#16
|
||||
|
||||
В критических состониях гипергликемия достаточно часта - либо как проявление ранее не выявленного диабета, либо как следствие контринсулярных воздействий ( эндо - и экзогенных )
Гипергликемия статистически значимо ухудшает прогноз - что очень больно , в случае когда эта статистика касается кого -то близкого тебе Как вы могли видеть из приведенной истории болезни , стартовая гликемия 8, 2 ммоль/л и в дальнейшем регистрировались цифры 11- 20 ммоль/ л ( пишу по памяти ) Таким образом , ввдение инслуина было обязательным , а вот целевые уровни гликемии обсуждаемы , равно как и скорость введения инсулина Меня больше всего злят претензии к врачам администрации и страховых компаний ,не обеспечиваюших нормальные условия работы и нормальное распределение обязанностей ( мы уже когда-то грызлись из-за этого на форуме с ттравматологом , со свойственной хирургам прямотой говорившим нечто тимпа - не умерли до сих пор и не помрут Бог даст , без Ваших там контролей ) При нормогликемии хоть 5% , хоть 10% глюкозе инсулин не нужен
__________________
Г.А. Мельниченко |
#17
|
|||
|
|||
И я о томже. Не думаю, что дополнительны 8 - 13 единиц инсулина могли кардинально изменить гликемию. Причина, по видимому, в другом.
|
#18
|
|||
|
|||
Уважаемая Юлия Валерьевна. В Вашем сообщении очень мало информации. В связи с этим, хотелось бы знать:
1. Какое состояние у больной было при госпитализации, какие даные физикального обследования, данные анализов, дополнительных метов обследования. 2. Какая степень риска операции была выставлена. 3. Какая предоперационая подготовка проводилась. 4.Какой метод обезболивания был выбран. 5.Какой объем операции, сколько длилась. 6. В каком состоянии больная была переведена в ОИТ. 7. Какое послеоперационное лечение получала, динамика состояния и анализов. 8. Какой послеоперационный диагноз установлен, сопутствующие диагнозы. С уважением Вано |
#19
|
|||
|
|||
Спасибо за ответ. А почему у больных с диабетом введение 5% раствора глюкозы может привести гипергликемии или я неправильно Вас поняла?
|
#20
|
|||
|
|||
Затрудняюсь ответить, пациентку не видела, историю видела в понедельник, ответы на вопросы заданные Вами вне моей компетенции.
|
#21
|
|||
|
|||
Вначале нужно определиться, а зачем вводим глюкозу и сколько. Показаний немного. Больной диабетом в обычной жизни компенсирован по еде/инсулину, а тут ему незапланированную нагрузку. Если же больной диабетом оказывается в критическом состоянии, то контроль и коррекция гликемии по протоколу Leuven. Вроде так.
|
#22
|
|||
|
|||
|
|
#23
|
|||
|
|||
А причем тут тоничность (осмолярность) раствора и углеводная нагрузка?
|
#24
|
||||
|
||||
Вы же про больных диабетом спрашиваете, при чем тут изотоничность? У которых либо относительная, либо абсолютная инсулиновая недостаточность (это на четвертом курсе проходили). Съест такой больной булку сладкую или в вену ему глюкозы накапают - без дополнительного инсулина будет гипергликемия.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#25
|
|||
|
|||
Скажу по-другому. Повысит ли введенный 5% раствор глюкозы уровень глюкозы крови у больного с сахарным диабетом. Спасибо.
|
#26
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#27
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
|
#28
|
|||
|
|||
Спасибо доктор Zubarew и Vlad34 за разъяснения. Еще вопрос. Насколько правомерно в реанимации пользоваться бытовыми глюкометрами?
|
#29
|
|||
|
|||
Цитата:
Но мне думается, если больной имеет относительно неплохую микроциркуляцию, ничего зазорного в том, чтобы смотреть гликемию в периферической крови я не вижу. У нас сестры рутинно пользуются бытовыми глюкометрами, а чаще всего и скорость инфузии инсулина сами регулируют по стандартному протоколу. Кровь берут из венозной или артериальной линии. В принципе, в отделении есть свой полноценный биохимический анализатор ( roche - cobas ), которым мы пользуемся для неотложных целей. Но как-то накладно получается "гонять" дорогостоящее оборудование и расходники ради одной глюкозы крови, учитывая, что некоторым больным анализ приходится выполнять раз 10 в сутки. А собственно лабораторная служба у нас наодится в другом корпусе и туда тоже лишний раз сбегать весьма проблематично. |
#30
|
|||
|
|||
Кстати, насет различий концентрации глюкозы в тканях и крови..
Метод определения тканевой концентрации глюкозы с помощью тканевого микродиализа - весьма перспективное и достаточно интенсивно развивающееся направление. Это прежде всего относится к тканевому микродиализу головного мозга. И метод уже достаточно широко используется в рутинной практике крупных нейрохирургических центров. Например, в нескольких недавних крупных исследованиях было показано, что низкий уровень глюкозы в микродиализате из зоны повреждения является независимым предиктором повышения летальности и худшего неврологического прогноза, а также было показано, что концентрация глюкозы в тканевом микродиализате мозга (особенно в зоне повреждения) почти всегда значительно ниже концентрации глюкозы в крови. Это несколько разнится с результатами более ранних исследований, в которых контроль гликемии у пациентов с повреждением мозга также был связан со снижением летальности и лучшим неврологическим исходом. Т.о. скорее всего в будущем задачей контроля гликемии у таких больных будет обеспечение оптимального баланса между безопасным уровнем глюкозы в ткани мозга и безопасным уровнем глюкозы в крови. Я видел достаточно интересную редакционную статью на эту тему в одном из последних номеров The Intensive Care Journal |