|
#31
11.01.2010, 11:55
|
|||
|
|||
|
Создавал похожую тему в разделе "интенсивная терапия": http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=41058
Правда без голосования и какой-либо статистики. Сталкиваюсь со всеми вышеперечисленными микроорганизмами (включая стенотрофомонас) достаточно часто. В основном - справляемся. |
|
#32
13.01.2010, 13:32
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#33
13.01.2010, 16:57
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Отсутствие баклаборатории никак не мешает перевести больного в вышестоящее по рангу учреждение, где она есть, а не квасить его до морковкиного заговенья. В идеале это учреждение должно быть оснащено и кардиохирургией, т.к. эта проблема уже давно перешла в разряд хирургических, но с этим сложнее. |
|
#34
13.01.2010, 17:26
|
|||
|
|||
|
Линезолид действительно не показан для лечения ендокардитов. Не собрана доказательная база- ето и есть- не показан. То, что в нескольких десятках описанных случаев он использовался как препарат "третьей линии" после должной документации предыдуших врачебных попыток и размышлений не повод распространять етот опыт на учреждения без должной системы "академичной" службы внутригоспитальной инфекции (т.е. имхо, на любую клинику постсоветского пространства)
|
|
#35
13.01.2010, 17:48
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#36
13.01.2010, 18:21
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Еще одного пациента вели консервативно (ему 88 лет и хирурги не хотели его брать). Ушел домой своими ногами. Что касается недостаточной доказательной базы, то есть еще и уровень доказательности С. |
|
#37
13.01.2010, 19:02
|
||||
|
||||
|
[quote=Tihoma;972904] А линезолид не годится для лечения эндокардитов не потому, что дорого, а потому, что не эффективно - не проникает он в клапаны.
А что, есть что-то "проникающее в клапаны и не проникающее"? Я думал дело в биопленках и/или вегетациях... и вообще, я думал, что для инфекций кровотока важнее плазменная концентрация, а не способность создавать МПК в конкретном места... Даптомицином не работал. Г-ну Гилярову есть в чем гордиться, я уверен. И вообще, я и не собирался пропагандировать линезолид. Напротив, я полагал, что разницы осбой быть не должно. Если кто-то располагает данными о проникновении и непроникновении препаратов в клапаны, спасибо большое. Буду знать. |
|
|
|
#38
13.01.2010, 21:50
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Господа, читайте хотя бы инструкции по применению препаратов! Зивокс показан для инфекций кожи и мягких тканей и пневмоний. И даже компания Pfizer, которую в Штатах оштрафовали на энное количество миллиардов долларов именно за неэтичное продвижение Зивокса, не смогла внести ИЭ в перечень показаний - потому что не работает он на клапанах! Чей-то личный опыт - еще не доказательство. |
|
#39
13.01.2010, 21:59
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Кубицином тоже еще не работали, ждем с нетерпением, правда, шибко опасаемся цены... |
|
#40
13.01.2010, 22:47
|
|||
|
|||
|
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] С удовольствием посмотрел бы материалы по оценке проникновения антибиотиков в клапаны. |
|
#41
13.01.2010, 23:08
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Оставив в стороне маркетинговые стратегии Пфайзера, обратимся к свойствам линезолида. М. б. где-то кроме инструкции к препарату можно прочитать о том, что его способность проникать в клапаны недостаточно высока по сравнению с другими а/б. Кстати, проникать ему надо не сколько в сами клапаны, сколько в вегетации, как мне казалось. Поэтому, если в Вашей клинике лечение эндокардитов поставлено на поток, я с благодарностью выслушаю Ваши наставления на этот счет. |
|
#42
14.01.2010, 00:43
|
||||
|
||||
|
У нас ИЭ не намного больше, 10-12 в год, в т.ч. протезированных клапанов. Эмпирически, до посевов, начинаем с цефтриаксона с гентамицином. При необходимости переходим на ванкомицин с гентамицином, т.е. схемы вполне стандартные. Несколько раз кардиохирурги в отсутствие клинфармакологов пытались назначать Зивокс (типа - круче). Не пошли больные, пришлось потом переходить на ванко. Сейчас есть квоты по кардиохирургии, поэтому можем себе позволить и дорогостоящие препараты, но, как оказалось - не требуется. Очень хочется попробовать Кубицин - сейчас есть пациент с эндокардитом протезированных клапанов, в крови высевался MRSA, линезолидом его лечить пытались - без эффекта, а ванкомицин (Эдицин) он переносит очень плохо. Кардиохирурги почему-то от него отказываются...
По поводу тканевой пенетрации - каюсь, точную ссылку дать не смогу, эта информация получена от С.В.Яковлева на одном из семинаров по антибиотикам. Попробую ему написать, может, поделится ссылкой. Есть вот такая цитата: "...бывает затруднено поступление антибиотика в очаг инфекции. В качестве примера можем указать инкапсулированные очаги деструкции и инфицированный тромб. Так, при бактериальном эндокардите бывают одновременно и инфицированные тромбы на клапанах, и очаги деструкции под эндокардом, где концентрации любого антибиотика невысоки." М.Б.Богданов, Т.В.Черненькая. Алгоритмы и организация антибиотикотерапии. М. 2004г. |
|
#43
14.01.2010, 01:58
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#44
14.01.2010, 03:14
|
|||
|
|||
|
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
|
#45
14.01.2010, 10:13
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
