избыток жидкости в малом круге кровообращения и недостаток в большом?

[rodrn]

Коллеги,

А у Вас так бывало, что у пациента избыток жидкости в малом круге кровообращения (например, больной с правожелудочковой недостаточностью) и недостаток в большом (например, диарея, креатинин пополз вверх)? Как стратегически подходить к водно-электролитному балансу у таких больных?

[audovichenko]

Если больной клинически реально тяжел - поставить катетер Свана-Ганза и восполнять жидкость под контролем показателей центральной гемодинамики. АД измерять инвазивным путем. Постоянно контролировать электролиты и КЩС...

[rodrn]

Спасибо. Не совсем понятно, как в данной ситуации упомянутые Вами показатели центральной гемодинамики использовать. Допустим, они ниже нормы. Значит надо "долить"? Но ведь больному и так по малому кругу плохо... Будем его с каждой каплей инфузий ухудшать?

[Vlad34]

Строго говоря, наличие правожелудочковой недостаточности не предполагает избыток жидкости в малом круге кровообращения. Если только RHF не есть следствие LHF. А по теме, при наличии больного с гиповолемией при явлениях сердечной недостаточности, проводить регидратацию надо. Как? Осторожно. Готовых протоколов не будет, ибо зависит в том числе и от степени исходных нарушений и реакции на терапию.

Но ведь больному и так по малому кругу плохо... Будем его с каждой каплей инфузий ухудшать?

Если зажмуриться и лить - то да. Иначе при нарастании явлений сердечной недостаточности, либо изменить темп инфузии, либо рассмотреть применение вазодилататоров и инотропных препаратов.

[rodrn]

Спасибо!

Если есть, куда увеличивать инотропные препараты, то понятно что делать. Но веть у многих больных инотропные препараты уже увеличены до упора.

Что делать, если больной с сердечной недостаточностью только и держался на негативном жидкостном балансе, а все возможности этиотропной терапии исчерпаны?

[Vlad34]

Тогда видимо человек умирает.

[Gilarov]

Еще есть вспомогательное кровообращение.