#1
|
|||
|
|||
Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Â, ïðîñíóëñÿ.
Çäðàâñòâóéòå Þñèô Ìóñàåâè÷. Àâñòðàëèéñêèé àíòèãåí ó ìåíÿ îáíàðóæèëè â 1984 ãîäó. è 30 ëåò îí ìåíÿ íå áåñïîêîèë.
10.04.2015ã. íà÷àëà Ïðîòèâîâèðóñíóþ òåð-þ â òå÷åíèè ãîäà Áàðàêëþä 1ìã. è Ãåïòðàë 400ìã. ñ ðåçóëüòàòàìè àíàëèçîâ: Âèðóñ ãåïàòèòà D (êà÷.) ÐÍÊ ÍÅ ÎÁÍÀÐ HBeAg ÏÎËÎÆÈÒ. HBe Ag Abbott ARCHITECT anti - HB core total ÏÎËÎÆÈÒ. Anti - HBc Abbott ARCHITECT anti - HB core IgM ÏÎËÎÆÈÒ. Anti - HBc IgM Abbott ARCHITECT anti - HBe ÎÒÐÈÖÀÒ. Anti - HBe Abbott ARCHITECT anti - HBs (êîëè÷.) 4 ìÅä/ìë ÑÌ. ÊÎÌÌ. Îòñóòñòâèå èììóííîãî îòâåòà : <10 Íàëè÷èå èììóííîãî îòâåòà : >=10 Anti - HBs Abbott ARCHITECT Âèðóñ ãåïàòèòà  (êîë.) ÄÍÊ >10^8 ÌÅ/ìë ÎÀÊ ãåìîãëîáèí 151 ã/ë, áèîõèìèÿ ÀÑÒ-33, ÀËÒ-54, Ãà ÒÏ-22. Ôèáðîýëàñòîìåòðèÿ ïå÷åíè (2014ã)- ýëàñòè÷íîñòü 6,8 ÊÏà è ñîîòâåòñòâóåò ñòàäèè ôèáðîçà F 0-1 . ÓÇÈ ÎÁÏ- äèô. èçìåíåíèÿ ïå÷åíè. ÔÃÄÑ ïðèçíàêè äèñò. ýçîôàãèòà(çóá÷àòàÿ ëèíèÿ ñãëàæåíà), õð.àíòðàëüíûé ðåôëþêñ-ãàñòðèò. Àí.êðîâè ÒÒÃ- 1,3 àíòèòåëà ê ÒÏÎ-ìåíåå 4,0 ñûâ.æåëåçî 8,8. ÷åðåç òðè ìåñÿöà â èþëå 2015, Âèðóñ ãåïàòèòà  (êîë.) ÄÍÊ 3,7õ10^4 ÌÅ/ìë îêòÿáðå 2015- 1,3õ10^4 ÌÅ/ìë ÿíâàðü 2016ã.- 3,7õ10^3 ÌÅ/ìë àïðåëü 2016ã.- 3,2õ10^3 ÌÅ/ìë Ëå÷åíèå áûëî çàâåðøåíî (òåïåðü ïîíèìàþ, ÷òî áåç ïðè÷èíû. Êàê äîêòîð îáúÿñíèëà ëå÷åíèå ðàññ÷èòàíî íà ãîä). ×åðåç 3 ìåñÿöà ñäàëà áèîõèìèþ ÀËÒ-32, ÀÑÒ-25, îáù.áèëèð.-8,4, ìî÷åâèíà-3,3, êðåàòåíèí-67. È íè êàêèõ ëåêàðñòâ íå ïðèíèìàëà, ò.ê. ïîñ÷èòàëà ÷òî âèðóñíàÿ íàãðóçêà íå âûñîêàÿ è áèîõèìèÿ ñïîêîéíàÿ. Åùå ÷åðåç 3 ìåñÿöà îêòÿáðü 2016ã áèîõèìèÿ: HGB-164, æåëåçî-26,5. ÀËÒ-319, ÀÑÒ-224, Ùåë.ôàñô.-162, ÃÃÒ-21, Âèðóñ ãåïàòèòà  (êîë.) ÄÍÊ >10^8 ÌÅ/ìë, âñå íå ïðîñòî âåðíóëîñü, à åù¸ è óõóäøèëîñü, âñå âíóòðè ãîðèò, ñèëüíàÿ ñëàáîñòü, ææåíèå è õîëîäíûé ïîò, çóä. Ïðîêàïàëà Ãåïòðàë 800ìã íà ôèç. ðàñò. 100 â/â êàï ¹5, Áåðëèòèîí 600åä íà ôèç.ðàñò. 100â/â êàï. ¹5 à ñåé÷àñ Ãåïðòàë ïî 400 ìã ïî 2ò. â 11 ÷àñîâ. Ëåãàòîí 140ìã 3ðàçà â ñóòêè. è îêòîëèïåí ïî 2ò. ×åðåç ìåñÿö ñäàëà áèîõèìèþ ÀËÒ-320, ÀÑÒ-162. Î÷åíü èíòåðåñíî Âàøå ìíåíèå è Âàø ñîâåò. Êàê ñíèçèòü àêòèâíîñòü ôåðìåíòîâ, Ôèáðîýëàñòîìåòðèþ ïîâòîðíî äåëàòü? |
#2
|
||||
|
||||
Åñòü ñìûñë ïåðåéòè íà Òåíîôîâèð, äëèòåëüíî. Îáñóäèòå ñ ëå÷àùèì âðà÷îì. Ýëàñòîìåòðèþ ìîæíî ïîâòîðèòü ïîñëå óëó÷øåíèÿ áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé. Èëè áèîïñèÿ òåïåðü.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#3
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå Þñèô Ìóñàåâè÷. Ïîäñêàæèòå ïîæàëóéñòà, à ÷òî Âû ïî ýòîìó ïîâîäó ñêàæèòå; Åñëè ó ìåíÿ îáîñòðåíèå ïîñëå îòìåíû áàðàêëþäà, åñòü ëè âåðîÿòíîñòü ñïîíòàííîé ñåðîêîíâåðñèè ïî HBeAg ( ìîæåò ê å-àíòèãåíó ïîÿâÿòñÿ àíòèòåëà) òàêîå áûâàåò ïðè âûñîêîé ÀËÒ. Ìîæåò ñòîèò ïîäîæäàòü ñ òåðàïèåé? Áûëà ó ãàñòîýíäåðîëîãà íà ïðèåìå, ïîñîâåòîâàëà ïðèíèìàòü Ãåïòðàë è Ýññåíöèàëå äî ÿíâàðÿ 2017ã., à òàì ñäåëàòü ôèáðîýëàñòîìåòðèþ , ÿ òàê äóìàþ, ÷òî îíà ñ÷èòàåò, äî ÿíâàðÿ ó ìåíÿ ÀËÒ ïðèäåò â íîðìó??? Íà ïðèåì ê ãåïàòîëîãó ïîåäó 30.11. è óæå õî÷åòñÿ çíàòü íóæíî ìíå íà÷èíàòü òåðàïèþ èëè ñòîèò ïîäîæäàòü â íàäåæäå íà ñâîþ èìóíêó.
|
#4
|
||||
|
||||
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#5
|
|||
|
|||
Ìíå áûëî âàæíî Âàøå ìíåíèå. Åñòü âðåìÿ æäàòü èëè ñðî÷íî íà÷àòü?
|
#6
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå Þñèô Ìóñàåâè÷. Íà÷àëà ïðèíèìàòü Òåíîôîâèð ñ 15 äåêàáðÿ 2016ã. Óðñîñàí ïî 2 êàï. íà íî÷ü è Ãåïà-Ìåðö ïîñëå åäû. Íîëüïàçó ïðèíèìàþ åñëè åñòü èçæîãà èëè òîøíîòà.
Âèðóñ ãåïàòèòà  (êîë.) ÄÍÊ >10^8 ÌÅ/ìë ñíèçèëñÿ äî Âèðóñ ãåïàòèòà  (êîë.) ÄÍÊ 3,9õ10^4 ÌÅ/ìë Ôèáðîýëàñòîìåòðèÿ ïå÷åíè (2016ã)- ýëàñòè÷íîñòü 10,4 ÊÏà è ñîîòâåòñòâóåò ñòàäèè ôèáðîçà F 2-3; ïî ÓÇÈ - Ãåïàòîñïëåíîìåãàëèÿ. áèîõèìèÿ êðîâè ÀËÒ-47, ÀÑÒ-36, Ùåë.Ô-436, ìî÷åâèíà-5,1, êðåàòåíèí-96, òðèãëèöåðèäû-1,81, ÒÒÃ-1,2 Àíàëèçû óëó÷øàþòñÿ, à ñàìî÷óâñòâèå óõóäøàåòñÿ. Ñåé÷àñ ñèëüíî áîëÿò ïàëüöû íîã äåðãàþò, ëîìÿò, ñîñóäû ïðîâåðÿëà â íîðìå, ñëàáîñòü, õîëîäíûé ïîò, åù¸ ÷àñòî ñèëüíî áîëèò ãîëîâà, â îáëàñòè ïåðåíîñèöû, êàê áóäòî íå ÿñíîå ñîçíàíèå òàêîå, è ïóëüñèðóåò óâåëè÷åííûé ïîä÷åëþñòíîé ëèìôîóçåë, ËÎÐû ãîâîðÿò òîæå íå èõ. Êàê äîëãî ïðèíèìàòü Óðñîñàí è Ãåïà-Ìåðö? Ýòî ñîñòîÿíèå îò ïå÷åíè èëè íåò? |
#7
|
||||
|
||||
10,4 ÊÏà ïðè ãåïàòèòå Â - F 3-4.
Âàø âîçðàñò?
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
|
#8
|
|||
|
|||
 èþëå áóäåò 52 ãîäà. F 3-4, òî åñòü ýòî óæå öèððîç? Åùå ïîæàëóéñòà ïîäñêàæèòå, êàê ïðàâèëüíî ïèòü Òåíîôîâèð, êàê Áàðàêëþä ñòðîãî â îäíî è òîæå âðåìÿ è íóæíî çàåäàòü èëè íå çàâèñèìî îò åäû?
|
#9
|
||||
|
||||
Òåíîôîâèð - íå çàâèñèò îò ïðèåìà ïèùè. Ïðèáëèçèòåëüíî â îäíî è òî æå âðåìÿ ñóòîê.
Íå óâåðåí, ÷òî óæå öèððîç, íî áëèçêî, êàê ìèíèìóì. Äîñòîâåðíî â äàííîé ñèòóàöèè ìîæåò îòâåòèòü áèîïñèÿ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#10
|
|||
|
|||
Þñèô Ìóñàåâè÷ çäðàâñòâóéòå! ïîäñêàæèòå, ïèëà òðè ìåñÿöà Óðñîñàí, ãîðå÷ü âî ðòó áûëà, ñåé÷àñ íå ïüþ íåäåëþ âñå ðàâíî ãîðå÷ü ñòîèò. Íóæíî åãî ïèòü èëè íåò è ñêîëüêî?
|
#11
|
||||
|
||||
Ãîðå÷ü âî ðòó - ïðîÿâëåíèå ðåôëþêñíîé áîëåçíè. Óðñîñàí íå ðåøàåò ýòîò âîïðîñ. Ïðèíèìàòü åãî èìååò ñìûñë äëèòåëüíî.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#12
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå Þñèô Ìóñàåâè÷. Ïðèíèìàþ Òåíîôîâèð â òå÷åíèè 6 ìåñÿöåâ, âèðóñíàÿ íàãðóçêà óïàëà ñ >10^8 äî 3.4*10^3, è ÀËÒ-36; ÀÑÒ-29, à âîò Ùåë.ô. -208, à â ìàðòå áûëà àæ -436. ñ Òåíîôîâèðîì ïðèíèìàþ, âå÷åðîì äâå êàïñóëû Óðñîñàíà, äíåì Ãåïàìåðö ïüþ è êîãäà èçæîãà ïðèíèìàþ Íîëüïàçó è èíîãäà Ôåñòàë âî âðåìÿ åäû. Âñ¸ ëè ïðàâèëüíî, ïðîäîëæàåì äàëüøå òàê æå?
|
#13
|
||||
|
||||
Äëÿ ÷åãî Ãåïàìåðö â ýòîé ñèòóàöèè, ÿ íå ïîíÿë.
Íîëüïàçà - íå ïðåïàðàò äëÿ óñòðàíåíèÿ èçæîãè. Ïî îñíîâíîìó çàáîëåâàíèþ äèíàìèêà äîñòàòî÷íàÿ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#14
|
|||
|
|||
Íå çíàþ äëÿ ÷åãî Ãåïàìåðö, ãàñòðîýíäåðîëîã íàçíà÷èëà, íàâåðíîå ñíèìàåì èíòîíñèêàöèþ, ÿ îäíî âðåìÿ íå ïèëà åãî.  ýòîò ðàç íàñòîÿòåëüíî ðåêîìåíäóþò. Ïîýòîìó ó Âàñ êîíñóëüòèðóþñü íóæíî ëè âñå ýòî. È ùåë.ô. óâåëè÷åíà, ÷òî òî íóæíî äîïîëíèòü èëè ïðîâåðèòü?
|
#15
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
ß ïðîâåðèë áû åùå ÀÔÏ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |