Отравление 10% р-ром хлорида кальция.

[thorn]

Сообщение от Anest1963

Возраст женщины – 34 года, масса тела – 65 - 70 килограмм...больная поступила около 7-30. Состояние оценено как тяжелое – 2-е суток отмечались кратковременные потери сознания, боли внизу живота...В гемограмме отмечено снижение показателей «красной» крови: Э – 3,5, Hb – 90. Больная около 8-00 была в операционной. Была налажена инфузия солевых растворов...Анестезистка впопыхах берет флакон со злополучным 10 %-м раствором кальция хлорида, считая его 0,9 %-м натрия хлоридом и подключает его в инфузию. Я вошел в операционную и сразу дал команду на вводный наркоз, когда обратил внимание на ифузионную среду – уже было прокапано 70 мл...Сразу же подключил старших коллег с высшими категориями, которые «дали добро» на форсированный диурез, гемотрансфузию (кровопотеря около 1 литра) + клетки «чужой» крови потенциально должны были взять на себя часть избыточных ионов кальция. Также вводились плазма и плазмозаменители, т.к. начало снижаться АД...Спустя 2 часа еще было впечатление, что ситуация разрешится благополучно: женщина экстубирована, в сознании, особых жалоб не предъявляет, диурез достаточный, АД – порядка 90-100/60 мм.рт.ст., тахикардия до 100/мин. Но на 4-5 часу начался обвал АД, тахикардия поползла за 120/мин. Стало понятно, что кальций попал из плазмы в клетку, было уже очевидным, что «не пронесет». Понятно, что вазопрессоры, кардиотоники, интубация, ИВЛ, повторный приезд шефа, консультация кардиолога с мониторингом ЭКГ – уже эффекта не имело. Появились симптомы отека легких, затем асистолия – удалось еще «завести» сердце минут на 25…
Общий объем инфузии составил 4 литра. Время с момента инфузии хлорида увльция до констатации смерти – 7 часов.

Я так и не понял - была ли она прооперирована и что было в животе? Было ли вскрытие? Исключены другие причины смерти, например, кровотечение и геморрагический шок?
Если бы проблема была в кальции, то симптоматика должна была развиваться сразу и, наверное, с общемозговых признаков + диспепсия. Сложно предположить, что у женщины с исходно здоровыми почками, на фоне массивной инфузии и фуросемида через два часа наступило критическое ухудшение связанное с кальцием...

[Anest1963]

Уважаемая, Галина Афанасьевна!
Да, действительно, возможности контролировать концентрацию ионов кальция в крови у нас не было и нет по настоящее время.
В течение 3-х часов АД лержалось на нормальных цифрах 120-130/70 mm Hg. Пульс не превышал 100/мин. Был момент, когда вообще казалось, что обошлось, и больную начали готовить к переводу в послеоперационную палату. Но в конце 4-го часа АД снизилось до 80/40 mm Hg, а пульс поднялся до 120/мин...

[Anest1963]

Уважаемый коллега!
Женщина была прооперирована, произведена резекция кистозноизмененного яичника. В брюшной полости до 800 ил крови со сгустками. Время поерации - 35 минут. По ходу наркоза витальные показатели в пределах нормы.
Вскрытие, конечно же было.

[thorn]

Сообщение от Anest1963

Вскрытие, конечно же было.

И что на вскрытии?

[papadoctor]

Сообщение от thorn

И что на вскрытии?

Hypovolemic shock changes (most probably secondary to hemorrhage). This is anyhing, but hypercalciemia!

[Вано]

Учитывая, такой период между введением кальция и первичной остановкой сердца (как я понял вид остановки не был верифицирован) указаная смерть вероятнее всего была связана с гиповолемическим шоком. Что косвенно подтверждается тем, что Вам удалось запустить сердце после реанимации. Обычно гиперкальциемия способствует остановке сердца в систоле ( каменное сердце) и в таком случае Вам бы врядли удалось востановить самостоятельные сокращения сердца.

Сообщение от Anest1963

Появились симптомы отека легких

Не очень то для характерно для недовосполненной гиповолемии имхо. К тому же, объем инфузии 4 литра. Я бы предположил, что все было как раз наоборот. Но для каких бы то ни было выводов у меня слишком мало данных. К тому же я не рискну на публичном форуме обвинить коллегу в неграмотных действиях. Формально все делали правильно, все по книжке : инфузия + мочегонные (кстати, уточните еще диурез). Единственное но - с эрмассой и СЗП ваши старшие коллеги наверное погорячились.

2. Если бы Вы все таки использовали MgSO4 или ингибиторы кальциевых каналов - был бы лишний повод придраться, поскольку ни в одном руководстве нет указаний о том, что эти препараты были бы полезны при гиперкальциемии. Напротив - у любого эксперта возник бы закономерный вопрос - "А не от того ли .. ?" Даже чисто теоретически, польза от этих препаратов весьма сомнительна.

Рискну предположить, что аутопсия убедительных данных о причине смерти не дала. Если бы в животе было много крови, пат.анатомы это заметили бы наверняка.