Нейтропения и медотвод от вакцинации

[ferri1995]

Здравствуйте!

Сегодня нам отказали в прививке. Мотив - очень низкое содержание нейтрофилов в крови. Полтора месяца назад показатели нейтрофилов были также низкие, но сейчас их стало еще меньше.
Насколько это все серьёзно? Очень настораживает также высокое содержание тромбоцитов и лимфоцитов.

Ребёнку 6 месяцев. Рост и вес соответствуют возрасту, даже немного превышают средние показатели. Простудных заболеваний не было.


Общий анализ крови от 06.08.2014

№ Исследование Расчетная дата выполнения Значение Ед. измерения Нормальные значения

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
1 Гемоглобин 06/08/2014 108 г/л 101 - 132
2 Эритроциты 06/08/2014 4.05 x10*12/л 3.8 - 4.6
3 Гематокрит 06/08/2014 32.1 % 32 - 40
4 Средний объем эритроцитов (MCV) 06/08/2014 79 фл 71 - 83
5 Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 06/08/2014 26.7 пг 26 - 30
6 Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 06/08/2014 336 ++ г/л 307 - 324
7 Цветовой показатель 06/08/2014 0.80 -- 0.85 - 1
8 Тромбоциты 06/08/2014 451 ++ x10*9/л 206 - 374
9 Лейкоциты 06/08/2014 8.2 x10*9/л 6.0 - 17.5
10 Нейтрофилы сегментоядерные 06/08/2014 0.73 - x10*9/л 1 - 9.5
11 Нейтрофилы сегментоядерные % 06/08/2014 8.9 -- % 20 - 40
12 Эозинофилы 06/08/2014 0.39 + x10*9/л 0.02 - 0.3
13 Эозинофилы % 06/08/2014 4.8 % 1 - 5
14 Базофилы 06/08/2014 0.03 x10*9/л 0 - 0.07
15 Базофилы % 06/08/2014 0.4 % 0 - 1
16 Моноциты 06/08/2014 0.75 x10*9/л 0 - 1.1
17 Моноциты % 06/08/2014 9.1 % 4 - 10
18 Лимфоциты 06/08/2014 6.30 x10*9/л 4 - 10.5
19 Лимфоциты % 06/08/2014 76.8 ++ % 47 - 69
20 СОЭ (по Вестергрену) капиллярная кровь 06/08/2014 10 мм/час 0 - 10



Для сравнения выкладываю результаты предшествующего анализа от 18.06.2014г.

№ Исследование Расчетная дата выполнения Значение Ед. измерения Нормальные значения

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
1 Гемоглобин 18/06/2014 110 г/л 96 - 135
2 Эритроциты 18/06/2014 4.01 x10*12/л 4,0 - 4,8
3 Гематокрит 18/06/2014 30.4 -- % 31 - 41
4 Средний объем эритроцитов (MCV) 18/06/2014 76 фл 71 - 83
5 Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 18/06/2014 27.4 пг 25 - 29
6 Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 18/06/2014 362 ++ г/л 306 - 324
7 Цветовой показатель 18/06/2014 0.82 -- 0.85 - 1
8 Тромбоциты 18/06/2014 533 ++ x10*9/л 205 - 375
9 Лейкоциты 18/06/2014 8.8 x10*9/л 6.0 - 17.5
10 Нейтрофилы сегментоядерные 18/06/2014 1.05 x10*9/л 1 - 9.5
11 Нейтрофилы сегментоядерные % 18/06/2014 12.0 -- % 19 - 39
12 Эозинофилы 18/06/2014 0.35 + x10*9/л 0.02 - 0.3
13 Эозинофилы % 18/06/2014 4.0 % 1 - 5
14 Базофилы 18/06/2014 0.00 x10*9/л 0 - 0.07
15 Базофилы % 18/06/2014 0.0 % 0 - 1
16 Моноциты 18/06/2014 0.70 x10*9/л 0 - 1.1
17 Моноциты % 18/06/2014 8.0 % 4 - 10
18 Лимфоциты 18/06/2014 6.67 x10*9/л 4 - 13.5
19 Лимфоциты % 18/06/2014 76.0 ++ % 48 - 68
20 СОЭ (по Вестергрену) капиллярная кровь 18/06/2014 5 мм/час 0 - 10

[OlgaGenze]

У Вашего ребенка нет противопоказаний к вакцинации.
И с нейтрофилами нет ничего криминального: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=239672
Лимфоциты и тромбоциты в норме.

[ferri1995]

Большое Вам спасибо, что откликнулись. Но та ссылка, что Вы прислали, и вызвала этот "крик души". Там я вижу, что нормальное значение нейтрофилов у 5-месячного ребёнка 1,1 -5,6 и с возрастом идет тенденция к их увеличению.
У нас сейчас значение нейтрофилов 0,73, а полтора месяца назад было 1,05.
В чем я ошибаюсь? У нас действительно нет никаких оснований для тревоги?

[SergDoc]

Во-первых, прекратите дублировать топики.
Это запрещено правилами форума
Задавайте все вопросы - в одном месте

Во-вторых, ничего опасного в таком количестве нейтрофилов - нет
В РФ традиционно не вакцинируют детей при уровне нейтрофилов ниже 800 клеток в микролитре (или 0,8 - как вы пишете)

Никаких методических указаний на этот счет я не встречал (хотя, например, DrVad говорит, что видел такие российские указания). Считается, что вакцинация при нейтропении ниже 800 может не дать адекватного иммунного ответа. Считается также, что иммунизация сама по себе может стать причиной некоторого снижения нейтрофилов, а значит вакцинировать при уже сниженных до "неприятных" цифр нейтрофилов - неразумно: мы спутаем карты, и потом вовсе не разберемся были ли причастны к этому прививки, если у ребенка разовьется тяжелая нейтропения или агранулоцитоз.

Все это связано ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО с отставанием российской медицинской науки и незащищенностью врачей с юридической точки зрения. Врачи вынуждены перестраховываться, чтобы защитить себя. Откладывание вакцинации не приводит ни к каким неприятностям для врача, а вот инициатива (вакцинация ребенка с отклонениями в ОАК) - пи определенном стечении обстоятельств может быть наказуема.

Цифры нейтрофилов в ваших анализах - не опасны. Пока нейтропения не сопровождается рецидивирующими инфекциями - она не заслуживает беспокойства. Опасна только крайняя степень нейтропении - агранулоцитоз, а это менее 100 кл в микролитре (причем измеряется сумма всех гранулоцитов: нейтрофилов + эозинофилов + базофилов). Вашего педиатра настораживает сейчас не столько цифра нейтрофилов, он просто боится, что если нейтрофилы продолжать падать, то это могут связать с вакцинацией. Ну, или сам верит, что эти процессы связаны.

...Чтоб вам было спокойнее, скажу что у меня нередко бывают детки с нейтрофилами 400 кл/мкл (0,4)
было даже 2 ребенка, у которых было 120 кл/мкл (0,12)
Это состояние длилось 2-3 месяца. К своему стыду - я тоже не решился вакцинировать такого ребенка, переждал пока цифры нейтрофилов не начнут уверенно повышаться. Когда цифры вновь стали 700-800 кл/мкл - мы продолжили прививки.

Состояние не опасно, и скоро пройдет само. Переубедить педиатра вы сможете вряд ли, поэтому пока просто смиритесь с вынужденным временным откладыванием вакцинации

[ferri1995]

Многоуважаемый Сергей Александрович!

Большое Вам СПАСИБО за такое подробное разъяснение мучавшей меня проблемы.
Просто в поликлинике так запугали, что не знали что и думать. Оказывается, всё не так и страшно. Будем стараться не подхватить никаких инфекций пока показатели более-менее не нормализуются.

[SergDoc]

Возможно, Вам будет приятно узнать, что именно Ваш топик стал последним толчком к написанию ЧАВО по нейтропении
Возможно, Вам будет интересна и сама свежеиспеченная статья
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=319757