#1
|
||||
|
||||
Ãèïåðäèàãíîñòèêà, èëè ïñèõè÷åñêè çäîðîâûõ ëþäåé íå áûâàåò, òîëüêî íåäîîáñëåäîâàííûå?
Ãèïåðäèàãíîñòèêîé íàçûâàþò îøèáî÷íîå ìåäèöèíñêîå çàêëþ÷åíèå î íàëè÷èè ó îáñëåäóåìîãî áîëåçíè èëè åå îñëîæíåíèé, êîòîðûå íà ñàìîì äåëå ëèáî îòñóòñòâóþò, ëèáî âûðàæåíû ñëàáåå, ÷åì ýòî óêàçàíî â çàêëþ÷åíèè.
Ãèïåðäèàãíîñòèêà, ìîæåò áûòü îíà ïîëåçíà? - Ìîæåò áûòü è òàê, åñëè ñóäèòü ïî çàêëþ÷åíèÿì íåêîòîðûõ õèòðûõ âðà÷åé, îòïðàâëÿþùèõ ñâîåãî ïàöèåíòà íà ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêîå âñêðûòèå, áîëüøå øàíñîâ èçáåæàòü ðàñõîæäåíèÿ äèàãíîçîâ (çà ðàñõîæäåíèå äèàãíîçîâ ìîãóò ñïðîñèòü ñåðüåçíåå ÷åì çà ãèïåðäèàãíîñòèêó). Ïî íåîôèöèàëüíûì äàííûì çíàêîìîãî ïàòîëîãîàíàòîìà, ëå÷àùèå âðà÷è ÷àñòî äîïèñûâàþò â ïîñìåðòíûé (êëèíè÷åñêèé) ýïèêðèç èíôàðêò ìèîêàðäà è èøåìè÷åñêèé èíñóëüò ÂÁÁ. Ãèïåðäèàãíîñòèêó ìîæíî ïîíÿòü â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, êîãäà ðå÷ü èäåò îá îïàñåíèÿõ çà æèçíü ïàöèåíòà è íåò âðåìåíè è âîçìîæíîñòåé äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà. Ïî íåîôèöèàëüíûì äàííûì òîãî æå ïàòîëîãîàíàòîìà, íåðåäêî âñòðå÷àþòñÿ àïïåíäèêñû áåç ïðèçíàêîâ ïàòîëîãèè ïîñëå îïåðàöèè àïïåíäýêòîìèè. Íà ôîðóìå óæå îáñóæäàëàñü ïðîáëåìû ñâÿçàííûå ñ ãèïåðäèàãíîñòèêîé ïåðèíàòàëüíîé ýíöåôàëîïàòèè (ÏÝÏ) èëè ãèïîêñè÷åñêè-èøåìè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû ïî àäðåñóhttp://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=263017 Òàê æå íåõîðîøî ìîæíî ïîìÿíóòü "äèàãíîçû"-ÂÑÄ/ÍÖÄ, ïîäðîáíåå î íèõ íà ôîðóìå ïî àäðåñóhttp://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35626  ïñèõèàòðèè ãèïåðäèàãíîñòèêà íàíîñèò òîëüêî âðåä ïàöèåíòàì (åñëè íå ñ÷èòàòü, æåëàííîå äëÿ íåêîòîðûõ, îñâîáîæäåíèå îò ñëóæáû â àðìèè). Ìîæåò áûòü êòî-òî äóìàåò, ÷òî ãèïåðäèàãíîñòèêà îñòàëàñü â òåìíîì ïðîøëîì ñîâåòñêîé ïñèõèàòðèè (ññûëêà íà ñòàòüþ î ïîçîðíûõ ñòðàíèöàõ ñîâåòñêîé ïñèõèàòðèè åñòü ïî àäðåñóhttp://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=21339)? - Êàê áû íå òàê. Ãèïåðäèàãíîñòèêà â ñîâðåìåííîé ïñèõèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå - íå ðåäêîñòü. Âåðîÿòíî, ÷òî ãèïåðäèàãíîñòèêà íîñèò ñèñòåìíûé õàðàêòåð èç-çà íåàäåêâàòíîé îðãàíèçàöèè ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè è äåôåêòîâ ïîäãîòîâêè âðà÷åé-ïñèõèàòðîâ. Âðà÷è-ïñèõèàòðû è ËÏÓ â ñâîåé ðàáîòå îðèåíòèðóþòñÿ íå íà èíòåðåñû ïàöèåíòîâ, à íà ôîðìàëüíîå âûïîëíåíèå ïëàíîâ, èäåò áîðüáà çà ïîêàçàòåëè, èñïîëüçóþòñÿ î÷êîâòèðàòåëüñòâî è ãèïåðäèàãíîñòèêà, áûâàþò ìàëîîáîñíîâàííûå ãîñïèòàëèçàöèè (äëÿ çàïîëíåíèÿ êîåê) è ïîñòàíîâêà íà äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå. Âðà÷è-ïñèõèàòðû ïðàêòè÷åñêè íå ïîëó÷àþò ïîäãîòîâêè â îáëàñòè ïñèõîëîãèè, ïðàâà è ýòèêè, íåêîòîðûå äàæå íå ñëûøàëè î ñîöèàëüíîé ïñèõîëîãèè. Íåîïûòíûé ïñèõèàòð ñî ñòàíäàðòíîé ïîäãîòîâêîé îðèåíòèðîâàí íà ïîèñê ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ (âñå îòêëîíÿþùååñÿ îò íîðìû êâàëèôèöèðóåòñÿ êàê ñèìïòîì èëè ñèíäðîì), è ïîðàáîòàâ â îáû÷íîì ïñèõèàòðè÷åñêîì ËÏÓ, òàêîé ïñèõèàòð ïðèîáðåòàåò çàïóùåííûé íîçîöåíòðèçì. Âñå ýòî íà ôîíå ïðàâîâîé áåçãðàìîòíîñòè, íåäàëüíîâèäíîñòè è ïðîñòî ðàçãèëüäÿéñòâà ñàìèõ ïàöèåíòîâ èëè èõ ðîäèòåëåé.  ñòàòüÿõ 45 è 46 Çàêîíà î ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè äåêëàðèðóåòñÿ êîíòðîëü è íàäçîð çà îêàçàíèåì ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè è ñîáëþäåíèåì ïðàâ ïàöèåíòîâ, íî ôàêòè÷åñêè ýòèì íèêòî íå çàíèìàåòñÿ. Òðóäíî îòñòîÿòü ñâîè ïðàâà è ñíÿòü íåîáîñíîâàííûé äèàãíîç â ñóäå, äàæå åñëè ïîòðàòèòü íà ýòî êó÷ó ñèë, âðåìåíè è äåíåã íà àäâîêàòà (åñëè âåðèòü èñòîðèè DiSi íà ôîðóìåhttp://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=18098). Îñîáåííî óäðó÷àþùàÿ îáñòàíîâêà ñ ãèïåðäèàãíîñòèêîé íàáëþäàåòñÿ â äåòñêîé ïñèõèàòðèè.  íåõîðîøèõ äåòñêèõ äîìàõ, ìàëîëåòíèõ õóëèãàíîâ ãîñïèòàëèçèðóþò â ïñèõèàòðè÷åñêèé ñòàöèîíàð â êà÷åñòâå íàêàçàíèÿ. Òèïè÷íûé ïðèìåð: Ìàëîãðàìîòíûå è/èëè íåóñïåøíûå ðîäèòåëè ïðèâîäÿò äåòåé ê ïñèõèàòðàì ñ æàëîáàìè íà ïëîõîå ïîâåäåíèå (âîðóåò äåíüãè, íå ñëóøàåòñÿ, íà÷àë øêîëó ïðîãóëèâàòü, àñîöèàëüíûå êîìïàíèè, ó÷åò â ìèëèöèè), à â àíàìíåçå ÏÝÏ è ãîëîâîé ñòóêàëñÿ, íåèçëå÷èìàÿ ÂÑÄ/ÍÖÄ, íà ÝÝà êàêèå-òî ìàëîïîíÿòíûå èçìåíåíèÿ, â òåñòàõ êàêèå-òî îñîáåííîñòè ëè÷íîñòè, âîò óæå è ãîòîâ ïñèõîïàò-îðãàíèê (ðàññòðîéñòâî ëè÷íîñòè è ïîâåäåíèÿ â ñâÿçè ñ íåóòî÷íåííûì çàáîëåâàíèåì F07.89). À åñëè åùå òàêîé ðåáåíîê "ïîîáñëåäóåòñÿ" â ïñèõèàòðè÷åñêîì ñòàöèîíàðå, îôîðìèò êàêèå-íèáóäü ëüãîòû ÷åðåç ÂÊ/ÊÝÊ (íàäîìíîå îáó÷åíèå, ùàäÿùèé ðåæèì ñäà÷è ýêçàìåíîâ), áóäåò îòïðàâëåíî çàêëþ÷åíèå â âîåíêîìàò (ñ F07 îñâîáîæäàþò îò ñëóæáû â àðìèè, áåç âîïðîñîâ), òî íà íåãî áóäåò â ÏÍÄ è ÐÂÊ ñîëèäíîå "äåëî" (èñòîðèÿ áîëåçíè â ìåä. êàðòå) ñ êó÷åé ïîäïèñåé îò àâòîðèòåòíûõ ïñèõèàòðîâ-àäìèíèñòðàòîðîâ, ïîïðîáóé òóò ïîñïîðü êîãäà âûðàñòåøü. Î ðåôîðìå ïñèõèàòðèè èäåò äèñêóññèÿ â òåìå "Åñëè áû ÿ áûë ñàìûì ãëàâíûì... ïî îõðàíå ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ... ×òî áû ÿ ñäåëàë?" ïî àäðåñóhttp://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=22344 Èëè âñå òàêè íåò ïñèõè÷åñêè çäîðîâûõ ëþäåé, à åñòü òîëüêî íåäîîáñëåäîâàííûå? |
#2
|
||||
|
||||
Ïåðåôðàçèðóþ Äçåðæèíñêîãî: åñëè âû çäîðîâû - ýòî íå âàøà çàñëóãà, à íàøà íåäîðàáîòêà!
Øóòêà, êîíå÷íî, õîòÿ è ãðóñòíàÿ. À âîîáùå åñòü â îòå÷åñòâåííîé ïñèõèàòðèè òàêàÿ îãðåõà, íà ìîé âçãëÿä - èçáåãàòü ïñèõîëîãèçàöèè, êàñàåòñÿ ýòî èìåííî ïñèõèàòðîâ, êîòîðûå â ìàññå ñâîåé íå õîòÿò îá ýòîì ñëûøàòü. ÈÌÕÎ, â ïñèõèàòðèè õâàòàåò ò.í. "ñëó÷àéíûõ" ëþäåé, êîòîðûå ïðîñòî íå ïîäõîäÿò äëÿ ýòîé ñïåöèàëüíîñòè; ó íèõ àáñîëþòíî íîðìàëüíîå êëèíè÷åñêîå ìûøëåíèå, íî âîò ñ ýìïàòèåé, ñèìïàòèåé, ïðîñòî ÷åëîâå÷åñêèì îòíîøåíèåì - áåäà. Áëàãîäàðÿ òîìó, ÷òî êëèíè÷åñêîå ìûøëåíèå ó íèõ çà ãîäû èíñòèòóòà âñå-òàêè ïîÿâèëîñü, îíè è âèäÿò âåçäå è âñþäó çàó÷åííûå ñèìïòîìû, ñèíäðîìû è ïð.  êîíöå êîíöîâ åñòü è ïðîñòî ïîäîíêè (ïàðäîí, èíà÷å íå ñêàæåøü), êîòîðûå õîòÿò çàðàáîòàòü íà ðåàëüíî ñëàáî çàùèùåííîé ãðóïïå íàñåëåíèþ - ïñèõè÷åñêè áîëüíûõ. |
#3
|
||||
|
||||
Ïðåäëàãàþ îçíàêîìèòüñÿ ñî ñòàòüåé "Ïðîáëåìû áèîýòèêè â ïñèõèàòðèè" â Åæåêâàðòàëüíîì ìåäèöèíñêîì æóðíàëå "Ïåðâàÿ êðàåâàÿ" ¹12, àâòîðû: Ì.Ï.Ñîêîëîâ, Ë.À.Ñóìàðîêîâ, 2002ã., Êðàñíîÿðñêèé êðàåâîé ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêèé äèñïàíñåð, Êðàñíîÿðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ:
Öèòàòà:
|
#4
|
||||
|
||||
Àíåêäîò ïî òåìå:
Öèòàòà:
|
#5
|
||||
|
||||
À ýòî èç æèçíè.
Íåäàâíî â çàêëþ÷åíèè íàïèñàëà: "íà ìîìåíò îñìîòðà äàííûõ çà ïñèõè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî íå îáíàðóæåíî". Ïðèëåòåëà ðàçúÿðåííûé íåâðîëîã - ëå÷àùèé âðà÷. Êàê òàê, ãîâîðèò, íå îáíàðóæåííî? "Ó Âàñ æå íà äâåðè íàïèñàíî "ïñèõîòåðàïåâò" - äîëæíî áûòü îáíàðóæåíî. ß ïîñëå Âàøåãî çàêëþ÷åíèÿ íå ìîãó íàçíà÷àòü ïñèõîòðîïíûå (???), äà è ÷òî ýêñïåðò ñêàæåò..." è ò.ä. è ò.ï.  îáùåì, íå îáðàäîâàëñÿ äîêòîð çäîðîâüþ ïàöèåíòà P.S. åùå ïî òåìå âñïîìèíàåòñÿ òàêàÿ "ýâîëþöèÿ áîëåçíåé": ÏÝÏ - ÂÑÄ - ÄÝÏ. |