Открытый перелом голени.

quwerop · #1 02.10.2008, 16:50

30 марта открытый перелом нижней трети большой и малой берцовых костей, некроз 3х5 см вырезан, из-за открытой кости вместо фиксирующего надувного гвоздя поставлен "Илизаров".45 лет. Сейчас предлагают поменять на "гвоздь", говорят ближайшие минимум полгода кость не способна будет держать нагрузку. Вопрос, надо ли соглашаться на 2 операции? Что делать?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

funnydoc · #2 02.10.2008, 17:07

Мог, конечно, чего-то не разглядеть из-за плохого монитора (коллеги, поправьте), но, по-моему там дефект кости, и сращения нет. Соответственно, не вполне четко прослеживаются перспективы сращения в результате одной лишь продолжительной фиксации. Полгода прошло, так ведь?
Тема костной пластики звучала?

**Sereda Andrey** · #3 02.10.2008, 17:37

Как мне кажется предложенная тактика оправдана. Если был мягкотканный дефект (участок некроза), который заместили каким-либо образом, то костная пластика может выйти боком.

**alex2006mobile** · #4 02.10.2008, 21:27

Цитата:

Сообщение от quwerop

30 марта открытый перелом нижней трети большой и малой берцовых костей, некроз 3х5 см вырезан, из-за открытой кости вместо фиксирующего надувного гвоздя поставлен "Илизаров".

Надувной гвоздь не самый подходящий вариант при этом уровне перелома.

Цитата:

Сообщение от quwerop

Сейчас предлагают поменять на "гвоздь", говорят ближайшие минимум полгода кость не способна будет держать нагрузку. Вопрос, надо ли соглашаться на 2 операции? Что делать?

А на какие "2 операции"?
Смысл менять аппарат на гвоздь здесь становится все меньше. И сращение прогрессирует, и каналы спиц колонизируются флорой все больше. Можно аппарат расслабить, и походить пару недель с полной нагрузкой. Если будет боль в области перелома, то заштифтовать.
Из-за небольшой несоосности, видной на фасной проекции, штифтование может быть сложнее обычного.

~~Adonin~~ · #5 02.10.2008, 21:28

по-моему, на первой рентгенограмме видна отличная мозоль на обоих костях голени. На монитор не жалуюсь

. Я бы снял аппарат и в отсутствие патологической подвижности начал бы дозированно нагружать ногу ( до умеренной боли) с двумя костылями, через 3-4 нед - рентгенконтроль. при необходимости вернуться к вопросу штифтования через месяц-два явно будет не поздно

quwerop · #6 04.10.2008, 21:02

Спасибо за ответы! Что такое костная пластика? Чтобы закрыть кость сделали продольные надрезы и стянули рану, гранулировали ткани сначала "левомиколь", потом "селкосерил". Когда ткани перестали наростать, но рана не закрывалась и подтекала я зарубцевал ее густым раствором "мумиё". Пока позволяют нагрузку 50%, 40-50 кг. 2 операция по снятию. Какие есть варианты кроме "гвоздя"? Уже устал от "Илизарова" и месяц назад подскользнулся, ударился больной ногой, входы в ногу нижних спиц до сих пор воспалены.

Winer · #7 04.10.2008, 21:22

Не совсем понятна тактика: нагрузка только 40-50% от веса и уже "операция по снятию"? и что означает эта цифра 2 ?
Кстати, демонтаж аппарата - это не операция.
Согласен с мнением коллег - ходьба на "распущенном" аппрате 2 - 3 недели с нагрузкой, при отсутствии боли в области перелома - демонтаж аппарата, ходьба с дозированной нагрузкой с костылями , затем при наличии показаний решение вопроса о тактике дальнейшего лечения. Описанное состояние мягких тканей в области перелома - это существенная проблема. Не видя состояния конечности нельзя с уверенностью говорить об альтернативах и вариантах возможных операций.

**alex2006mobile** · #8 05.10.2008, 07:46

Цитата:

Сообщение от quwerop

Спасибо за ответы! Что такое костная пластика?

В этом контексте - перекрытие срастающегося перелома взятым откуда-то еще куском кости.

Цитата:

Сообщение от quwerop

я зарубцевал ее густым раствором "мумиё".

Рана без пересадки кожи рубцуется не мумием, а эпителизацией с краев. Процесс не быстрый, но протекает самостоятельно, без мумия.

Цитата:

Сообщение от quwerop

Пока позволяют нагрузку 50%, 40-50 кг.

В аппарате как раз незачем ограничивать нагрузку. Разве что ткани у спиц воспалились?

Цитата:

Сообщение от quwerop

2 операция по снятию.

Этак и вытаскивание иголки из попы после укола станет операцией...

Цитата:

Сообщение от quwerop

Какие есть варианты кроме "гвоздя"?

Вам уже их назвали. Сращение какое-никакое там уже есть, аппарат уже можно снять с предварительной пробой, или без нее. Просто ближайшие 1-2 месяца надо будет соблюдать осторожность, может быть, поносить "сапожок" из гипса или пластика, ходить с частичной нагрузкой. Чтобы дать сращению набрать прочность, достаточную для обычных нагрузок повседневной жизни.

quwerop · #9 05.10.2008, 20:13

Почему не разрешают 100% нагрузку для меня тоже загадка. Но говорят, что сложный перелом. Мягкие ткани сейчас в нормальном состоянии(поэтому и предложили поменять "железо") Завтра поеду на консультацию, почти готов к операции, устал от "Илизарова" Ещё раз всем спасибо. Мне казалось, что извлечение "гвоздя", в отличии от иглы проводят под спиномозговым наркозом..

**alex2006mobile** · #10 05.10.2008, 20:23

Цитата:

Сообщение от quwerop

почти готов к операции, устал от "Илизарова"

Еще раз. Судя по представленному снимку, аппарат можно просто снять.

Цитата:

Сообщение от quwerop

Мне казалось, что извлечение "гвоздя", в отличии от иглы проводят под спиномозговым наркозом..

Гвоздя - да, но у Вас нет гвоздя в голени, только спицы. А спицы от иглы мало чем отличаются. Если очень уж страшно, можно попросить краткий внутривенный наркоз.

Winer · #11 06.10.2008, 10:35

Не морочьте голову с наркозом!

altay · #12 06.10.2008, 11:22

одной из причин замедленного сращения явился нестабильный остеосинтез. если при полной нагрузке с "распущенном" аппаратом появится боль, необходимо провести перемонтаж аппарата и создать стабильно-функциональный остеосинтез.

с уважением

~~Adonin~~ · #13 06.10.2008, 22:46

хорошая фраза. Может, кто объяснит, что предлагает больному предыдущий автор? Какие виды остеозинтеза являются функциональными и в чем их принципиальное отличие от нефункциональных? А также является синтез аппаратом стабильным или нет?

**alex2006mobile** · #14 07.10.2008, 07:20

Цитата:

Сообщение от altay

одной из причин замедленного сращения явился нестабильный остеосинтез.

Да нету тут замедленного сращения, все идет нормально для такого перелома, и сращение есть уже довольно давно.

altay · #15 08.10.2008, 12:20

нет необходимости объяснять больному тонкости медицинской терминологии. что касается стабильности остеосинтеза , то тут я лично считаю что его нет. не может он быть таковым из-за одного дистального кольца с двумя - тремя спицами и глядя на некачественный снимок я не стал бы безаппеляционно заявлять о полном сращении.
п.с. и кто сказал что аппаратный остеосинтез нестабилен?