóæ, ïðèõîäÿò ðîäñòâåííèêè - íèêàêèõ ïîäîçðåíèé íàñ÷åò õð.àëêîãîëèçìà íåò. Àíàìíåç äåéñòâèòåëüíî íàäî áóäåò ñîáðàòü ïîïîäðîáíåå: íå áûâàëî ëè ó íåå â ìîëîäîñòè ýïèçîäîâ ñ íåïðàâèëüíûì, ñòðàííûì ïîâåäåíèåì? Ò.ê. âîçðàñò äëÿ sch äåéñòâèòåëüíî âåëèêîâàò (47 ëåò, íî âûãëÿäèò îí à íà 37), ïîäîçðåâàþ ðåêóððåíòíîå òå÷åíèå sch ñ ïîâòîðíûì ôåáðèëüíûì ïðèñòóïîì. Âåðîÿòíî ïåðâûé ïðèñòóï ìîã ïðîéòè ïî÷òè íåçàìå÷åííûì â ìîëîäîñòè. ß òåðàïåâò è íå î÷åíü ðàçáèðàÿñü, ïðîøó ïîìîùè ïñèõèàòðîâ. Ñåãîäíÿ ñ ïðèñòðàñòèåì äîïðîøó ìóæà è ìàòü.
Îáÿçàòåëüíî íàäî ñäåëàòü ÊÒ ìîçãà è ëåãêèõ, åñëè íà ïîâòîðíîì Rg íå èñ÷åçíóò î÷àãè. |
#7
|
||||
|
||||
Ìíåíèå îäíîãî ïñèõèàòðà Âû óæå ïîëó÷èëè (ìîå). Èñêëþ÷àòü àëêîãîëüíûé ïñèõîç íåëüçÿ - íåò îñíîâàíèé. Äåëèðèé ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ â òå÷åíèå 1-2 íåäåëü ïîñëå îáðûâà çàïîÿ. ×åì ïàöèåíòêà çàíèìàëàñü äîìà - Âû ÍÅ ÇÍÀÅÒÅ.
Òî, ÷òî Âàì ãîâîðÿò ðîäñòâåííèêè - ïðîïóñêàéòå ìèìî óøåé õîòÿ áû íà òîì îñíîâàíèè, ÷òî â íî÷ü ñ 31 äåêàáðÿ íà íåóñòàíîâëåííîå ÿíâàðÿ âûïèâàþò âñå, êðîìå àëêîãîëèêîâ. Òî åñëè ëèáî âûïèâàëà, ëèáî àëêîãîëèê Äîïðàøèâàòü ñ ïðèñòðàñòèåì èõ ïî÷òè áåñïîëåçíî, ñåé÷àñ íàäî ñèìïòîìàòè÷åñêè ëå÷èòü ïñèõîç.  ëå÷åíèè àëêîãîëüíîãî äåëèðèÿ èìåííî ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ ïðåîáëàäàåò, åñëè ïîñòóïëåíèå àëêîãîëÿ â îðãàíèçì ïðåêðàùåíî. Ïðî ôåáðèëüíóþ øèçîôðåíèþ. Íå äàé Âàì Âàø áîã êîãäà-íèáóäü ïîëó÷èòü â îòäåëåíèå ôåáðèëüíóþ øèçîôðåíèþ. Ýòî ðåàíèìàöèîííûå áîëüíûå, îíè íå òî ÷òî áåãàòü - îíè ñ êðîâàòè ÷àùå âñåãî íå âñòàþò, è î÷åíü áûñòðî óìèðàþò. Òàê ÷òî ÿ áû ïîìîëèëàñü (÷òî-òî ðåëèãèîçíîå âñå âðåìÿ ïîëó÷àåòñÿ, ïðîñòèòå), ÷òîáû ôåáðèëüíîé øèçîôðåíèè òóò íå áûëî. È óæ ñîâåðøåííî òî÷íî, òàêîå íå ïðîïóñêàþò. Ýòî ê Âàøåìó ïðåäïîëîæåíèþ ïðî "ïðîïóñòèëè â ìîëîäîñòè". Èòîãî. Íàáëþäàòü çà ïñèõè÷åñêèì ñòàòóñîì è îïðåäåëÿòüñÿ ñ äèàãíîçîì äîëæåí ïñèõèàòð.  ëþáîì ñëó÷àå îäíàæäû óâèäåâ áîëüíîãî â ïñèõîçå, ïîíÿòü, ÷òî ýòî çà ïñèõîç ÷àùå âñåãî íåëüçÿ. Òî÷íûé äèàãíîç óñòàíàâëèâàåòñÿ òîëüêî â ïðîöåññå íàáëþäåíèÿ çà äèíàìèêîé. Ýòî æå íå ïîëîìàòàÿ íîãà - òóò íè÷åãî ãëàçîì íå âèäíî. Ïñèõèàòðó ïðèâåò. Åñëè îí óõèòðèëñÿ îñòàâèòü Âàñ â íåäîóìåíèè - äîëæåí âîçâðàùàòüñÿ è íàçíà÷àòü ëå÷åíèå, íàáëþäàòü è îïðåäåëÿòüñÿ ñ äèàãíîçîì. Äèôôåðåíöèàëüíûé ðÿä ÿ íàïèñàëà äëÿ íà÷àëà.  êîíöå êîíöîâ, åñëè ýòî äåéñòâèòåëüíî êàêîå-òî îáîñòðåíèå, òî ïàöèåíòêó âîîáùå íàäî èç òåðàïèè ïåðåâîäèòü â ñïåöèàëüíîå çàâåäåíèå.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#8
|
||||
|
||||
Î÷åíü ðåêîìåíäóþ ïîâòîðíî âûçâàòü ïñèõèàòðà.
Ïî êðàéíåé ìåðå, Âû äîëæíû "ïðèêðûòü" ñåáÿ.
__________________
divisenko.ru |
#9
|
|||
|
|||
Âñåì ñïàñèáî! Â÷åðà ñìîòðåë ïñèõèàòð ïîâòîðíî, ïðàâäà áîëüíàÿ áûëà â ìåäèêàìåíòîçíîé ñåäàöèè.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: "î. ýíäîãåííîå (ýíäîôîðìíîå?) àôôåêòèâíî-áðåäîâîå ñîòîÿíèå ñ ÿâëåíèÿìè ïñèõè÷åñêîãî àâòîìàòèçìà" (×èòàé: ïàðàíîèäíàÿ øèçîôðåíèÿ). Âûäàíî íàïðàâëåíèå â îáëàñòíóþ ÏÁ, ñîìàòè÷åñêè ñòàáèëèçèðîâàíà. Äåéñòâèòåëüíî, ÿ è ñàì ïîíÿë ÷òî ýòî íå ôåáðèëüíàÿ, ò.ê. íà âûñîòå ïðèñòóïà ó íèõ âñåãäà ïîäíèìàåòñÿ Ò è áîëüøå óòðîì, à ó íàøåé ïàöèåíòêè Ò áûëà äî ïðèñòóïà. Êàòàòîíèè âûðàæåííîé íåò: ãîëîâà íà ïîäóøêå, ðèãèäíîñòè íåò, íî ðóêó â âû÷óðíîé ïîçå óäåðæèâàåò îêîëî 3õ ìèí. Çðà÷êè ðåçêî ñóæåíû. Àëêîãîëü áîëüíàÿ íå óïîòðåáëÿåò â ïðèíöèïå, ðàçâå 1/4 ñò. âèíà â íîâûé ãîä. Äîïðîñ ñ ïðèñòðàñòèåì ìóæà è ìàòåðè íè÷åãî íå äàë - ïðèñòóïû íåïðàâèëüíîãî ïîâåäåíèÿ â ìîëîäîñòè îòðèöàþò. Íà 23.01 äíåì ïëàíèðóåòñÿ ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà. Î ðåçóëüòàòàõ ñîîáùó! |
#10
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Êëèíèêà î÷åíü ïñèõèàòðè÷åñêè íåîäíîçíà÷íàÿ. Êàê òàì ïíåâìîíèÿ? ÌÐÒ ãîëîâû, â ïðèíöèïå, íèêîìó åùå íå ìåøàëî, íî êàêîâà öåëü?
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#11
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå êîëëåãè! Êàê è îáåùàë ïðèñûëàþ îïèñàíèå ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà, êîòîðîå â ïðèíöèïå âñå è îáúÿñíÿåò:
"-- ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà 23.01.10 Íà ïîëó÷åííûõ ìð-èçîáðàæåíèÿõ â àêñèàëüíîé, ñàãèòòàëüíîé êîðîíàðíîé ïðîåêöèÿõ (Ò1 è Ò2 ÂÈ, FLAIR) â áåëîì âåùåñòâå íà óðîâíå âåðõóøåê ïåðåäíèõ ðîãîâ áîêîâûõ æåëêäî÷êîâ âûÿâëÿþòñÿ î÷àãè íàðóøåíèÿ ìð-ñèãíàëà ðàçìåðàìè îò 1,3 äî 6,7 ìì, ñëàáî-ãèïåðèíòåíñèâíûå FLAIR, èçîèíòåíñèâíûå íà Ò1, áåç ìàññ-ýôôåêòà; ïîäîáíûå î÷àãè ðàçìåðîì îò 2,5 äî 5 ìì îïðåäåëÿþòñÿ â ïðîåêöèè áàçàëüíûõ ÿäåð ñ îáåèõ ñòîðîí. Ñëàáî-ãèïåðèíòåíñèâíûå íà FLAIR ñóáêîðòèêàëüíûå î÷àãè áåç ïåðèôîêàëüíûõ èçìåíåíèé, ðàçìåðîì 4 ìì, 8 ìì è 10 ìì îòìå÷àþòñÿ â íàðóæíûõ îòäåëàõ ïðàâîé ëîáíî-òåìåííîé îáëàñòè. Áîêîâûå æåëóäî÷êè ñèììåòðè÷íû, íå ðàñøèðåíû, 3é è 4é æåëóäî÷êè îáû÷íûõ ðàçìåðîâ è êîíôèãóðàöèè. ñðåäèííûå ñòðóêòóðû íå ñìåùåíû. Êîíâåêñèòàëüíûå ñóáàðàõíîèäàëüíûå ïðîñòðàíñòâà áîëüøèõ ïîëóøàðèé è ìîçæå÷êà, ñèëüâèåâû áîðîçäû ðàâíîìåðíûå, íå ðàñøèðåíû. Ãèïîôèç íîðìàëüíûõ ðàçìåðîâ. Áàçàëüíûå öèñòåðíû äèôôåðåíöèðóþòñÿ. Ìèíäàëèíûìîçæå÷êà âûøå óðîâíÿ ÁÇÎ. Öåðåáðîñïèíàëüíûé ïåðåõîä íå èçìåíåí. Çàêëþ÷åíèå: ìð-êàðòèíà î÷àãîâ óêàçàííîé ëîêàëèçàöèè. --" |
#12
|
|||
|
|||
Íà Ðã ëåãêèõ èíôèëüòðàöèÿ ðåãðåññèðîâàëà, êàøëÿ íåò.
Áîëüíàÿ ïîëó÷àëà ãàëîïåðèäîë ïî 10 ìã õ 2ð/ñóò, ñîçíàíèå ÿñíîå, àäåêâàòíà. Íàø íåâðîëîã ïðåäïîëàãàåò ýíöåôàëèò âèðóñíîé èëè àëëåðãè÷åñêîé ïðèðîäû ñ ãåìîððàãèÿìè. |
#13
|
||||
|
||||
Êàê ïàöèåíòêà? È ÷òî, êàê Âû äóìàåòå, òàì â î÷àãàõ?
upd. Äîëãî ïèñàëà, Âû óæå îòâåòèëè.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#14
|
||||
|
||||
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |