Общий анализ крови - корректен ли результат?

[easl]

Собственно вопрос именно в этом.
Пациентка получает противовирусную терапию по поводу хронического гепатита С (стадия компенсированного цирроза) в течение 2-х полных недель.
За неделю до первой инъекции Пегасиса тромбоциты 134000, в день первой инъекции - 129000, через неделю - 62000, сегодня (14-й день) - 280000 (при повторе из той же крови -276000).

Анализатор один и тот же. Фото результата последнего исследования прилагается.

P.S. Гормонов и тромбопоэтина не получала.

[easl]

Переделали из новой крови на следующий день и пересчитали под микроскопом - 75000.

[Dr.Vad]

Уважаемый Юсиф,

Не большой специалист в графиках, но по тромбоцитарному видно, что он не доходит до изолинии и накладывается на эритроцитарный: отсюда в зависимости где анализатор поставит разделительную полосу, такое число тромбоцитов (вперемешку с микроэритроцитами или их обломками) и будет (несколько завышенное), а средний обьем не определяется. В районе метки "25" (третий штрих на абсциссе) есть какой-то бугор, который может быть или эритро-обломками (тогда тромбоциты ложноповышены) или слипшимися тромбоцитарными агрегатами (тогда ложное снижение их числа).
При циррозе бывает и псевдотромбоцитопения - если число тромбоцитов под вопросом, то пробуйте их пересчитывать в цитратной крови (истинное число будет при умножении на Х1.1 коэффициент, так как кровь разводится цитратом (9:1) или в гепариновой - такой маневр помогает избежать слипания тромбоцитов в пробирке и подсчитать их точное количество. Подсчет в мазке из ЭДТА крови тоже может быть неверен (особенно если лаборант не видит/не отличает тромбоцитарные агрегаты по 5-10 слипшихся пластинок или не видит их лимфоцитарный сателлитизм)

[Dr.Vad]

картинки:

тромбоцитатный сателлитизм [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

тромбоцитарные слипания/агрегаты [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[AlexT]

Иногда точное число тромбоцитов можно получить только на цитофлюориметре (CD41)

[Dr.Vad]

цитофлюориметрически тоже не отличить псевдо- от истинной тромбоцитопении:

Although labeling with the monoclonal antibodies used
in this method has been shown to be effective with a wide
variety of specimens,12 there exists the potential for specimen-
specific interference. Interference could result from an
absence of the binding sites or blocking of the staining reaction
in certain specimens. A summary of potential interferences
is listed in ❚Table 2❚.

Platelet aggregation -> Platelet clumps -> Aged blood; EDTA effect

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[easl]

Спасибо, коллеги! В четверг буду повторять анализы, постараюсь довести информацию до нашей лаборатории.

[Assandra]

Кроме сателлизма и агрегации тромбоцитов (приводящих к ложному занижению результата) полезно визуально оценить морфологию эритроцитов - наличие микроэритроцитов (сферо-,шистоциты и пр.) , сопоставимых по размеру с тромбоцитами приведут к ложному завышению их подсчета.

Необходимо оценить наличие гемолиза в пробе (источник обломков эритроцитов, также учитывающихся анализатором как Тр.).

Оценить наличие гигантских тромбоцитов - при подсчете автоматически "уходят" к эритроцитам, занижая Тр.

[Assandra]

Еще вариант - криоглобулинемия (особенно актуально для пациентов с вирусным гепатитом С, как я понимаю). Преципитаты криоглобулинов могут завышать тромбоциты, если соответствуют им по размерам. Проверить достаточно просто - измерить свежую кровь сразу после взятия, если это невозможно - хранить в термостате при 37 до измерения.

[easl]

Я так себе понял с вашей помощью, коллеги, что на фоне интенсивного рибавирин-индуцированного гемолиза на начальном этапе терапии, аппарат считал обломки эритроцитов. За первые три недели гемоглобин снизился с 150 до 100 г/л.
Теперь уже стабилизировался на 95. При этом тромбоциты на уровне 60-70 тысяч при аппаратном и ручном подсчете.