Астма. Прошу прокомментировать базисную терапию.

[BobCat_44]

Здравствуйте, уважаемые консультанты.

Пол: женский, 26 лет;
рост: 170;
вес: 54;
не курю, на постоянной основе много лет занимаюсь спортом
(4 интенсивные тренировки в неделю).

Имеется:
- сколиоз грудного отдела;
- бронхиальная астма (тяжелого или среднетяжелого тячения)
- аллергический ринит (есть проявления сейчас),
- атопический дерматит (проявлений сейчас нет)
- крапивница (появляется сейчас непонятно от чего, с пищей не связываю.
Высыпания единичные, проходят сами через 30 минут после возникновения).
IgE повышен до 173.

(последние анализы и обследования далее по тексту (ФВД, СКТ, ЭХОКГ в Допплеровском режиме, анализы)

Бронхиальная астма с 2014 года, на постоянной основе принимала базисную терапию
(высокие дозы будесонида + формотерол + монтелукаст).
На фоне этой терапии самочувствие в быту было отличное;
переносимость физической нагрузки улучшалась с годами и достигла очень хороших показателей.

Первое обострение астмы, потребовавшее медицинского вмешательства,
случилось в конце марта этого года.
Была госпитализация, дексаметазон + эуфилин внутривенно, метилпреднизолон.

До этого астма была полностью контролируема в течение многих месяцев,
потребности в беродуале не было неделями.
Обострение связываю с бесконечным ежедневным курением коллег в помещении +
+ появлением пыли весной + моим игнорированием ухудшения.
За 4.5 года случались лёгкие обострения на фоне ОРЗ,
обращений за срочной мед. помощью не требовалось,
госпитализаций и курсов системных ГКС не было.

Во время пребывания в стационаре была начата
следующая базисная терапия:
- симбикорт (160 + 4.5) по 2 ингаляции 3 раза в день + SMART.
- монтелукаст на ночь;
- спирива респимат 2.5 мкг по 2 ингаляции утром.
Самочувствие к моменту выписки стало отличное, приступы удушья и кашель исчезли.
Но от такого количества формотерола началась тахикардия,
и я самовольно заменила 1 дневную ингаляцию Симбикорта на 1 ингаляцию Пульмикорта
- Утро: симбикорт 2х, спирива респимат 2.5 мкг 2х;
- День: симбикорт 1х, пульмикорт 1х;
- Вечер: симбикорт 2х, монтелукаст 10мг;
Выписали 04.05.18.

Анализы и обследования:
- СКТ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
- Допплер ЭХОКГ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
- ФВД: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
- Анализы: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Анализы крови сдавались на фоне приема системных ГКС, и у меня,
судя по уровню глюкозы натощак, стероидный диабет и высоченный холестерин. Лейкоцитоз на фоне приёма метилпреднизолона.
Пересдаю на следующей неделе, если не снизится, мне показана консультация эндокринолога.

После выписки я начала регулярные лёгие тренировки, ухудшения не было.
Утренняя пикфлоуметрия - более 600; вечерняя - 650-670.
Был поставлен новый лучший рекорд пикфлоуметрии - 690.

Всё было прекрасно, пока пульмонолог росчерком пера не отменила мне
единомоментно работающее назначение другого врача,
снизив дозу симбикорта и убрав Спирива, рекомендовав:
- симбикорт (160 + 4.5) по 2 ингаляции 2 раза в день,
- монтелукаст (вечер).
На такой терапии меня хватило на пару дней,
потом снизилась утренняя пикфлоуметрия, вернулись приступы удушья ночью,
приступы удушья от физической нагрузки.

Я вернула обратно:
- Утро: симбикорт 2х, спирива респимат 2.5 мкг 2х;
- День: симбикорт 1х, пульмикорт 1х;
- Вечер: симбикорт 2х, монтелукаст 10мг.
Было улучшение, удушье исчезло, пикфлоуметрия вернулась:
утро - 600, вечер - 650. Но на 3-й день после возобновления этой терапиии
я (слишком рано) посетила интенсивную тренировку,
после которой на утро мне существенно поплохело.
Пикфлоуметрия с утра едва достигла зелёной зоны
и во время её проведения появился кашель. Днём - ощущение заложенности в грудной клетке.

Я самолично в тот же день усилила базисную терапию,
как делали с врачом в прежние годы. Может, это излишне,
но я крайне не хочу оказаться в больнице.
- Утро: симбикорт 2х, пульмикорт 2х, спирива респимат 2.5 мкг 2х;
- День: симбикорт 1х;
- Вечер: симбикорт 2х, пульмикорт 2х, монтелукаст 10мг.
Общая доза будесонида в сутки - 1600 мкг, формотерола - 22.5 мкг.
+ в каждую ноздрю по 2х фликсоназе, начались проявления аллергического ринита.

На второй день приёма стало существенно лучше, удушья нет,
но есть покашливания, в том числе кашель при пикфлоуметрии. Пикфлоуметрия: утро - 570-600; вечер - 630-650.

К пульмонологу мне 6 июня.

Вопрос:
- когда безопасно можно возобновлять интенсивные занятия;
- правильно ли я усилила терапию? У меня есть небулайзер для более тяжелых случаев.