#16
|
|||
|
|||
Ìîé âîïðîñ îñòà¸òñÿ: ïî÷åìó òðàõåîñòîìèÿ èìåííî ÷åðåç 12 ÷àñîâ è êàê âû îïðàäåëÿåòå êîìó èç áîl'íuõ ñ ïîñò-îï ïíåâìîíèåé ïîòðåáóåòüñÿ äëèòåëüíàÿ âåíòèëÿöèÿ?
|
#17
|
||||
|
||||
1.Ñóùåñòâóþò èññëåäîâàíèÿ, äîêàçûâàþùèå ñíèæåíèå ÷àñòîòû ÍÏ ïðè ïðîâåäåíèè ðàííåé äèëÿüàöèîííîé òðàõåîñòîìèè. Ýòî ñâÿçûâàåòñÿ ñ îáëåã÷åíèåì óõîäà çà ÂÄÏ.
2. Áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ, êîòîðûì ïðîâîäèòñÿ òðàõåîñòîìèÿ, íàõîäÿòñÿ íà ÈÂË íå ïî ïðè÷èíå ïíåâìîíèè, à â ñâÿçè ñ îñíîâíûì çàáîëåâàíèåì. Èç ýòîãî êîíòèíãåíòà íåñëîæíî âû÷ëåíèòü ïàöèåíòîâ, êîòîðûì ïîòðåáóåòñÿ äëèòåëüíàÿ âåíòèëÿöèÿ. Ê ïðèìåðó òÿæåëàÿ ×ÌÒ, ïàíêðåîíåêðîç ñ òÿæåëûì ñåïñèñîì, ñî÷åòàííàÿ òðàâìà. Åñëè åñòü ïîäîçðåíèå, ÷òî âàø ïàöèåíò ïðîáóäåò íà âåíòèëÿòîðå áîëåå 3 ñóòîê - ëó÷øå íàëîæèòü òðàõåîñòîìó. Çà ïîëãîäà ðàáîòû ïî ýòîìó àëãîðèòìó ìû ïîëó÷èëè ñíèæåíèå ÷àñòîòû ÍÏ â 1,5 ðàçà. |
#18
|
||||
|
||||
Ýòî, åñëè íå îøèáàþñü óæå îáñóæäàëîñü...
|
#19
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
1. Rumbak MJ, Newton M, Truncale T, Schwartz SW, Adams JW, Hazard PB. A prospective, randomized study comparing early percutaneous dilatational tracheostomy to prolonged translaryngeal intubation (delayed tracheostomy) in critically ill medical patients. Crit Care Med 2004;32: 1689-94 |
#20
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#21
|
||||
|
||||
Åñëè â ïîñåâå òîëüêî ñèíåãíîéêà, òî äà, ïîñëå îêîí÷àíèÿ ïÿòèäíåâíîãî êóðñà.
|
#22
|
||||
|
||||
1. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
2. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 3. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 4. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 5. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 6.[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
|
#23
|
|||
|
|||
Öèôðó 12 â ïðèâåäåííûõ ññûëêàõ âñòðåòèë ëèøü â êîíòåêñòå êîëè÷åñòâà èññëåäîâàíèé, à òàêæå êîëè÷åñòâà ó÷àñòíèêîâ êàêîé-ëèáî ðàíäîìèçèðîâàííîé ãðóïïû.
Ïî÷åìó áû ïðîñòî íå ïðèçíàòü, ÷òî 12 ÷àñîâ ðîäèëèñü ñãîðÿ÷à è íå êàêèìè ìåæäóíàðîäíûìè íå ÿâëÿþòñÿ ;òàêîå êîë-âî ññûëîê ïðåäëàãàþùèõ ïîìîùü ïðèíÿòü âàøó ïóáëèêàöèþ â PubMed.......îñîáåííî íðàâÿòñÿ 2-àÿ, 4,5,6-àÿ. Ó íàñ â ðåàíèìàöèè âîïðîñ ðåøàåòñÿ èíäèâèäóàëüíî â êàæäîì ñëó÷àå, ò.ê. äèëÿòàöèîííàÿ ïóíêöèîííàÿ òðàõåîñòîìèÿ, äëÿ êîòîðîé íàñêîëüêî ÿ çíàþ æåëàòåëåí êîíòðîëü áðîíõîñêîïîì, ÷òî áû íå ïîâðåäèòü çàäíþþ ñòåíêó òðàõåè, äàæå â Ïèòåðñêèõ óñëîâèÿõ ÿâëÿåòñÿ ìàëîäîñòèæèìûì èäåàëîì, à íàêëàäûâàòü òðàõåîñòîìó, äà åùå íèæíþþ, ó ïàöèåíòà ïîñëå ñòåðíîòîìèè â ïåðâûå 3-4 äíÿ íå ïîçâîëèò íè îäèí íîðìàëüíûé êàðäèîõèðóðã â ñâÿçè ñ ðèñêîì ìåäèàñòèíèòà èç-çà ïðîöåññîâ òóàëåòà äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ïðîäóêòû êîòîðîãî òàê è íàðîâÿò ñìî÷èòü ðàíó íà ãðóäèíå. Ýòî òî, ÷òî ëèìèòèðóåò íàøå (âîáùåì-òî îòñóòñòâóþùåå) ñòðåìëåíèå òðàõåîñòîìèðîâàòü ïàöèåíòîâ ðàíåå 7 äíÿ ÈÂË. Ïðè òàêîì ïîäõîäå áîëüøèõ ïðîáëåì ñ ïíåâìîíèÿìè íå íàáëþäàåì. Íåîáõîäèìî ëèøü ïîñòàâèòü ïëàíîâî òðóáêó îïòèìàëüíîãî äèàìåòðà, ñèñòåìàòè÷åñêè ñàíèðîâàòü, ïîâîðà÷èâàòü ïàöèåíòà è äàâàòü ïîëîæåííûå â òàêèõ ñëó÷àÿõ à/á øèðîêîãî ñïåêòðà â ñîîòâåòñòâèè ñ ìåñòíûì ýïèäåìè÷åñêèì ìîíèòîðèíãîì. À òî ïî "ìåæäóíàðîäíûì" ïðàâèëàì ïîëó÷àåòñÿ, åñëè ÷åðåç 12 ÷àñîâ íå òðàõåîñòîìèðîâàë, òî àé-ÿé-ÿé . Íè÷åãî ïîäîáíîãî. |
#24
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#25
|
||||
|
||||
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ýòî äîñòèæèìàÿ öèôðà ó òîãî êîíòèíãåíòà áîëüíûõ, î êîòîðûõ ÿ ãîâîðèë (òÿæåëàÿ ×ÌÒ, ñî÷åòàííàÿ òðàâìà è ïðî÷), êîòîðûå çàâåäîìî äîëãî áóäóò íàõîäèòüñÿ íà ÈÂË.
Êðîìå òîãî, íîçîêîìèàëüíîé âåíòèëÿòîð-àññîöèèðîâàííîé ïíåâìîíèåé ìû ìîæåì ñ÷èòàòü òó, ÷òî ðàçâèëàñü ó áîëüíîãî ñïóñòÿ 48 ÷àñîâ îò íà÷àëà ÈÂË. Î êàêîì ñíèæåíèè ÷àñòîòû ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ïîñðåäñòâîì ÐÒ ìîæåò èäòè ðå÷ü, åñëè îíà íàêëàäûâàåòñÿ ïî îáùèì ðåêîìåíäàöèÿì ýòîé âåòêè â ñðîê îò 3 äî 7 äíåé? |
#26
|
|||
|
|||
Åñëè ÐÒ ýòî percuteneous trachrostomy - òî ýòî íå ñðåäñòâî ñíèæåíèå ÷àñòîòû íàçîêîìèàëüíûõ ïíåâìîíèé.Ïîëíîñòüþ ñîãëàñåí ñ äîêòîðîì Ïàíêîâûì - îòêðûòóþ òðàõåîñòîìèþ íèêòî íå îòìåíÿë! È äåëàòü Ðò áåç êîíòðîëÿ áðîíõîñêîïà - ïîëíîå íàðóøåíèå ñòàíäàðòîâ è åñëè íåò â áîëüíèöå îíûõ áðîíõîñêîïîâ - òðàõåîñòîìèÿ äîëæíà âûïîëíÿòüñÿ â îòêðûòóþ.×òî êàñàåòñÿ êîíòèíãåíòà áîëüíûõ îïèñûâàåìûõ óâ. Àïîïòîçîì - òî îíè äîëæíû ïåðåæèòü ïåðâûå ñóòêè ïîñëå òðàâìû, çàòåì ìîæíî áóäåò ïðèíèìàòü äàëüíåéøèå ðåøåíèÿ
|
#27
|
||||
|
||||
ÐÒ - ðàííÿÿ òðàõåîñòîìèÿ. Äåëàòü ìîæíî êàê óãîäíî - îòêðûòî èëè ÷ðåçêîæíî. Ñ òåì îòëè÷èåì, ÷òî ÷ðåçêîæíî ïðîùå. À ìåòîäèêà, ëåæàùàÿ â îñíîâå ïðèìåíåíèÿ îäíîðàçîâûõ íàáîðîâ äëÿ ÷ðåñêîæíîé òðàõåîñòîìèè Bayer, çàùèùàåò îò ïîâðåæäåíèÿ çàäíåé ñòåíêè òðàõåè. Ïðè ýòîì áðîíõîñêîïè÷åñêèé êîíòðîëü íå îáÿçàòåëåí.
Ïîçâîëüòå âîïðîñ - êàê æå âû äåëàåòå áðîíõîñêîïèþ ñâîèì ïàöèåíòàì, åñëè íå èìååòå â îòäåëåíèè áðîíõîñêîïà è íå âëàäååòå ìåòîäèêîé? |
#28
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#29
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#30
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|