#1
|
|||
|
|||
Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ ìîêðîòû
Óâàæàåìûå êîëëåãè, ïîäñêàæèòå ìîëîäîìó ñïåöèàëèñòó! Ñ öåëüþ ìîíèòîðèíãà âíóòðèáîëüíè÷íîé ñðåäû â íàøåì ó÷ðåæäåíèè îñóùåñòâëÿåòñÿ ñáîð ìîêðîòû â ñëó÷àÿõ íîçîêîìèàëüíûõ áðîíõèòîâ è ïíåâìîíèé. ×àñòî â ðåçóëüòàòàõ âèæó - ýòèîëîãè÷åñêè çíà÷èìîé ìèêðîôëîðû íå îáíàðóæåíî, è âûäåëåí, äîïóñòèì, E. coli èëè Candida. Åñòü ëè ñìûñë àíàëèçèðîâàòü ýòè ìèêðîîðãàíèçìû èëè ýòî âñå ôëîðà ðîòîâîé ïîëîñòè ïàöèåíòà? Ïðîñòî â íåêîòîðûõ îòäåëåíèÿõ òàêîé ôëîðû áîëüøå, ÷åì â äðóãèõ, è îíà îäíà è òà æå. Åñòü ëè âåðîÿòíîñòü, ÷òî ýòî âñå òàêè âíóòðèáîëüíè÷íàÿ ôëîðà? È åùå, èìååò ëè ñìûñë íàçíà÷àòü çàáîð ìîêðîòû, åñëè óæå íàçíà÷åíà àíòèáèîòèêîïðîôèëàêòèêà? Âåäü åñòü âåðîÿòíîñòü, ÷òî ìèêðîîðãàíèçì áóäåò ðåçèñòåíòíûì ê íàçíà÷åííûì ïðåïàðàòàì?
|
#2
|
||||
|
||||
Ìíå ïðåäñòàâëÿåòñÿ íåëîãè÷íûì èñêàòü íîçîêîìèàëüíóþ ôëîðó â áèîëîãè÷åñêîì ìàòåðèàëå, íåîáõîäèìû ñìûâû ñ ðàçëè÷íûõ ïîâåðõíîñòåé, ïðîáû âîçäóõà.
Ò.ê. ÿ íåñêîëüêî äàëåêà îò âîïðîñîâ ìèêðîáèîëîãèè, ïîïðîøó ïðîêîììåíòèðîâàòü êîëëåã, áîëåå êîìïåòåíòíûõ â ýòîì âîïðîñå. |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà èíòåðåñ ê òåìå! Êîíå÷íî, â èäåàëå, ñëåäîâàëî áû îïèðàòüñÿ íà äàííûå ñìûâîâ, íî, ê ñîæàëåíèþ, ñâîåé áàê. ëàáîðàòîðèè íå èìååì, ñìûâû è çàáîð âîçäóõà ó íàñ ïðîâîäÿòñÿ ñòîðîííèìè îðãàíèçàöèÿìè ïî äîãîâîðó. È çà ïîñëåäíèå 3 ãîäà íå áûëî è îäíîãî ïîëîæèòåëüíîãî ñìûâà ñî âñåãî ó÷ðåæäåíèÿ, ÷òî êàæåòñÿ ìíå ìàëîâåðîÿòíûì. Ó ñîñåäåé ïîõîæàÿ êàðòèíà - ïîêà áûëà ñâîÿ áàê. ëàáîðàòîðèÿ - ïîñòîÿííî ÷òî-òî âûñåâàëîñü, áûë óñòàíîâëåí ãîñïèòàëüíûé øòàìì. Êàê òîëüêî ëàáîðàòîðèþ çàêðûëè - ñìûâû ñòàëè äåëàòü ïî äîãîâîðó è ðîñòà íåò.
|
#4
|
||||
|
||||
"Íîçîêîìèàëüíûé áðîíõèò"??? ×òî-òî íîâîå. Ðàçâå ÷òî ó ïàöèåíòîâ íà ÈÂË ïðè áðîíõîñêîïèè ìîæåò äèàãíîñòèðîâàòüñÿ ãíîéíûé ýíäîáðîíõèò, è åñëè ñ ìîìåíòà ãîñïèòàëèçàöèè/èíòóáàöèè ïðîøëî áîëåå 48 ÷àñîâ, òî åãî ìîæíî íàçûâàòü íîçîêîìèàëüíûì.  òàêîì ñëó÷àå íà ïîñåâ áåðóòñÿ ïðîìûâíûå âîäû áðîíõîâ è îíè ÿâëÿþòñÿ íåïëîõèì îáúåêòîì äëÿ ìîíèòîðèíãà.
Ïðè íîçîêîìèàëüíîé ïíåâìîíèè äëÿ ìîíèòîðèíãà ìîæíî ñåÿòü è ìîêðîòó, íî öåííîñòü ýòîãî èññëåäîâàíèÿ áóäåò ìíîãî íèæå, ÷åì èññëåäîâàíèå ïðîìûâíûõ âîä - â áîëüøîì ïðîöåíòå ñëó÷àåâ âìåñòî ìîêðîòû âû ïîëó÷èòå ñëèçü èç íîñîãëîòêè èëè ðîòîâîé ïîëîñòè. Candida â ïîñåâàõ ìîêðîòû èëè ïðîìûâíûõ âîä â 99,5% ñëó÷àåâ íèêàêîãî äèàãíîñòè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ íå èìååò. À åñëè â ìîêðîòå ïàöèåíòà ñ íîçîêîìèàëüíîé ïíåâìîíèåé âûäåëåíà êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà - ïî÷åìó æå îíà ýòèîëîãè÷åñêè íå çíà÷èìà? À åñëè ïíåâìîíèÿ àñïèðàöèîííàÿ? Äëÿ ìîíèòîðèíãà íà îñíîâàíèè âûñåâîâ èç áèîëîãè÷åñêèõ ìàòåðèàëîâ âàæåí íå ñàì ôàêò âûäåëåíèÿ ôëîðû, à àíàëèç åå ïðîôèëÿ ðåçèñòåíòíîñòè.Ò.å. åñëè ó íåñêîëüêèõ áîëüíûõ îäíîãî îòäåëåíèÿ îäíîâðåìåííî èëè â áëèçêîå âðåìÿ âûñåâàåòñÿ îäèí è òîò æå ìèêðîá ñ îäèíàêîâûì ïðîôèëåì óñòîé÷èâîñòè - ñêîðåå âñåãî âû ïîéìàëè âíóòðèáîëüíè÷íóþ ôëîðó. À åñëè âîçáóäèòåëü îäèí, íî ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê àíòèáèîòèêàì ðàçíàÿ, òî, çíà÷èò, ëèáî ôëîðà íå âíóòðèáîëüíè÷íàÿ, ëèáî áàêëàáîðàòîðèÿ íå îáåñïå÷èâàåò ñòàáèëüíîãî êà÷åñòâà èññëåäîâàíèé. Öèòàòà:
Öèòàòà:
Èç äîñòóïíîé íà ðóññêîì ÿçûêå ëèòåðàòóðû ïîñìîòðèòå, íàïðèìåð, ýòî: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#5
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà ðàçâåðíóòûé îòâåò! ÈÂË ó íàñ íåò è èññëåäîâàíèÿ ïðîìûâíûõ âîä íå ïðîâîäÿòñÿ.
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#6
|
||||
|
||||
Ýòèîëîãè÷åñêè çíà÷èìà âûäåëåííàÿ ôëîðà, èëè íåò - îïðåäåëÿåò ëå÷àùèé âðà÷, à íèêàê íå ëàáîðàòîðèÿ, êîòîðàÿ ïàöèåíòà â ãëàçà íå âèäèò. Çàäà÷à ëàáîðàòîðèè - îïðåäåëèòü ìèêðîá, åãî êîëè÷åñòâî â ÊÎÅ è à/á ÷óâñòâèòåëüíîñòü, à ïðèíèìàòü ýòè ñâåäåíèÿ âî âíèìàíèå èëè íåò - çàäà÷à ëå÷àùåãî âðà÷à.
Öèòàòà:
Êñòàòè, åñëè èññëåäîâàíèÿ âàì ïðîâîäèò ñòîðîííÿÿ áàêëàáîðàòîðèÿ, òî, ñêîðåå âñåãî, îíà âûáèðàåòñÿ íà êîíêóðñíîé îñíîâå?  òàêîì ñëó÷àå íåîáõîäèìî ãðàìîòíî ïðîïèñàòü òåõçàäàíèå äëÿ êîíêóðñà, â êîòîðîì äîëæíû áûòü óêàçàíû âñå êëþ÷åâûå ìîìåíòû ðàáîòû áàêëàáîðàòîðèè, âêëþ÷àÿ èñïîëüçóåìûå ñðåäû, äèñêè, êîíòðîëü êà÷åñòâà è ïðî÷. Íàïðèìåð, òðåáîâàíèå èñïîëüçîâàíèÿ òîëüêî îôèöèíàëüíîé ñðåäû Ìþëëåðà-Õèíòîí, à íå êàêîãî-íèáóäü "ñàìîâàðíîãî" ìÿñî-ïåïòîííîãî àãàðà èëè ñðåäû ÀÃÂ. Âîò, ïîñìîòðèòå åùå: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] è [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |