Мужской климакс

[Hogan]

Галина Афанасьевна! А может достаточно будет сочетание показатель общ.Т + пальпация яичек. Ведь при недержании мочи на фоне атрофии слизистой влагалища рекомендуются эстрогены без горм. исследования.
Хотя и продолжительность другая

[Melnichenko]

Увы, пальпация яичек и общий тестострон ВПОЛНЕ уместны при диагностике гипогонадизма ( далее надо выяснять его ( гипогонадизма) причину), но не при ВАД

Эстрогены мы не смотрим потому,что, как сказала 4-я жена Хемингуэя Хемингуэю "Твоя мать вряд ли восьмое чудо света", и после 55 лет ясно, что явилось причиной аменореи и урогенитальных расстройств
А у мужчины 55 лет, даже если дряблы яички и низок тестостерон, не факт, что счастье принесет именно андрогель

[EVP]

Спасибо участникам за интересное обсуждение!

[Melnichenko]

Ох, это самое начало обсуждения на самом деле

Есть еще проблема- андрогены НЕ обеспечивают профилактику переломов, хотя казалось бы - вот ожидаемая твердая конечная точка

Андрогены, увеличивая мышечную массу ( и , соответственно, обмен в тощей ткани) , могли бы стать реальным вспомогательным средством в лечении ожирения у мужчин - это отдельная идея, и весьма популярная, если бы удалось доказать, что такое лечение безопасно и эффективно

А постепенно стали появляться и скептические нотки в голосе изучавших АТ - но об этом завтра

[bill]

Нашел вот такую статью.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Заключения данного исследования укрепляют предположение, что импотенция может быть составной частью метаболического синдрома, так же, как и последствием гипотензивной терапии. Эректильная дисфункция при гипертонии может быть ранним показателем развития сосудистой патологии или дисбаланса в регуляции функции сосудов

[Melnichenko]

Билл , и это тоже супербанальность...
На свете очень много статей на тему о LOH как провоцирующем факторе метсина ( оставим пок аэтот рабочий термин жить ) и о LOH как его следствии, Вы даже не представляете , какой вал публикаций на эту тему.
Тут проблема не в том, чтобы всех андриологм пролечить или небидо, и деже не в раке предстательной железы как осложнении лечения ( это риск преувеличен ), тут дело в гипердиагностике и псевдопанацее..
А лечить возроастной андрогенодефицит надо в тех случаях, когда лечение его показано и не противопоказано- что тут нового ?

[bill]

[quote=Melnichenko;725955]) тут дело в гипердиагностике и псевдопанацее..
QUOTE]

Я тут пошастал по просторам инета.Остановился где то на 20 странице.
Суть в том, что идет именно реклама. Бизнес одним словом.
На этом фоне, обсуждаемое тут выглядит право же как "луч света в темном царстве" . Разобраться в этих делах не специалисту - боюсь не реально.

ЗЫ. Очень бы мне хотелось, что бы коллеги терапевты подключились. Статья то по лозартану.
"Информации о распространенности половой дисфункции среди пациентов с гипертонией недостаточно, и существуют разногласия относительно того, связана ли половая дисфункция у них с высоким артериальным давлением (АД) или с приемом гипотензивных средств. При испытаниях нового класса гипотензивных средств – антагонистов рецепторов ангиотензина II – было обнаружено, что их профиль побочных действий отличается от плацебо [1, 5]. В исследовании J. Caro, J. Vidal, J. Vicente et al. [6], данные которого будут приведены ниже, изучалось действие гипотензивной терапии лозартаном на сексуальную функцию и качество жизни у мужчин с гипертонией. "

[Yariko]

Как обещала, Владимир Михайлович, для начала следующие ссылки:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

The mechanism by which hypertension may cause ED is likely related to endothelial dysfunction associated with hypertension. Long-standing hypertension may cause oxidate stress, endothelial cell injury and its sequella, including the inability of the arteries, arterioles and sinusoids of the corpus cavernosum to dilate properly. It is also possible that non-endothelium-dependent impairment of vasodilatation such as damage to smooth muscle cells contributes to ED in the hypertensive patient. Another contributing factor may be the antihypertensive medicines themselves. For example, thiazide diuretics and beta blockers are known to worsen ED.... Of note, there are some small reports suggesting that angiotensin receptor blockers may actually improve ED.

Т.к. не уверена, что у всех есть доступ к Medscape Cardiology, выложила эту же статью здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Although structural remodeling has not yet been investigated in this vessel specifically, antihypertensive drugs have been shown to induce remodeling of the pudendal-penile vasculature and cavernosal arteries. Antihypertensive drug-induced vascular remodeling can be characterized by a decrease in the ratio of wall thickness to lumen diameter, and may result from vascular smooth muscle cell apoptosis, rearrangement of cells around a smaller lumen, and/or changes in the extracellular matrix composition depending on the vessel type. CONCLUSION: Determining the mechanisms involved in antihypertensive drug-induced vascular remodeling in the pudendal vasculature may provide novel targets for the treatment of ED.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

elevated pulse pressure is associated with arteriogenic ED and male hypogonadism.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Erectile dysfunction is a key factor in calculating the probability of major risks to men's health, such as diabetes, hypertension, hyperlipidemia, and angina.

[dok34_ru]

"А лечить возроастной андрогенодефицит надо в тех случаях, когда лечение его показано и не противопоказано"

- вероятно это ключевое в теме (кроме АГ)
А что касается АГ...Связь такая есть, в ряде случаев (скажем гипотензивные препараты могут конечно снижать потенцию...но могут ведь и не снижать...) Я обычно предпочитаю индивидуализацию данного вопроса - что одному будет здорово...другому может вызвать ЭД очнеь быстро, и у меня (сорри) нет данных о способе достоверного прогноза подобных вещей...

[Yariko]

Полезный ресурс International Society for the Study of the Aging Male
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Там же Investigation, treatment and monitoring of late-onset hypogonadism in males Official Recommendations of ISSAM
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

An Italian study of men with erectile dysfunction and coronary artery disease (CAD) has shown for the first time that the rates of dysfunction differ according to the type and severity of the disease.
It is low among men who have acute coronary syndrome (ACS), mainly acute myocardial infarction with one blood vessel affected – for example, who have had a sudden heart attack without a background of furred-up arteries – but high in those with chronic coronary syndrome (CCS), mainly effort-induced angina pectoris and involving many arteries narrowed by atherosclerosi

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Возвращаясь к АГ и эректильной дисфункции, среди антигипертензивных препаратов в плане снижения потенции в наибольшей степени скомпрометировали себя бета-блокаторы и тиазидные диуретики, однако

Despite similar antihypertensive efficacy of the cardioselective β1-adrenoceptor antagonists nebivolol and metoprolol, nebivolol may offer additional benefits by avoiding erectile dysfunction in male hypertensive patients on long-term β-adrenoceptor antagonist therapy.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

кроме того, есть маленькое исследование, которое показало, что

the knowledge and prejudice about side effects of beta-blockers can produce anxiety, that may cause erectile function

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Другие антигипертензивные препараты в ONTARGET/TRANSCEND

Additional studies with the AT1 antagonists valsartan and losartan showed a significant increase in sexual intercourse frequency or improved sexual satisfaction compared to placebo or carvedilol.[21,22,37] Consistently, ED was not adversely affected by the treatment of ACE inhibitors or AT1 antagonists in the present study.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Yariko]

И, наконец,

It is important that pharmacists recognize medication classes associated with ED and sexual dysfunction. For example, incidence of selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI)–induced sexual dysfunction is estimated at 30% to 50%.12 In this situation, as well as in beta-blocker–induced ED, drug holidays to avoid sexual side effects should not be routinely recommended. Whenever possible, conversion to another agent within the same therapeutic class with a lower incidence of sexual side effects should be recommended. PDE-5 inhibitors may be appropriate and have been studied to improve specific causes of drug-induced sexual dysfunction.13,14

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

In the case when erectile dysfunction is considered to result from antihypertensive therapy, the treating physician may either add phosphodiesterase-5 inhibitors or substitute current treatment with angiotensin receptor blockers.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

PDE5 inhibitors can be safely administered with usual antihypertensive agents including diuretics, beta blockers, calcium blockers and angiotensin receptor blockers. There is a precaution, however, with alpha blockers that will be explained below.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[dok34_ru]

Само собой, это очень вероятно...нужно исследовние по-хорошему с изученим подробным до и после препаратов..
НО логически - я собгласен с таким взглядом...ведь и АГ не на "чистом" фоне может возникать..что-то да найдётся при "копании" обычно.

[bill]

Мда, похоже, что на первый план выйдут "люди с высокой амбицией" и соответственно тревожностью. Могу даже предположить 1-2 группу крови