Öèòàòà:
Ñîîáùåíèå îò Tihoma
Íå íàäî òàê êàòåãîðè÷íî îòâåðãàòü ÖÑ-3. Ïðîñòî ïðè íàçíà÷åíèè à/á òåðàïèè íàäî òî÷íî ïîíèìàòü, êàêîé ôëîðîé âûçâàí èíô. ïðîöåññ - äèêîé èëè íîçîêîìèàëüíîé. È ñòàðòîâàÿ ýìïèðè÷åñêàÿ òåðàïèÿ âíåáîëüíè÷íîãî ïåðèòîíèòà èëè àñïèðàöèîííîé ïíåâìîíèè âïîëíå ìîæåò íà÷èíàòüñÿ ñ àìî/êê èëè ÖÑ-3 + ìåòðîíèäàçîë.
Êîíå÷íî, îïðåäåëåíèå ÁËÐÑ - ýòî õîðîøî. Íî äîëãî è äîðîãî. Ìû â ðàáîòå ïîëüçóåìñÿ êîñâåííûìè ïðèçíàêàìè: âûÿâëåíèå ó ýíòåðîáàêòåðèé óñòîé÷èâîñòè õîòÿ áû ê îäíîìó ÖÑ-3 òðàêòîâàòü êàê ïðîäóêöèþ ÁËÐÑ è íàçíà÷àòü êàðáàïåíåìû èëè öåôîïåðàçîí/ñóëüáàêòàì.
|
Ê ñîæàëåíèþ, ïîäõîä, ïðè êîòîðîì óñòîé÷èâîñòü ê îäíîìó èç ÖÑ-3 ó Enterobacteriaceae óæå òðàêòóåòñÿ, êàê ïðîäóêöèÿ ÁËÐÑ, íå âñåãäà âåðåí. ×àñòü èç ýòèõ áàêòåðèé áóäóò èìåòü ñíèæåííóþ ïðîíèöàåìîñòü âíåøíåé ìåìáðàíû äëÿ ðàçëè÷íûõ áåòà-ëàêòàìíûõ ÀÁ, ÷àñòü - ïðîäóöèðîâàòü AmpC áåòà-ëàêòàìàçû. È õîòÿ ïðàêòè÷åñêè êàðáàïåíåìû áóäóò ýôôåêòèâíû è â ýòèõ ñëó÷àÿõ, äëÿ ìîíèòîðèíãà ñ ïîïûòêîé ðàçãðàíè÷åíèÿ ìåõàíèçìîâ àíòèáèîòèêîðåçèñòåíòíîñòè äàííûé ïîäõîä íå ãîäèòüñÿ. Íî âîçìîæíî ïóòåì ñêðèíèíãà âûÿâëÿòü øòàììû ñî ñíèæåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ/ ðåçèñòåíòíîñòüþ ê öåôòðèàêñîíó èëè öåôîòàêñèìó è ñîõðàíåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê öåôîêñèòèíó è óæå èõ èññëåäîâàòü ìåòîäîì äâîéíûõ äèñêîâ íà íàëè÷èå ÁËÐÑ (ýêîíîìè÷åñêè âûãîäíåå).