|
#1
13.08.2012, 16:00
|
|||
|
|||
Рассеянный склероз
Здравствуйте, уважаемые доктора.
Очень бы хотелось получить Ваши рекомендации по поводу моего заболевания. Мне 30 лет. Рост 148 см, вес 52 кг. АД 105/65 - 95/50 . беременности не было ( гинекологически противопоказаний нет) Сопутствующее заболевание: аутоиммунный тиреоидит. Эутиреоз Жалобы: периодически общая слабость, слабость в ногах, запинания, утомляемость, тревожность, периодически ощущение нехватки воздуха, нарушение сна ( плохое засыпание, частые ночные пробуждения и раннее пробуждение) Анамнез: 2004г (22года) на фоне стреса появилось онемение кистей, стоп, ощущение " ползания мурашек", ощущение нехватки воздуха. Данные проявления были расценены как неврозоподобное состояние и прошли через 1,5 -2 мес на фоне приема энцефабола и аутотренинга. 2008г ( 26лет) выставлен диагноз: Рассеянный склероз после перенесенного ретробульбарного неврита справа и по данным МРТ с контрастированием. Назначен был копаксон. Его получала около 2х мес. Был отменен в связи с аллергической реакцией. 2009г, январь - назначен авонекс. На фоне лечения отмечались ухудшения самочувствия весной в виде нарушения походки, запинания, незначительного нарушения чувствительности, осенью в виде общей слабости, утомляемости. 2009г, июль - невралгия тройничного нерва справа ( на фоне переохлажения). В лечении - финлепсин 2010г, май ( смена кабинета на работе ) - появились головная боль в области лба, онемение кисти и внутренней поверхности бедра справа, утомляемость,запинания, шаткость походки. Проявления в течении 3х нед стихли. Осталось ощущение кольца на мизинце справа и обруча на животе.После курса берлитиона все прошло. 2011г, февраль - ночью на фоне перегрева появилась выраженная тахикардия, необоснованные страхи. была вызвана скорая. Был назначен анаприлин. С учетом сохраняющегося страха принимала феназепам мезапам, сибазон. 2011г, март - появилось стягивание бедра справа. Упала на улице. После непродолжительного отдыха дома все прошло. 2011г, июнь - появилась слабость в ноге справа и сдавливание её от стопы до нижней трети бедра( сила в ногах была сохранена). Самостоятельно передвигаться не могла. Была госпитализирована. Выставлен диагноз: рассеянный склероз, ремитирующее течение. Спастический гемипарез справа. Получала лечение : глиатилин, мексидол, эгланил, дексаметазон капельно ( 3 дня по 200, и 3 дня по 100). После получала преднизолон по 90мг с постепенной отменой. 2012г, февраль - авонекс заменен на синновекс 2012г, июль - появилась слабость в ноге справа,нога подворачивалась кнаружи, Походка была неустойчивой, запиналась. Получала лечение - метипред капельно по 1000 мг - 3 дня, берлитион капельно, мексидол. В течении всего времени ( с 2008г) получала 2р/год - берлитион или тиоктацид, мильгамму , пирацетам, периодически кортексин. Режим соблюдаю. Избегаю прогулок на солнце. Занимаюсь гимнастикой с учетом своего заболевания, аутотренингом. В связи с наличием тревожности, страхов ( клаустрофобия) с июля 2012 получаю вальдоксан . Очень бы хотелось получить советы и рекомендации по данным вопросам: 1. Что еще необходимо предпринимать для достижения длительной ремиссии? 2. Что необходимо предпринять с целью подготовки к беременности и далее во время беременности? 3. Иммуноглобулины. Можно ли с их помощью повлиять на течение заболевания? 4. Препараты, востанавливающие миелиновую оболочку келтикан и нуклео ЦМФ. Можно ли их принимать? Или это еще неизученные препараты? Буду очень признательна Вашим ответам. 
|
|
#3
13.08.2012, 17:15
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, не могли бы вы предоставить все снимки МРТ которые вам делались начиная с момента когда поставили диагноз и в динамике. Желательно предоставить и неврологическое обследование.
1. Сначала уточните все лекарства которые вы принимаете на данный момент, дозы, кратность. 2. РС не является противопоказанием для беременности. Более того, было установлено что во время беременности активность болезни снижается. Риск рецидива возрастает только в первые 3 мес. после родов, и для снижения его достаточно один курс метипреда. 3. Да. Иммуноглобулины входит в группу лекарств способные повлиять на течение болезни. 4. Келтикан и нуклео ЦМФ не являются лекарствами для лечения РС (или другой любой болезни). Если позволите я тоже задам пару вопросов. 1. Зачем заменили авонекс на синновекс? 2. Зрение у вас нормальное? 3. С 2008 до сегодняшнего дня как изменилось ваше общее состояние? 4. Между обострениями вас что нибудь беспокоит?
|
|
#5
15.08.2012, 18:12
|
|||
|
|||
|
Предоставляю результаты обследований ( к сожалению погода мутная, и не получается зафиксировать МРТ, поэтому на всякий случай оставляю просто их описание).
- МРТ без контрастирования от 28,082001г( 19 лет) ( сделано на фоне шума, звона в голове, укачивания в транспорте): Умеренно расширены борозды конвекситальной поверхности.Срединные структуры не смещены. Латеральные желудочки симметричны не расширены. Прекортикально в области рогов латеральных желудочков справа в базальных ядрах определяются единичные мелкофакальные очажки с повышенным сигналом по Т2. Не выявлено расширений субарахноидальных пространств, цистерн мозга. Гипофиз округлой формы, однороден по структуре, размерами 9*8 мм. Уменьшено растояние зубом II iшейного позвонка и позвоночной артерией. Заключение: таким образом мелкофокальные очажки в структурах головного мозга являются проявлением нейроинфекции. - МРТ без контрастирования от 29,10,2007г ( в период ретробульбарного неврита) Проведено МРТ исследование структур головного мозга в аксиальной, сагитальной проекциях по Т-1 и Т-2. Исследование проведено в динамике. Имеет место умеренное расширение борозд конвекситальной поверхности. Умеренно увеличено количества ликвора по наружной поверхности головного мозга. Срединные структуры не смещены. Боковые желудочки симметричны на уровне тела, не расширены. Ширина на уровне тела составляет 8 мм, на уровне задних рогов10 мм. Контуры желудочков четкие, не деформированы. В коре головного ( в семиовальных центрах), перивентрикулярно, базальных ядрах, в стволовых структурах, выявляются множественные патологические очажки овальной, округлой формы формы с достаточно четкими контурами, повышенным сигналом по Т-2 и пониженным по Т-1. По сравнению с данными от 2001г имеет место увеличение количества патологических очагов в структарах головного мозга. Не выяявлено расширений цистерн мозга, полостей 3 и 4 желудочков. Узловых образований в структурах головного мозга не выявлено. Гипофиз овальной формы с четкими контурами, структура сигнала однородна, патоллогических очагов, образований не отмечено. Размеры гипофиза составляют: передне-задний 8мм, вертикальный 6 мм. Уменьшено растояние между зубом 2 шейного позвонка и спинным мозгом. Миндалина мозжечка располагается по линии Чемберлена. Заключение: Демиелинизирующий процесс. Арахноидит конвеситальной поверхности головного мозга. Умеренное увеличение ликвора по наружной поверхности головного мозга. Патология кранио-вертебрального стыка. - МРТ с контрастированием от 24,06,2008 МРТ головного мозга выполнена в Т-1, Т-2 и FLAIR ВИ толщиной срезов 5 мм. Объемных изменений головного мозга и мозжечка не выявлено. Определяются множественные очаговые изменения по типу демиелинизации в перивентрикулярной и субкортикальной области обеих полушарий головного мозга, не связанные с каким-либо бассейном мгистральных сосудов, расположенных перпендикулярно к наружному контуру желудочков и нечеткими контурами. Влевой передней перивентрикулярной области определяется область повышенного МР-сигнала с пермифокальным отеком и минимальным уконтрастным усиление в отсроченную фазу фазу ( Магневист 10 мл - 0,5моль/л). Усилен МР- сигнал от базальных отделов мохолистого тела. Кроме того определяются аналогичные очаговые изменения в области ножек мозга, больше справа, мосту и срединных ножек мозжечка справа. Имеюся зоны повышенного сигнала в области обоих таламусов, в базальных отделах. Также отмечается минимальное накопление парамагнетика в правой теменой области и средней ножке мозжечка справа. Необходимо отметить, что накопление носит едва земетный характер, поэтому в дальнейшем рекомендовано увеличение дозы контрастного вещества в 2,3 раза. Срединные структуры головного мозга расположены обычно, не смещены. Желудочки мозга расширены за счет тел и задних рогов, форма не изменена, симметричность боковых желудочков сохранена, контуры ровные четкие. Размеры: Правый боковый: передний рог - 5 мм, тело - 6 мм, задний рог 11 мм Левый боковой: передний рог - 5 мм, тело - 6 мм, задний рог - 13 мм Третий желудочек не расширен. Четвертый желудочек овальной формы, не увеличен. Базальные цистерны расширены за счет основной и четверохолмной цистерн. Также расширены ликворные пространства мосто- мозжечковых углов до 5 мм. Турецкое седло и гипофиз: в верхних левых отделах аденогипофиза определяется жиросодержащее образование до 5 мм в диаметре, не накапливающее котрастное вещество. Гипофиз увеличен в размерах 11*9*13 мм. Параселярные структуры - без особенностей, без признаков оъемного процесса. Краниовертебральный переход - без особенностей. Ячейки сосцевидных отростков височных костей развиты правидьно, их пневматизация не нарушена. Глазницы - без особенностей. Левая позвоночная артерия выглядит истонченной на всем протяжении. Заключение: МР картина соответствует лиагнозу рассеянного склероза. Микроаденома гипофиза. Признаки гипоплазии позвоночнойц артерии. - Последнего МРТ от 2011гна руках нет, но там без динамики.
|
|
#6
15.08.2012, 19:00
|
|||
|
|||
|
Выписка из истории болези от 08.06,11 - 28.06,11
Диагноз: Рассеянный склеро, проградиетное течение. Спастический тетрапарез с нарушением функции правых конечностей. Мозжечковая атаксия, ст декомпенсации. Неврологический статус: В позе Ромберга неустойчивость.Неустойчивость походки. Легкий установочный нистагм.синдром Бабинского положительный справа, Брюшые рефлексы снижены., коленные оживлены, ахиловы в норме. Рефлексы с рук оживлены без нарушения функции.Коленнопяточная проба в норме. При выполнении пальценосовой пробы интенция Обследование: - ОАК: СОЭ 20, гемоглобин - 123 , эритроциты - 4.3, лейкоциты - 10.6, палочкоядерные 5, сегментоядерные 8.7, лимфоциты 4, моноциты3 - ОАК: уд. вес 1015 белок 0,133, сахар отр, лейкоциты 1 -2, эритроциты отр, пл эп 3 - 4 - БАК: сахар 4.4, фибриноген 2-0, ПТИ 47, АЛТ 33, АСТ 14, об белок 70, холестерин 4.3, амилаза 104, билирубин 13.6 0 глазное дно без патологии, поля зрения сохранены - ЭКГ: ритм синусовый, аритмия 75 -50, умеренно выраженные изменения миокарда - ЭЭГ : общемозговые изменения за счет высокого уд веса медленных волн без четкой локализации - ФГДС: поверхностный гастрит Лечение: Пульс терапия стероидными гормонами ( дексаметазон 200мг в/в капельно - 3 дня, дексаметазон 100мг в/в капельно) ,далее преднизолон по 90 мг ( снижение дозы по 5мг/день),глиатилин, эгланил, окталипен по 600, омез, курантил, мексидол Посленей выписки на руках нет к сожалению Обследование от 16,07,2012: - РЭГ: умеренно повышен тонус артерий среднего и мелкого калибра, снижены эластические свойства сосудов. Достаточный уровень кровенаполнения во всех бассейнах ЦНС, ассиметричен - ниже в левой гемисфере. Венозный отток затруднен, с признаками венозного застоя. Удовлетворительная реактивность церебральных сосудов на пробу с гипервентиляцией свидетельствуеи о функциональном характере выявленных дистонических изменений - ЭЭГ: Регистрируются признаки дисфункции стволовых структур ирритативного характера за счет учащения основного ритма, высокого удельного веса в-активности в записи, сниженной реактивности на функциональные пробы. Очаговых изменений,устойчивой межполушарной ассиметрии в данной записи нет. Эпилептоформной активности, пароксизмальных форм активности не зарегистрировано. - ЭХО-Эс: Смещение срединных структур мозга не выявлено. Ширина М-ЭХО 6 мм, структура б/о
|
|
#7
15.08.2012, 19:47
|
|||
|
|||
|
Сейсас я принимаю синновекс - тот же бета интерферон- 1а что и авонес. Только в 2 раза дешевле. И теперь он входит в список льготных лекарственных средств, а не авонекс. Его переношу не очень хорошо за счет наличия панических атак в первую очередь.
Касаемо зрения ухудшения только остроты: от 2008 слева -1.75 справа -1.5. Сейчас -2.5 на оба глаза. Поля зрения в норме ( и обычные, и цветные) с 2008 по 2011 в самовствии беспокоили лишь шум и звон в ушах ( или голове). Обычно в лечении вимпоцетин курсами. в 2011 (февраль) ночью на фоне перегрева возикла выраженная тахикардия,и ка следствие паническая атака. С того времени по июль 2012 принимала анаприлин 10 и успокаивающие меня ( афобазол, пустырник форте, адаптол, атаракс, мезапам , тазепем, феназепам, сибазон). 2 раза/год получала берлитион по 600 в/в капельно, мильгамму, мексидол. После инъекционных форм всегда принимала таблетированные формы препаратов. Периодически принимала эссенциале. От шума в голове и укачивания принимаю курсами танакан и препараты бетагистина 24 мг по 1 таб*3 раза/день До 2011 года ( до панической атаки ) в состоянии особо ничего не поменялось. Так только небольшая периодическая утомляемость. После февраля 2011 утомляемость усилилась. появились страхи ( в основном клаустрофобия). Был период прострелов в шейнозатылочной области и нарушения функции тазовых органов ( в виде ощущения наполненного мочевого пузыря и позывов к мочеиспусканию) На текущий момент принимаю вальдоксан. 1 мес принимала по 1 таб. Сон улучшился, но ночью просыпалась 1 - 2раза ( на засыпание также уходило 1 - 2 часа). На фоне препарата страхи уменьшились, тахикардия переносится спокойнее.
|
|
#8
15.08.2012, 23:24
|
|||
|
|||
|
Малое накопление контрастного вещества указывает на низкую активность болезни. Все-таки необходимо предоставить сами снимки иначе конкретного ответа не сможем дать.
Вы не сказали ничего про мышечную слабость, неустойчивость походки, проблемы с координацией. Нас это интересует в первую очередь. Тревожные расстройства это вторичные симптомы. Кто вам назначал эти лекарства ( афобазол, пустырник форте, адаптол, атаракс, мезапам , тазепем, феназепам, сибазон)? Обращались к психотерапевту? Не вижу никаких причин для назначения берлитиона, мильгаммы, мексидола.
|
Линейный вид
