#1
|
|||
|
|||
àëêîãîëèêè â îðèò
 òå÷åíèè ïîñëåäíèõ ïàðû, òðîéêè ëåò ñóùåñòâåííî ïðèáàâèëîñü â ÎÐÈÒ áîëüíûõ ñ îñëîæíåíèÿìè âûçâàííûìè óïîòðåáëåíèåì àëêîãîëÿ. Ãëþêàìè ó ïàðíÿ â 20 ëåò óæå òðóäíî óäèâèòü. Îäíàêî â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïðèõîäèòñÿ ãîñïèòàëèçèðîâàòü â ïàëàòó. È âîò ëåæèò,ê ïðèìåðó, èíôàðêòíèê ïî ñîñåäñòâó ñ àëêîãîëèêîì êîòîðûé çâó÷íî îáùàåòñÿ ñî ñâîèìè âåäåíèÿìè, äà åùå è ïëþíóòü â íèõ õî÷åò. Æàëêî îáû÷íûõ áîëüíûõ.
 ñâÿçè ñ ýòèì õîòåëîñü áû óçíàòü, êàêèå ìåòîäû Âû èñïîëüçóåòå, ÷òîáû óáàâèòü ãðîìêîñòü (çàîäíî è âîçáóæäåíèå) ó äàííîãî êîíòèíãåíòà áîëüíûõ. (îãîâîðþñü, ÷òî èíòóáàöèÿ â ñîçíàíèè, ðàâíî êàê èíñóëèíîâàÿ êîìà ìåíÿ íå âäîõíîâëÿåò) |
#2
|
||||
|
||||
À áåíçîäèàçåïèíû ïðîáîâàëè? È âîîáùå, ÷òîáû ÷òî-òî ðåêîìåíäîâàòü, õîðîøî áû çíàòü, ÷òî Âû óæå äåëàåòå. Ïîäåëèòåñü?
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#3
|
||||
|
||||
Ó ìåíÿ åñòü òàêîé îáçîð (îí äîâîëüíî áîëüøîé, 21 ñòðàíèöà):
Review Life-threatening brain failure and agitation in the intensive care unit David Crippen St Francis Medical Center, Pittsburgh, Pennsylvania, USA Crit Care 2000, 4:81–90 ÒßÆÅËÀß ÝÍÖÅÔÀËÎÏÀÒÈß È ÂÎÇÁÓÆÄÅÍÈÅ Â ÎÒÄÅËÅÍÈÈ ÈÍÒÅÍÑÈÂÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ ÎÁÇÎÐ Ðåçþìå Ñîâðåìåííîå îòäåëåíèå èíòåíñèâíîé òåðàïèè (ÎÈÒ) – ýòî «ïîëèãîí» äëÿ ðàçðàáîòêè è èñïûòàíèÿ ðàçëè÷íûõ ñòðàòåãèé ñíèæåíèÿ êàê ÷èñëà îñëîæíåíèé, òàê è ëåòàëüíîñòè, òàê êàê èìåííî â ÎÈÒ ïåðñîíàë ìîæåò ñâîåâðåìåííî çàìåòèòü ïðèçíàêè íåäîñòàòî÷íîñòè äûõàíèÿ è êðîâîîáðàùåíèÿ, è ïðèíÿòü ñîîòâåòñòâóþùèå ìåðû. Ïîñêîëüêó âðà÷è-èíòåíñèâèñòû çàíèìàþòñÿ êðàéíå ãåòåðîãåííîé ïîïóëÿöèåé áîëüíûõ, ïîêàçàíèÿ ê àãðåññèâíîìó è èíâàçèâíîìó ìîíèòîðèíãó âñå áîëüøå è áîëüøå ðàñøèðÿþòñÿ. Ïðè ïñèõîìîòîðíîì âîçáóæäåíèè ñ ïàöèåíòàìè áûâàåò î÷åíü ñëîæíî, â ÷àñòíîñòè, áûâàþò áîëüøèå òðóäíîñòè ñ îáåñïå÷åíèåì àäåêâàòíîãî ìîíèòîðèíãà. Î÷åíü ÷àñòî ïðè÷èíîé òàêîãî ñîñòîÿíèÿ ÿâëÿåòñÿ àëêîãîëüíûé àáñòèíåíòíûé ñèíäðîì (ÀÀÑ), êîòîðûé è èñïîëüçîâàëñÿ â íàøåì èññëåäîâàíèè â êà÷åñòâå ìîäåëè èçó÷åíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ â ÎÈÒ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: àëêîãîëü, öåíòðàëüíàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà, àëêîãîëüíûé ïñèõîç, äåòîêñèêàöèÿ, àëêîãîëüíûé àáñòèíåíòíûé ñèíäðîì. Æåëàþùèå ìîãóò îòïðàâèòü ìíå â ïðèâàò àäðåñ ýë. ïî÷òû, ìîãó ïðèñëàòü (ðóññêèé, àíãëèéñêèé). |
#4
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ïî÷åìó âûïîëíÿåì ÊÒ, íåñìîòðÿ íà àñîöèàëüíûé ñòàòóñ áîëüíûõ (áîëüøèíñòâî âîîáùå áåç ïîëèñîâ), íà îòñóòñòâèå àíàìíåñòè÷åñêèõ è êëèíè÷åñêèõ äàííûõ çà òðàâìó ãîëîâû ("ïüÿíàÿ" ×ÌÒ- äðóãàÿ òåìà) è íà äîâîëüíî ÷óâñòâèòåëüíîå ñîïðîòèâëåíèå Àäìèíèñòðàöèè? Öèòàòà:
Öèòàòà:
Ñ óâàæåíèåì, À.Â.Ïðîíüêî |
#5
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
ÃÎÌÊ ïðîáîâàëè, òîëüêî êîãäà òðÿñåò íå íðàâèòñÿ. Ïîìíèòñÿ áûëî äàííîå ñíàäîáüå â ìèêñòóðêå, ñ êîíöåíòðàöèåé áîëåå 60 %. Ïåðåíîñèëîñü áîëüíûìè ëåã÷å. Òåîïåíòàë ïðîáîâàëè òèòðîâàòü. Íî ñêîëüêî ýòî äåëàòü? Ôëàêîí÷èêà ÷àñà íà òðè õâàòèò,è âñå. Ïðî àìèíàçèí (ïåðåä çàùèòíèêàìè ïðàâ ÷åëîâåêà êàþñü), è åìó ïîäîáíîå â òåð. äîçå è ãîâîðèòü íå ñòîèò. Ïðîáîâàëè ïðåâûøàòü äîçó. Ïîìîãàëî õîðîøî, íî ñòðàøíî. |
#6
|
||||
|
||||
Àìèíàçèí â òàêîé ñèòóàöèè óïîòðåáëÿòü âîîáùå íåëüçÿ - îí óòÿæåëÿåò òå÷åíèå äåëèðèÿ. À âîò ãàëîïåðèäîë ñ ÁÄÇ - ïîæàëóéñòà. È òèàìèí íå çàáóäüòå.
Åñëè ÷èòàåòå ïî-àíãëèéñêè (åñëè íåò - íàäåþñü, íàéäåòñÿ äîáðàÿ äóøà, êîòîðàÿ ïåðåâåäåò), âîò Âàì èñòî÷íèê: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] È çàïðîñèòå ó êîëëåãè ïðåäëîæåííûé îáçîð - òàì òîæå ïðèëè÷íî ïðî ýòî äåëî íàïèñàíî. Îáùèé ïðèíöèï - ìíîãî æèäêîñòè (ôèçðàñòâîð èäåàëüíî ïîäõîäèò, ìóäðèòü íå íàäî), ÁÄÇ, òèàìèí è êîíòðîëü ñîñòîÿíèÿ. Ïî íåîáõîäèìîñòè - ãàëîïåðèäîë (ñ ó÷åòîì âîçìîæíîñòè ðàçâèòèÿ ýêñòðàïèðàìèäíûõ ðàññòðîéñòâ, ñëåäèòü çà ñîñòîÿíèåì, ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðèêðûòü)
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#7
|
||||
|
||||
ãàëîïåðèäîë
ïî 1 ìë (5 ìã) êàæäûé ÷àñ â/ì äî êóïèðîâàíèÿ âîçáóæäåíèÿ: ãðîìêèå áåçóìöû ðàíî èëè ïîçäíî ñòàíîâÿòñÿ òèõèìè áåçóìöàìè . Ðåëàíèóì â/ì íå äåéñòâóåò, â/â - î÷åíü êîðîòêî, êàê è ÃÎÌÊ. ×óòü ýôôåêòèâíåå è äëèòåëüíåå ðîãèïíîë è äîðìèêóì â/â (óäîáíî "âûðóáàòü" îñîáî áóéíûõ).
Ýòî ÷èñòî ëè÷íûé îïûò. |
|
#8
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Åù¸ ðàç ñïàñèáî. Îòäàë Âàøó ïî÷òó çàâ îòäåë. Îí íà÷àë "îáêàòêó" èíôîðìàöèè. Áëàãî ïàöèåíòîâ â äîñòàòêå. |
#9
|
||||
|
||||
À ìîæíî è êëîôåëèí. Ðàáîòàåò ó 50 ïðîöåíòîâ, âûõîä èç ïñèõîçà ÷åðåç ñîí.
Õîòåëîñü áû îáðàòèòü âíèìàíèå âîò íà ýòî neiro1 "Ïðèìåðíî â 15% ñëó÷àåâ (íàøè äàííûå): ó áîëüíûõ ñ òèïè÷íîé êàðòèíîé àëêîãîëüíîãî äåëèðèÿ è õðîíè÷åñêèì àëêîãîëèçìîì â àíàìíåçå, â "ÿñíîì" (ïî êîëè÷åñòâåííîìó êðèòåðèþ) ñîçíàíèè, áåç î÷àãîâûõ ñèìïòîìîâ, ïðè îòñóòñòâèè ñìåùåíèÿ Ì-ýõà- íà ÊÒ âûÿâëåíû ïîäîñòðûå è õðîíè÷åñêèå ñóáäóðàëüíûå ãåìàòîìû, ïîòðåáîâàâøèå õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Ïðè ýòîì â êà÷åñòâå "ôîíà" âèäèì íàñòîëüêî ãðóáóþ äèôôóçíóþ àòðîôèþ ìîçãîâîé òêàíè, ÷òî ñòàðàÿ øóòêà òèïà "ñäåëàíà ÊÒ ãîëîâû- ãåìàòîìà åñòü, à ìîçã íå îáíàðóæåí" ïðèîáðåòàåò ïðèêëàäíîå çíà÷åíèå. " Äèàãíîç àëêîãîëèçì íå âûçûâàåò ó ìåíÿ áîëüøîãî äîâåðèÿ è ýòî íåñìîòðÿ íà êðèòåðèè ÌÊÁ. Ñëèøêîì ìíîãî íåó÷òåííîé, íå äèàãíîñöèðîâàííîé îðãàíèêè. Íå çàáûâàéòå è ïðî ñìåñü Ïîïîâà. Èíîãäà î÷åíü óäîáíî, îñîáåííî êîãäà ïðåääåëèðèé.
__________________
Ñ óâàæåíèåì Âëàäèìèð Ìèõàéëîâè÷ Ïîäêîëçèí |
#10
|
|||
|
|||
Ïî ëè÷íîìó îïûòó, ëó÷øå âñåãî ïîìîãàåò Ëîðàçåïàì (Ativan), ââîäèòñÿ êàê ïåðîðàëüíî, òàê è âíóòðèâåííî. Áîëüíûì ñ ñåðüåçíûì àëêîãîëüíûì àíàìíåçîì íàçíà÷àþ åãî â íèçêèõ äîçàõ ïðÿìî ïðè ïîñòóïëåíèè â ñòàöèîíàð, íå äîæèäàÿñü äåëèðèÿ.  äàëüíåéøåì èñïîëüçóåòñÿ Clinical Institute Withdrawal Assessment (CIWA) score (ñì. äåòàëè â Internet) äëÿ îïðåäåëåíèÿ äîçû è ÷àñòîòû ââåäåíèÿ. Ðàçíûå áîëüíèöû èñïîëüçóþò ðàçíûå ïðîòîêîëû, íî, êàê ïðàâèëî, áîëüíûå òðåáóþùèå äîç áîëåå 8-10 ìã/ñóòêè òðåáóþò íàáëþäåíèÿ â èíòåíñèâíîé òåðàïèè è ïîñòîÿííîé ââ èíôóçèè ïðåïàðàòà. Áîëüíûå, êàê ïðàâèëî â ñîçíàíèè, äûøàò ñàìîñòîÿòåëüíî. Áûë îäèí áîëüíîé "ýêñòðåìàë" êîòîðîìó ÿ ëè÷íî ââåë 100 ìã Ëîðàçåïàìà êîðîòêèìè áîëþñàìè â òå÷åíèå 25-30 ìèíóò, ïîñëå ÷åãî ïðîäîëæàëàñü èíôóçèÿ ýòîãî ïðåïàðàòà â äîçå 40-45ìã/÷àñ â òå÷åíèå 3 ñóòîê! Áîëüíîé äûøàë ñàìîñòîÿòåëüíî, âåë ñåáÿ ïî÷òè ïðèëè÷íî
Ðàçî÷àðîâàëñÿ â äîáàâëåíèè Ãàëîïåðèäîëà ê ÁÇÄ. Ñóùåñòâåííîé ðàçíèöû êîìáèíèðîâàííîãî ëå÷åíèÿ íå âèäåë ïî ñðàâíåíèþ ñ àäåêâàòíîé äîçîé îäíîãî ïðåïàðàòà, íî åñëè âîçíèêàëè ïîáî÷íûå ýôôåêòû, òî ïðèõîäèëîñü îñòàíàâëèâàòü îáà ïðåïàðàòà. Êëîôåëèí è áåòà-áëîêàòîðû õîðîøî ñíèìàþò âåãåòàòèâíûå ïðîÿâëåíèÿ withdrawal (ïîâûøåííîå äàâëåíèå, òàõèêàðäèÿ). Ïðè èñïîëüçîâàíèè áåòà-áëîêàòîðîâ íóæíî êîíòðîëèðîâàòü áðîíõîñïàçì (ó àëêîãîëèêîâ ÷àñòî áûâàåò ñîïóòñòâóþùèé õð. áðîíõèò/ýìôèçåìà). Òÿãà íåêîòîðûõ áîëüíûõ ê ïëåâêàì áûñòðî ëå÷èòñÿ íàäåâàíèåì õèðóðãè÷åñêîé ìàñêè (íà áîëüíîãî) Íó è êîíå÷íî ââ æèäêîñòü, ãëþêîçà, òèàìèí è âèòàìèíû... |
#11
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#12
|
|||
|
|||
Êàê ó íàñ ëå÷àò: èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ, ýíòåðàëüíîå ïèòàíèå (÷àùå çîíäîâîå, ò.ê. ìíîãèå äåëèðèêè îò åäû îòêàçûâàþòñÿ, èëè ñúåäàþò íåäîñòàòî÷íî), ïñèõîôàðìàêîëîãè÷åñêàÿ êîððåêöèÿ (ãàëîïåðèäîë, áåíçîäèàçåïèíû), õèìèîãåìîòåðàïèÿ (400ìë 0,06% ãèïîõëîðèò íàòðèÿ â ñóòêè, ïðè îòñóòñòâèè ïðîòèâîïîêàçàíèé), àëêîãîëèçàöèÿ ïëàçìû â íà÷àëüíîì ïåðèîäå çàáîëåâàíèÿ - â îñíîâíîì ïî íàñòîé÷èâîé "ïðîñüáå" ðóêîâîäñòâà. È, êîíå÷íî áîëüøèå äîçû âèòàìèíîâ, â îñíîâíîì ãðóïïû Â.
|
#13
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#14
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#15
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |