|
#1
18.03.2009, 16:21
|
|||
|
|||
|
Не удается достичь нормокапнии
Посоветуйте, коллеги. Пациент с ОНМК, геморрагич. На ИВЛ, 1-2 сутки, пока в седации. Перевел с объема на PC, аппарат-Chirolog sv альфа. Сразу же удалось достичь нужного ДО на меньшем Р. Все неплохо: сатурация-98, Р-18см(ДО-400-450 мл), МВЛ-8л. М тела-ок 70кг. Но по КЩС- упорно: гипокапния 25-28, алкалоз 7,5. Снизил Р, так, что МВЛ уменьшилась до 6л, все равно-гипокапния. Полагаете, как:еще шаманить с параметрами ИВЛ, или оставить гипокапнию? К ней, вроде, сейчас отношение негативное. Кстати, на объеме- тотже результат. И такой случай-не единичный.
|
|
#2
18.03.2009, 23:07
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#4
19.03.2009, 08:22
|
|||
|
|||
|
Согласен с thorn, что в данном случае гипокапнию нужно рассматривать только вкупе с церебральными проблемами. Вторично она развивается как правило при тяжелой внутричерепной гипертензии, стволовых нарушениях, синдроме гиперметаболизма-гиперкатаболизма.
Сама по себе гипокапния, хоть и ведет к некоторому снижению ВЧД, но значимо ухудшает церебральную перфузию и вследствие этого ухудшает прогноз, по этому ее следует избегать. Режимы вентиляции хиролога - это отдельная история. В общем, они не совсем соответствуют классическим представлениям. На Вашем месте я уменьшил бы частоту. В хирологе можно перевести на PS с теми же параметрами. Только не смейтесь - в Хирологе режим PS от SPC отличается, в основном, формой дыхательной кривой и отсутствием возможности иинверсии I:E. Т.е. в нем также задается частота вентиляции.
|
|
#5
19.03.2009, 11:07
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#6
19.03.2009, 12:26
|
|||
|
|||
|
Нормуль. У меня многие с частотой 12 в минуту вентилируются
Мы всем больным проводим ИВЛ под контролем капнографа, есть возможность онлайн получать актуальную информацию адекватностьи вентиляции. Артериальные газы - по показаниям.
|
|
#7
20.03.2009, 08:32
|
|||
|
|||
|
Я считал, что частота, задаваемая в PS- это частота апнойной вентиляции. А форма графика P-t обычно П-образная, только в PS часто, вследствие утечек кривая очень удлинена.
|
|
#9
20.03.2009, 17:49
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#10
20.03.2009, 21:34
|
|||
|
|||
|
Хотя нет .. наверное частотой апноэ в том виде, в котором это реализовано в аппаратах других производителей, это назвать нельзя. Т.е. в стандартном варианте у других производителей, например Puritan Benett это выглядит так: если аппарат в режиме PS и у больного отсутствует спонтанное дыхание, аппарат выдерживает паузу и переключается на принудительный режим, при этом срабатывает тревога. По истечении некоторого количества времени аппарат снова делает паузу и "ждет" от пациента спонтанной дыхательной активности после чего снова переключается на принудительный режим.
У Хиролога же режим PS мало чем отличается от его же режима SPC. Аппарат "молча", т.е. без срабатывания каких-либо тревог добивает количество вдохов в минуту до заданного значения. У пациента с апноэ аппарат будет также мирно вентилировать с прежними заданными параметрами и той же формой кривой. В SPC у Хиролога в режиме SPC форма графика P-t тоже П-образная, но там, как правило используется более продолжительное плато и есть возможность изменять соотношение I:E
|
|
#11
21.03.2009, 00:53
|
|||
|
|||
|
По приведенной информации (жаль- нет бикарбоната крови)- ето острый респираторный алкалоз. По идее, если дать почкам шанс- за 4-5 дней он скомпенсируется, если более ничего не произойдет
|
|
#12
21.03.2009, 23:35
|
||||
|
||||
|
15 вдохов/мин наверное нельзя считать тахипноэ... А м.б. МВЛ меряется неправильно и вы таки передыхиваете больного? Что мешает снизить еще PIP - pO2 снижается? Кстати, гипероксемию проводите?
|
|
#13
17.11.2009, 13:15
|
|||
|
|||
|
Как лечится отек мозга?
|
Линейный вид
