#61
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïî ñîáñòâåííîé èíèöèàòèâå ïðè ïàíêðåîíåêðîçàõ ýïèäóðàëüíûå êàòåòåðû íå ñòàâèì. |
#62
|
||||
|
||||
Íàñêîëüêî ÿ ïîíèìàþ,ýïèäóðàëüíàÿ íå ïîïóëÿðíà â ñâÿçè ñ èíâàçèâíîñòüþ,ò.å. íåñ¸ò ïîòåíöèàëüíûé ðèñê îñëîæíåíèé(èíôèöèðîâàíèå,ãèïîâîëåìèÿ,ñóáàðàõíîèäàë üíàÿ ïóíêöèÿ,òîêñè÷íîñòü àíåñòåòèêîâ)è ýêîíîìè÷åñêè íå âûãîäíà(ñòîèìîñòü íàáîðîâ,àíåñòåòèêîâ)? Íî íå ñîêðàùàåòñÿ ëè âðåìÿ ïðåáûâàíèÿ áîëüíîãî â ÎÐÈÒ,ò.ê.ïàðåç áûñòðåå ðàçðåøàåòñÿ,ñ äûõàíèåì ìåíüøå ïðîáëåì? Äà è áîëåå êîìôîðòíî áîëüíîìó ïî ñðàâíåíèþ ñ îïèàòàìè? Àêòóàëüíî ó ïîæèëûõ-íà ôîíå îïèàòîâ ÷àñòî "êðûøà åäåò"(ïàðäîí çà æàðãîí). Ïðîøó ïðàâèëüíî ìåíÿ ïîíÿòü-ýòî òîëüêî âîïðîñû,ÿ íå íàø¸ë îòâåòîâ-èññëåäîâàíèé ïî ýòîìó ïîâîäó.
|
#63
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#64
|
|||
|
|||
Ïðîáëåì ñ ïåðñîíàëîì, íàáîðàìè íåò. Âûïîëíèòü êàòåòåðèçàöèþ - äåëî 5 ìèíóò. Ïðîáëåìà íå â ìåòîäå. Îñíîâíîé âîïðîñ - çà÷åì (ìû åùå è êîïàòü ìîæåì!), ó÷èòûâàÿ ðèñêè, åñëè ïðè êîíå÷íîé òî÷êå ðàçíèöû íåò? Åñëè íåâîçìîæíî bi-pap\bi-level, òî áåç â\â ââåäåíèÿ íå îáîéòèñü, à ýòî íåðåäêî. ×óäåñíûõ âûçäîðîâëåíèé/ðàçðåøåíèé ïàðåçà ïðè ýïèäóðàëüíîì ââåäåíèè íå îòìå÷àëè... Ïðîáëåìà-òî íå â ñêîðîñòè ðàçðåøåíèÿ ïàðåçà, à â âûæèâàåìîñòè.
Äà âñòðå÷àþòñÿ (íî âñå ðåæå) êîíñóëüòàíòû (ïðåèìóùåñòâåííî õèðóðãè), êîòîðûå ïûòàþòñÿ ðåêîìåíäîâàòü ýïèäóðàëüíîå ââåäåíèå. Îäíàêî, äàííûå ïåðñîíàæè, êàê ïðàâèëî, îäíîâðåìåííî ðåêîìåíäóþò åùå êó÷ó ÷óøè, òàê ÷òî ñâîèìè îñòàëüíûìè ðåêîìåíäàöèÿìè (îòêðûòü êðàí ñ ïëàçìîé/ýð.ìàññîé è ñâåðõó ñûïàòü îêòðåîòèä çàëèâàÿ ãëþêîçî-íîâîêàèíîâîé ñìåñüþ è ò.ä.) äåñêðåäèòèðóþò è ýíäîëþìáàëüíîå ââåäåíèå. |
#65
|
||||
|
||||
Òîãäà "ïîéä¸ì" îò îáðàòíîãî- â êàêèõ ñëó÷àÿõ,âû ñ÷èòàåòå, âñ¸-òàêè íåîáõîäèìà ýïèäóðàëüíàÿ(èìåþ ââèäó âåäåíèå äåñòð.ïàíêðåàòèòà)è ïðîòèâîïîêàçàí ìîðôèí? (Íó ,òîëüêî íå àëëåðãèè...) Åñòü ëè ñðàâíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ(ÿ íå íàø¸ë)?
Êñòàòè,ñêîðîñòü ðàçðåøåíèÿ ïàðåçà êîñâåííî íå ñâÿçàíà ñ âûæèâàåìîñòüþ? |
#66
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïîâòîðþñü, ìåíÿ èíòåðåñóåò íå ñêîðîñòü ðàçðåøåíèÿ ïàðåçà (íîðìàëèçàöèè ËÈÈ, CD4\8, ñðåäíèõ ìîëåêóë .... ñïèñîê ìîæíî ïðîäîëæèòü ïî âêóñó), à âûæèâàåìîñòü. |
#67
|
||||
|
||||
Õîòÿ âîò îäíî ïðîñïåêòèâíîå ðàíäîìèçèðîâàííîå: â/â ìîðôèí ñðàíèëè ñ ýïèäóðàëüíûì(ìîðôèí+áóïèâàêàèí). Ýôôåêòèâíàÿ ïåðèñòàëüòèêà ïðèñóòñòâîâàëà âî âñåõ ïàöèåíòàõ â Ãðóïïå À(ýïèäóðàëüíàÿ) â òå÷åíèå ïåðâûõ øåñòè ïîñëåîïåðàöèîííûõ ÷àñîâ; â Ãðóïïå Â, ïîñëå 30 ÷àñîâ. Ó øåñòè ïàöèåíòîâ â Ãðóïïå À áûëè äâèæåíèÿ êèøå÷íèêà íà ïåðâûé ïîñëåîïåðàöèîííûé äåíü, 11 íà âòîðîé äåíü, 10 íà òðåòèé äåíü è 3 íà ÷åòâåðòûé äåíü, â òî âðåìÿ êàê â Ãðóïïå  íè îäèí íà ïåðâûé äåíü, äâà âî âòîðîì, 7 â òðåòüåì, 15 â ÷åòâåðòîì, è 6 â ïÿòîì: ðàçëè÷èå ìåæäó ýòèìè äâóìÿ ãðóïïàìè áûëî ñóùåñòâåííî (p <0.05 â 1-ûå, 2-ûå, 4-ûå è 5-ûå äíè)Ïíåâìîíèÿ ïðîèçîøëà â 2 ïàöèåíòàõ Ãðóïïû À è â 10 èç Ãðóïïû  (p <0.05). [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
|
#68
|
|||
|
|||
"All patients had hepato-biliary-pancreatic neoplasm" À ãäå çäåñü ñëîâî ïàíêðåîíåêðîç?
Äàâàéòå ñêàæåì ïî-äðóãîìó. Îáîñíîâàííûõ äàííûõ, ÷òî ýïèäóðàëüíîå ââåäåíèå ÷åãî óãîäíî ÿâëÿåòñÿ ëå÷åíèåì ïàíêðåîíåêðîçà íåò. Òî åñòü, îñòàåòñÿ ýïèäóðàëüíîå îáåçáîëèâàíèå êàê ìåòîä, êîòîðîìó ïðèñóùè ñâîè òðåáîâàíèÿ è îñëîæíåíèÿ. Åñëè â óñëîâèÿõ Âàøåãî îòäåëåíèÿ Âû ïðèíèìàåòå ðåøåíèå, ÷òî äàííûé ïàöèåíò ñ ïàíêðåîíåêðîçîì íóæäàåòñÿ â îáåçáîëèâàíèè èìåííî ýïèäóðàëüíîé èíôóçèåé, òî ýòî èñêëþ÷èòåëüíî Âàø âûáîð è Âû ïðèíèìàåòå íà ñåáÿ îòâåòñòâåííîñòü çà âûïîëíåíèå äàííîãî ìåòîäà, âêëþ÷àÿ âñå ðàñõîäû, îôîðìëåíèå, â òîì ÷èñëå è âñå ïðèñóùèå äàííîìó ìåòîäó îñëîæíåíèÿ. |
#69
|
||||
|
||||
Íî ïîêà,ñóäÿ ïî èññëåäîâàíèÿì ïåðèäóðàëêà áü¸ò "ïàðåíòåðàëêó"ïî êà÷åñòâó àíàëüãåçèè [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
|
#70
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïîâòîðþñü, âûáîð ýïèäóðàëüíîãî îáåçáîëèâàíèÿ ïðè ïàíêðåîíåêðîçå èñêëþ÷èòåëüíî Âàø. ß íå âèæó ïðåèìóùåñòâ äàííîãî ìåòîäà. |
#71
|
||||
|
||||
Íó..ïîëíîñòüþ ìû(ò.å. îòå÷åñòâåííûå äîêòîðà) íå "ðàçäåòû"-åñòü,â ñëó÷àå ÷åãî íà ÷òî ñîñëàòüñÿ(ÐÀÑÕÈ- ïî ïåðèòîíèòó)..Íà áåçðûáüå è ÐÀÑÕÈ..
Âîîáùåì íàçðåëî,ïî-âèäèìîìó, ìóëüòèöåíòðîâîå èññëåäîâàíèå,ãäå áóäóò äàíû êîíêðåòíûå ðåêîìåíäàöèè :ýïèäóðàëüíàÿ vs âíóòðèâåííàÿ àíàëüãåçèÿ? Ñòàòåé-òî ïî ñðàâíåíèþ ïîëíî,íî ñ òî÷êè çðåíèÿ EBM- Ñïàñèáî áîëüøîå çà îáìåí ìíåíèÿìè! |
#72
|
|||
|
|||
Äëÿ ñîçðåâàíèÿ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ñíà÷àëà äîëæíû ïîÿâèòüñÿ ðàáîòû, ñâèäåòåëüñòâóþùèå îá äîêàçàííîé ýôôåêòèâíîñòè ìåòîäà, à óæ ïîòîì ñðàâíèâàòü...
|
#73
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
IMHO, ýïèäóðàëêà ïðè îñòðîì íåîñëîæíåííîì ïàíêðåàòèòå, êîãäà äîñòàòî÷íî ïðîìåäîëà è èíôóçèè êðèñòàëëîèäîâ, ÷àñòî ó íàñ êîìïîíåíò "áîðüáû ñ âåòðÿíûìè ìåëüíèöàìè", íàðÿäó ñ ïëàçìîôåðåçîì, àïðîòèíèíîì è ñàíäîñòàòèíîì. Ïîïàäàþòñÿ êîâáîè, çàïèõèâàþùèå ýïèäóðàëêó ïðè èíôàðêòå è äàæå "ëå÷àùèå" àñòìàòè÷åñêèé ñòàòóñ... |
#74
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#75
|
|||
|
|||
------
|